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Psicofarmacología 93

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Dra. María Sol Perez de

Dra. María Sol Perez de Vargas Ex residente de psiquiatría del Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Titular de guardia del Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear. Magister en Psiconeurofarmacología. Universidad Favaloro. Fecha de recepción: 28 de mayo de 2015 Fecha de aceptación: 3 de julio de 2015 Tratamiento polifarmacológico en pacientes duales de alto riesgo. Parte 1 Polypharmacological Treatment in Dual Patients at High-Risk. Part 1 Resumen Este trabajo realizado sobre la base de revisiones bibliográficas, experiencia clínica y escalas demostró que en pacientes EQZ descompensados, adictos a cocaína, en abstinencia e internados, la indicación de olanzapina, divalproato de sodio y clonidina combinados, mejoró la sintomatología positiva, el craving y la impulsividad. Se desarrollan la neurobiología de la EZQ y adicciones, así como las alteraciones cerebrales estructurales y funcionales. En la segunda parte se abordan las acciones farmacológicas de: drogas de abuso; fármacos utilizados, su fundamento; aplicación del algoritmo; niveles de evidencia y grados de recomendación. Por último, se mencionan las nuevas moléculas en investigación. Abstract This work, which was conducted on the basis of bibliographic reviews, clinical experience and scales, demonstrated that in patients with decompensated schizophrenia who are addicted to cocaine and currently abstinent and hospitalized, the indication of combined olanzapine, sodium valproate and clonidine, improved the positive symptomatology, their craving and impulsiveness. The article develops the neurobiology of schizophrenia and addictions, as well as the structural and functional brain interactions. The second part of the article deals with the pharmacological actions of: abuse drugs; the drugs used, their rationale; algorithm application; levels of evidence and recommendation degrees. Finally, the new molecules under investigation are mentioned. Palabras clave Tratamiento polifarmacológico – Pacientes duales – Esquizofrenia – Adicciones – Craving – Impulsividad. Keywords Polypharmacological Treatment – Dual Patients – Schizophrenia – Addictions – Craving – Impulsiveness. Perez De Vargas, María Sol. “Tratamiento polifarmacológico en pacientes duales de alto riesgo. Parte 1”. Psicofarmacología 2015;93:7-16. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en editorialsciens.com EDITORIAL SCIENS // 7

Dra. María Sol Perez de Vargas Introducción El uso de antipsicóticos atípicos concomitantemente con divalproato de sodio y clonidina en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia (EQZ) asociada al consumo de sustancias en calidad de abuso, mejora tanto los síntomas positivos, como parte de la sintomatología negativa de la enfermedad. Aparentemente, el tratamiento polifarmacológico en estos pacientes produce mejoría del cuadro en aproximadamente unos 3 meses. Se ha demostrado buena respuesta desde el inicio del tratamiento y en la fase de estabilización. La combinación de psicofármacos sería más eficaz en relación a lo que se observa cuando se aplica un tratamiento con una sola droga luego de varios episodios psicóticos agudos. Son pacientes de difícil abordaje, debido a la falta de compliance, los abandonos de los tratamientos en forma recurrente, además de presentar evoluciones crónicas, con más 5 años de padecimiento de la enfermedad y persistencia de la sintomatología positiva y el deterioro. De acuerdo con la impresión clínica global, ingresaron con un puntaje de gravedad 7. Impresión clínica global – Gravedad de la enfermedad (ICG-GE) Basándose en su experiencia clínica, ¿cuál es la gravedad de la enfermedad en el momento actual? 0. no evaluado 1. normal, no enfermo 2. dudosamente enfermo 3. levemente enfermo 4. moderadamente enfermo 5. marcadamente enfermo 6. gravemente enfermo 7. entre los pacientes más extremadamente enfermos Impresión clínica global – Mejoría global (ICG-MG) Comparado con el estado inicial, ¿cómo se encuentra el paciente en estos momentos? (Puntúe la mejoría total independientemente de que a su juicio se deba o no por completo al tratamiento). 0. no evaluado 1. mucho mejor 2. moderadamente mejor 3. levemente mejor 4. sin cambios 5. levemente pero 6. moderadamente peor 7. mucho peor En relación con los fármacos utilizados, el divalproato de sodio disminuye la impulsividad y, a su vez, potencia el efecto antipsicótico de la droga de elección para tratar los síntomas psicóticos. Por otra parte, la reactividad a estresores y señales ambientales (causa evidente en la recaída de la adicción a sustancias) podría ser un blanco farmacológico importante en la prevención de dichas recaídas. Agonistas parciales no selectivos de los autorreceptores a2, como la clonidina, disminuyen la tasa de disparo y el turn over de catecolaminas en la sinapsis (1). A través de esta acción la clonidina bloquea el estrés inducido por el síndrome de abstinencia, provocado por las sustancias de abuso, y en particular la agitación psicomotriz, que lleva a la compulsión de restituir el consumo para amainar los síntomas. Por esto se considera una droga de interés para asociar al tratamiento polifarmacológico de estos pacientes duales, ya que neutraliza el tono noradrenérgico central y periférico. Hipótesis El uso de olanzapina asociado a divalproato de sodio y clonidina ha demostrado evidencia clínica de importancia para el tratamiento de pacientes duales (pacientes esquizofrénicos con uso concomitante de cocaína), con respuesta favorable tanto del cuadro sintomático propio de la descompensación psicótica, como la remisión de los síntomas de abstinencia a sustancias. Objetivos generales El objetivo principal de este trabajo es demostrar la respuesta aguda y la evolución favorable de pacientes esquizofrénicos con descompensación de su enfermedad de base, asociado a consumo de sustancias, mediante el uso de antipsicóticos atípicos estabilizadores del ánimo y agonistas parciales adrenérgicos a2. Secundariamente se demuestra la disminución del porcentaje de recaídas, con el uso de medicación anticraving, no perteneciente al grupo de agonistas dopaminérgicos como las anfetaminas, el metilfenidato o modafinilo. Objetivos específicos • Dar evidencia científica de los resultados clínicos y socio-ambientales de pacientes duales (EQZ + consumo de sustancias) que son tratados con olanzapina, divalproato de sodio y clonidina, concomitantemente. • Demostrar la importancia del uso de antipsicóticos en el tratamiento de la descompensación psicótica. • Demostrar la importancia del uso de divalproato de sodio en el tratamiento de pacientes duales con elevada impulsividad y falta del control de los impulsos. • Demostrar la importancia del uso de clonidina en la disminución del estrés durante el período de abstinencia en pacientes adictos y en la impulsividad. • Demostrar la evidencia de los cambios neurobiológicos y su correlación en la expresión clínica. Aspectos metodológicos Recopilación de material bibliográfico actualizado, proveniente de revistas científicas internacionales de reconocida trayectoria, además de la recopilación e incorporación de datos clínicos surgidos de la práctica profesional. Tipo de investigación Se trata de una investigación descriptiva a partir de un trabajo científico. Trabajo científico Se estudiaron 10 pacientes esquizofrénicos ingresados en el servicio de admisión de una comunidad cerrada en la Ciudad de Buenos Aires, especializada en recuperación de adicciones, con edades entre 18 y 45. Debían estar internados 90 días en el servicio de admisión y 90 días en la segunda fase. Todos los pacientes en su 8 // EDITORIAL SCIENS

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