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Psicofarmacología 9

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Una segunda modalidad

Una segunda modalidad evolutiva bastante común (Figura 2), consiste en un progreso en la remisión de los síntomas de AN o de BN, a partir del cual se “desenmascara” o se establece un síndrome depresivo. Esta variante de aparición clínica de las manifestaciones del episodio Depresivo Mayor a partir de la mejoría en el ámbito de la conducta alimentaria, en general tiende hacia una resolución espontánea en un plazo relativamente breve (30 a 45 días), sin exigir intervención farmacológica. En las Figuras 3 y 4, se observaron los dos patrones evolutivos más frecuentes de los trastornos afectivos en pacientes con anorexia o bulimia. En el primer caso, las

puntuaciones de la escala de Hamilton son elevadas ya desde etapas tempranas de la anorexia o la bulimia, no muestran variaciones de significación a pesar de la mejoría en la valoración de la escala de actitudes alimentarias, y persisten luego de la caída de los valores de la EAT. Tanto en este caso, como en el esquematizado en la figura 4, donde el Episodio Depresivo Mayor aparece tiempo después de logrado el control de los síntomas de trastornos del comer, se impone indudablemente el diagnóstico del trastorno afectivo independientemente de la AN o de la BN, y por lo tanto el tratamiento farmacológico inmediato. El vínculo con el último punto a describir, correspondiente a la Anorexia Nerviosa Atípica (Figura 5), expresa una relación evolutiva particular entre los episodios depresivos y la sintomatología de la anorexia. Aquí, el cuadro de Depresión Mayor precede claramente, y probablemente de alguna manera gatille, el comienzo de los síntomas que finalmente configuran el cuadro de Anorexia Nerviosa en su totalidad. Estos cuadros de Anorexia a comienzo en un episodio Depresivo Mayor, fueron denominados por algunos autores como Anorexia Atípica. A pesar de la redundancia, es conveniente aclarar que no se hace referencia a la anorexia síntoma, sino que finalmente se desarrolla el cuadro clínico completo de Anorexia Nerviosa, de acuerdo a los criterios enunciados precedentemente. En estos paciente, la indicación inmediata de los antidepresivos probablemente sea condicionante de las posibilidades de mejoría de ambos trastornos. Retomando ahora sobre las observaciones sobre la selección y el manejo de los antidepresivos, ya sea para tratar manifestaciones afectivas como trastorno de ansiedad, cabe consignar que el estado clínico del paciente muchas veces desaconseja la elección de los agentes clásicos (Antidepresivos Tricíclicos e IMAO no selectivos), en función de su perfil de efectos adversos y de sus toxicidad potencial ente sobredosis, dentro del espectro de los nuevos antidepresivos, las pautas de elección de un agente en particular son las mismas que para el abordaje de estos cuadros en el caso de pacientes son trastornos del comer. No obstante, entre los efectos adversos a considerar se destacan los que afectan el sistema sexual, ya que son pacientes que suelen tener disfunciones sexuales. Otro de los factores a tener en cuenta es el efecto de cada una de las drogas a considerar sobre el peso corporal, y al respecto es conveniente pensar distintas alternativas. Por un lado, podría pensarse que droga promueve un aumento del apetito y/o del peso corporal, podrían resultar convenientes o útiles en pacientes con AN en el periodo de estado: al respecto, quizá sea importante señalar los resultados de investigaciones realizadas con la prescripción de ciproheptadina, y de otras drogas, como los antipsicóticos. Los resultados con ciproheptadina en AN (25) han sido menos que discretos, ya que la diferencia en la recuperación del peso corporal no resulta altamente significativa y, al igual que lo descripto para los antipsicóticos, existe el riesgo potencial de inducir comportamiento de purga o un pasaje a un patrón alimentario compulsivo y hasta bulímico. Así mismo, y como fue planteado en la síntesis de los síntomas, el rechazo a comer no se basa en la ausencia o disminución del apetito, siendo este síntoma de rara observación, salvo en estadíos de compromiso clínico general muy avanzados. Por otra parte, en general los trastornos señalados como frecuentes en la comorbilidad, son cuadros que requieren de tratamientos por plazos relativamente prolongados (11,28,34). Este dato también puede influir en la elección de un antidepresivo con marcado efecto sobre el peso corporal, ya que, en el caso de presentar un paciente respuestas favorables al abordaje de la AN, con recuperación apropiada del peso, podría derivar en dificultades en el manejo de las prescripciones nutricionales adecuadas en el mantenimiento, en enfermedades que ya de por sí presentan una alta propensión a la recaída. Finalmente, se debe señalar que prácticamente todos los antidepresivos

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