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Psicofarmacología 92

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Dr. Darío

Dr. Darío Saferstein(Abbas, Shenk, Poole, Robinson, Leverenz, Nauman, Talavage,2015).Estudios que muestran la variación de las imágenes de restde acuerdo con el paso de los días del trauma sufrido (Zhu;Covassin, Nogle, Doyle, Russell, Pearson; 2015).Estudios que señalan las alteraciones en el sistema de restpor efectos de daños repetidos, mostrando hiperactivación ehipoconectividad en el frontal dorsolateral y cortex frontopolaren jugadores retirados de fútbol americano (Hampshire,Adam; MacDonald, Owen; 2013.2) Localización prequirúrgica de córtex elocuente3) Ubicación de foco epiléptico quirúrgico y controles posterioresEl rest tiene una excelente oportunidad de utilidad clínicaen pacientes que no colaboran, niños afásicos, con paresia ycon trastornos neuropsiquiátricos.4) Identificación de pacientes con enfermedad de Alzheimer(con alteración de patrones de conexión de hipocampos y deáreas de asociación).5) Identificación de diferentes tipos de demencia (patronesdiferentes en frontotemporales y alzheimer).FIGURA 4Conectividad funcional FC mapa de correlación (r>0.6) usandoBA4 izquierda como semilla mostrando interconectividad interhemisféricaen sujeto normal (la semilla se visualiza en verde).Fuente: González-Toledo EC (1), Saferstein D (2), Biafore F (3),Docampo J (4), Hardjasudarma M (1).1. Department of Radiology.LSU School of Medicine. Shreveport, LA.2. Centro Diagnóstico Curie. Buenos Aires, Argentina.3. Departamento de Matemática Aplicada. Escuela de Ciencia y Tecnología.Universidad Nacional de San Martín. Argentina.4. Fundación Científica del Sur. Buenos Aires. Argentina.6) Alteraciones psiquiátricas(Disrupción de conexión en esquizofrenia, alteración deconexiones en autismo y déficit de atención con hiperactividad(ADHD) (Lee, 2013).En nuestro medio están desarrollándose investigaciones,algunas de ellas en curso, ligadas a la conceptualización delcerebro en default. Dicho equipo está integrado por un grupode investigadores de diversas disciplinas y diferentes pertenenciasacadémicas (González-Toledo, Saferstein, Biafore,Docampo, Hardjasudarma, 2013; González-Toledo, Saferstein,Biafore, Docampo, 2014; González-Toledo, Saferstein, Biafore,Docampo, 2012).Estudios funcionales de uso más afianzado en la clínica neuropsiquiátricaPET y SPECT nos ofrecen, con respecto a otras técnicas deimágenes, datos acerca de las características de la densidad,distribución y ocupación de receptores y proteínas transportadoras.Las aplicaciones de imágenes de los neuroreceptoresproveen una medición dinámica de la neurotransmisiónque es informativa para nuestro entendimiento de las condicionesneuropsiquiátricas (Laurelle, 2000). También puedenaportar nuevas y ventajosas herramientas de diagnóstico ytratamiento en patologías neurodegenerativas como la enfermedadde Alzheimer (Price, Klunk, et al., 2005).Las mediciones no invasivas de las funciones cerebralesfueron una inquietud desde los primeros días de la medicina.Si bien los trastornos neuropsiquiátricos no se asociaron aclaros cambios estructurales cerebrales, se asumió quealteraciones en la fisiología cerebral podían ser la causa deenfermedades psiquiátricas.Las técnicas funcionales nos permiten observar al cerebroen acción. Entre ellas, el SPECT y el PET posibilitan examinarlas variaciones de la actividad cerebral. Por su parte, elmapeo cerebral está limitado a observar patrones de cambioen la frecuencia de las ondas cerebrales, pero tanto el SPECTcomo el PET permiten una observación directa de la performancecerebral (Andreasen, 1998).Las imágenes morfológicas, mediante tomografía computada(TC) y resonancia magnética (RM), permiten visualizarlas estructuras anatómicas normales y la detección delesiones de tamaño mínimo siendo posible obtener entoncesinformación estructural objetiva de fácil reproducción e interpretaciónsobre la patología cerebral.En ocasiones, las imágenes funcionales logradas a travésde tomografía de fotón único (SPECT) constituyen la únicaposibilidad diagnóstica en patologías neuropsiquiátricas.(Heiss, 1983; Ell, Hockwell, Jarrit; 1985).Las alteraciones funcionales pueden ser diagnosticadasmediante SPECT previo a la visualización de la lesión estructural.Esta técnica brinda datos que se superponen a losdatos metabólicos que se obtienen mediante la tomografíapor emisión de positrones (PET) con una tecnología máseconómica, y por ende, permitiendo un mayor acceso. Unade las limitaciones que presenta el SPECT es su resoluciónespacial, subsanada mediante la utilización de sistemasespeciales para exploración cerebral que logran aumentardicha resolución. El SPECT cerebral aporta distinta informaciónfuncional según el tipo de radiofármaco utilizado.22 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 15:92, Junio 2015TABLA 1Radiofarmacia usoSPECT99m TC –HMPAO flujo sanguíneo99m TC –ECD flujo sanguíneo133 Xe flujo sanguíneo133 I—epidipride D2133 