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Psicofarmacología 96

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia

Psicofarmacología 16:96, Febrero 2016 medican, solo los de intensidad moderada a grave), las que están aprobadas por la FDA para su utilización en niños y adolescentes pertenecen al grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Son drogas seguras y eficaces para esta población, no así los antidepresivos tricíclicos o los inhibidores de la MAO. El antidepresivo de elección es la fluoxetina tanto la FDA y el NICE como la Agencia Europea del Medicamento del Sistema Nacional de Salud Europeo recomienda este fármaco por ser el que mejores resultados de eficacia y seguridad ha obtenido en ensayos clínicos controlados. La sertralina y el citalopram se consideran de segunda elección. La FDA sugiere una revisión clínica semanal del mismo, al menos durante las cuatro primeras semanas de tratamiento antidepresivo. CUADRO 1 Interacciones de drogas antiepilépticas con psicofármacos Droga antiepiléptica Metabolismo Inducción Inhibición Interacciones Ácido valproico 2C9, 2C19, 2A6 2C9, 2A6, UGT, + olanzapina: ↑ riesgo neu- epóxido hidroxilasa tropenia + risperidona: ↓ umbral convulsivo Carbamacepina 3A4, 2C8, 2C9, 1A2, 3A4, 1A2, 2C19 ↓ concentación de olanzapina, fase II clozapina, risperidona, aripiprazol; + ISRS: ↑ concentración de carbamazepina Etosuximida 3A4, fase II Felbamato 3A4, 2E1 3A4, 2C19 Fenitoina 2C9, 2C19, 2E1, fase II 3A4, 2C9, 2C19, + fluox: ↑ concentración fase II de fenitoína Fenobarital 2C9, 2C19, 2E1 UTG, 3A4, 2C9, 2C19, 3A4 Antagonismo efecto anti- 1A2, fase II convulsivante con ISRS Lamotrigina UTG Levetiracetam Hidrolisis fase I Mesuximida 3A4, fase II Oxcarbacepina 3A4, fase II 3A4 2C19 +halop: antagoniza efecto anticonvulsivante Primidona 2C9, 2C19, 2E1 3A4, 1A2, 2C19, UGT 3A4Ej; + paroxetina: ↓ concentración de primidona; + haloperidol: antagoniza efecto anticonvulsivante; + olanzapina y risperidona: ↓ umbral convulsivo Tiagabina 3A4, UGT 2D6 Topiramato 70% excretado inalterado 2C19 por orina Vigabatrina Principalmente se excreta inalterada en orina Zonisamida Acetilación, sulfonación, 3A4 Cozza K, Armstrong S, Oesterheld J. Principios de interacción farmacológica para la práctica médica. Ars médica.2006; Pediatric Formulary Comittee. BNF for children. 2005. London; Pharmaceutical Society of Great Britain and RCPCH publications. London. EDITORIAL SCIENS // 13

Dra. María Cristina Brió CUADRO 2 Fármacos utilizados en pacientes con parálisis cerebral y sus interacciones con drogas utilizadas en neurología y psiquiatría Cuadro de interacciones Baclofeno (a, b) Tizanidina (a, b, c, d) Benzodiazepinas Dantroleno Tox. botulínica (a, b) (a, b) (e, f, g) Estimulantes Modafinilo: ↓ nivel tizanidina Antiepilépticos ↑nivel fenitoína No se observó que el fenobarbital o el diazepam afecten el metabolismo del dantroleno Broncodilatadores Salbutamol + atomoxetina: ↑ taquicardia y T/A Analgésicos Contraindicado en aso- Acetaminofeno, aspirina, ciación con acetamino- cafeína, salicilamida, flu- phen / aspirina / propoxi- voxamina, ciprofloxacina, feno / oxibato de sodio cimetidina son inhibidores ibuprofeno ↑ niveles de del CYP 450 1A2 por lo baclofeno que aumenta la concentración de tizanidina Antipsicóticos ↑Efectos hipotensivos ↑QTc asociado con ↑ Efectos hipoten- ↑efectos sedativos antipsicóticos que pro- sivos ↓ umbral convulsivo longan el intervalo ↑ efectos sedativos Relajantes ↑ sedación ↑ sedación ↑ sedación musculares Baclofen / tizanidina Benzodiazepinas ↑ efectos sedativos ↑ efectos sedativos ↑ efectos sedativos ↑ efectos sedativos Antidepresivos / No asociar con inibidores otros de la isoenzima 1A2: fluvoxamina cimetidina, fluoroquinolonas (enoxacino, pefloxacino, ciprofloxacino, norfloxacino), antiarrítmicos (amiodarona, mexiletina, propafenona) a: Adverse drug interaction: a handbook for prescribers. Karalliedde L, Clark S, Collignon U, Karalliedde J. Hedden Education. 2010. UK. b: Division of clinical pharmacology. www.drug-interactions.com. Indiana University. c: Palazon Garcia, Benavente Valdepeñas, Arroyo Riaño. 2008. d: Vazquez Briceño A, Arellano Saldaña M, Leon Henandez S, Morales Osorio M. 2006. e: TEDROFF k, Granath F, Forssberg H, Haglund Akerlind Y. 2009. f: Poo P y col. 2008. g: Garreta Figuera R, Chaler Vilaseca J, Torrequebrada Jimenez A. 2010. 14 // EDITORIAL SCIENS

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