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Psicofarmacología 9

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Aspectos

Aspectos farmacocinéticos a considerar Absorción El tiempo de absorción gastrointestinal puede ser muy variable en la niñez, mientras que en los adolescentes es similar al observado en adultos. Distribución El porcentaje de grasa corporal varía mucho con el desarrollo y con el género, fundamentalmente en la adolescencia. Ello produce una modificación en la vida media del fármaco, la cual por lo general disminuye. Esta ultima situación determina que en algunos casos sea necesario administrar ciertos fármacos con intervalos interdosis diferentes a los requeridos por el adulto. Metabolismo En este grupo etario nos encontramos con una mayor función hepática, lo que da lugar a un metabolismo más rápido del fármaco. Por lo tanto esta variable farmacocinética podrá determinar el requerimiento de mayores dosis por unidad de peso corporal comparativamente a las requeridas por los adultos. Asimismo, los efectos de inducción o inhibición que ciertos fármacos ejercen sobre el sistema enzimático microsomal hepático del citocromo P-450 pueden conducir a la producción de modificaciones importantes en las concentraciones plasmáticas de los fármacos que están siendo utilizados.

Excreción Se sugiere que la tasa de filtrado glomerular del niño es mayor a la que presenta el adulto, lo cual junto con a la mayor tasa metabólica hepática podría explicar la necesidad de mayores dosis por unidad de peso corporal en comparación a las dosis requeridas por el adulto. Por otro lado, la excreción renal también puede verse incrementada por la mayor ingesta de líquidos que se registran en esta etapa de la vida. Aspectos farmacodinámicos a considerar Los sistemas de neurotransmisión del sistema nervioso central continúa desarrollándose durante toda la vida adulta, lo cual podría ser una de las causas de las variaciones observadas en los efectos secundarios y terapéuticos que surgen con el uso de los fármacos antidepresivos (41). El sistema noradrenérgico continúa desarrollándose mas allá de la niñez. Su inmadurez relativa en niños comparado con adultos explicaría en parte por qué los antidepresivos tricíclicos no han resultado ser muy superiores al placebo (34). Al parecer el sistema serotonérgico no cambiaría de manera notable durante el desarrollo, adquiriendo su madurez la adolescencia. Consideraciones terapéuticas Antidepresivos Tricíclicos En las últimas décadas los antidepresivos tricíclicos han tenido un sitio importante en la farmacoterapia de niños y adolescentes. Su eficacia está probada en el tratamiento de la enuresis, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), el trastorno con déficit de atención e hiperactividad (ADHD) y una eficacia relativa en los trastornos depresivos (9,26,30,34) (Tabla 3). Los antidepresivos tricíclicos bloquean la recaptación presináptica de aminas lo que desencadena una serie de modulaciones a nivel de receptores, situación que a largo plazo lleva al desarrollo de cambios en los diversos procesos de transmisión de señales a nivel intracelular postsináptico vinculados con la resolución del cuadro depresivo. De esta manera, el hecho de que se requieran varias semanas para la obtención de una adecuada eficacia terapéutica, se explicaría como resultado del tiempo necesario para poder llevar a

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Neurociencia - De la neurona a la mente

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