I—IBZM D2133 I—b-CIT transportador dopamínico/serotonínico133 I—altropano transportador dopamínicoPETC 15 O2 H2 15 O flujo sanguíneo11 C-WAY-100635 5HT1a11 C-SCH-23390 D111 C-raclopride D211 C-altropane transportador dopamínico11 C-flumazenil benzodiazepina11 C –carfentayl m opioide11 C –diprenorfaphine opioide no selectivo11 C-PIB placa de amiloide18 F-fluordexosiglucosa metabolismo glucosa18 F-setoperone 5HT218 F-AVI placa de amiloide18 F-L-Dopa densidad de neuronas dopaminérgicasMediante el empleo de trazadores como, el HMPAO (Sharp,Smith, Gemmell, et al., 1986; Neirinnckx, Burke, Harrison,et al., 1988; Hung, Crtija, Volkert, et al., 1988) y el ECD esposible conocer la perfusión cerebral y el funcionamiento, yaque en condiciones normales y en enfermedades cerebralescrónicas, el funcionamiento y la perfusión están estrechamenteligados. Esta técnica es eficiente en el estudio de pacientes conenfermedades neuropsiquiátricas, dado que logra visualizaralteraciones de perfusión y permite eventualmente observarcambios producidos luego de llevar a cabo los tratamientosfarmacológicos prescriptos. La realización de estudios deSPECT con receptores bioquímicos marcados (Costa, Morgan,Lassen, 1993) contribuye a mejorar la comprensión de labioquímica cerebral y de la fisiopatología neurológica.Además ayuda en la terapéutica utilizando parámetros objetivosy cuantificables. Otros trazadores como el MIBI o el 201Talio tienen utilidad en el diagnóstico tumoral.La capacidad del método SPECT para evaluar alteracionescognitivas y su utilización en forma comparativa (entre estudiosbasales y estudios de SPECT) mediante procedimientosde activación permiten la valoración cerebral en diferentesinstancias.Aunque tradicionalmente podíamos hacer una diferenciageneral entre estudios de tipo funcional y aquellos de tipoestructural, los avances en materia tecnológica han subvertidoesa división posibilitando la fusión de unos y otros. Eldesarrollo en los últimos años de los procedimientos defusión de imágenes estructurales y funcionales por softwareo equipamiento como el PET/CT, SPECT/CT y PET/MR permitenla visualización conjunta de imágenes estructurales y funcionales;así como también el desarrollo de la RMf que posibilita(mediante una buena resolución) determinar cambiosfuncionales.A continuación se describen radiofarmacia y objetivo cerebralde distintos trazadores utilizados en SPECT y PET (Vertabla 1).Los preparados radiofarmacéuticos son moléculas biológicasque se acoplan a un radio nucleido. Por ejemplo, la glucosase puede unir al 18Fluor y su actividad de decaimientopuede ser utilizada para la medición mediante un equipo PETy las imágenes pueden ser visualizadas y analizadas.En contraste con la medición del SPECT, en el PET se necesitandos fotones de 511 KEV multidetectores de coincidenciapara poder lograr el registro. Las primeros potencialesdiagnósticos de la emisión de positrones en imágenes detumores fueron descriptos por Wrenn, en 1951 (Wrenn,Good, Handler; 1951), y fueron seguidos rápidamente porBrowell and Sweet´s (1953) en el desarrollo de escánerespara la detección de positrones que se sumaron a los estudiosprecursores de Anger (1958, 1959) en los primerosaños de la medicina nuclear.Los primeros equipos PET requerían de cristales de iodurode sodio que eran de elección en los procedimientos de medicinanuclear. Entre los nuevos cristales utilizados se encontrabanlos de bismuto y cesio que resultaban más eficientespara detectar fotones de 511 Kev de mayor energía que laconvencionalmente utilizada en medicina nuclear (Ter –Pogosian, Ficke, Hood, et al; 1982).El PET detecta un gran número de líneas de coincidencia(Ter –Pogosian, Mullani, Hood, et al.; 1978). En los centrosEDITORIAL SCIENS // 23

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71 - LM Zieher - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
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70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
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psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
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67 - MC Brió - Abril 2011
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66 - E Serfaty - Febrero 2011
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59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
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59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
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56 - LM Zieher - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
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55 - D Cohen - Abril 2009
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52 - GJ Hönig - Octubre 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
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49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
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Neurociencia - De la neurona a la mente

De la neurona a la mente