Psicofarmacología 17:105, Agosto 2017 el número de fracasos terapéuticos y el uso de estrategias de potenciación (Fekadu et al., 2009). Un número elevado de tratamientos previos sin respuesta generalmente representa un alto grado de resistencia. Contrariamente a los primeros modelos elaborados, el MSM no incorpora jerarquías terapéuticas ni asume niveles de eficacia de los distintos tratamientos antidepresivos ni tampoco los clasifica de acuerdo con sus grupos farmacológicos. La inclusión de la severidad y duración del episodio depresivo se correlaciona con el curso y naturaleza de la depresión del paciente. Actualmente los estudios que utilizaron el MSM son limitados, pero debemos mencionar dos ensayos que validan este modelo. El primer estudio fue realizado en 88 pacientes con depresión resistente los cuales fueron recientemente externados de una unidad especializada en trastornos afectivos (ver Abebaw Fekadu et al., 2009). Este estudio demostró que la resistencia terapéutica podía ser predecida en un 85% de los casos por tres factores (números de tratamientos infectivos, severidad del episodio y su duración) que están incluidos en el MSM. Similares resultados fueron obtenidos al examinar la duración del episodio depresivo y el nivel de funcionamiento en los tratamientos a largo plazo. Es importante destacar que el modelo MSM demostró una validez predictiva para los pacientes con depresiones resistentes y que valores mayores en el modelo eran asociados con mayores probabilidades en la persistencia del episodio depresivo. A su vez, este modelo propone un enfoque más integral del paciente para su correcto diagnóstico. El desarrollo de los modelos anteriormente mencionados ofrecen métodos sistemáticos para definir, categorizar a las depresiones resistentes y así cuantificar la severidad de resistencia al tratamiento. Muchos de estos modelos fueron evolucionando e intentando corregir las limitaciones de los modelos previos dejando entrever las dificultades y complejidad del trastorno. Además, debemos mencionar las dificultades en definir y comprender los factores claves de estas, sin un consenso general de los expertos lo cual contribuyó a un reducido número de estudios que abordan esta problemática. Actualmente, las dificultades en su definición, interpretación y diferenciación clínica, así como la falta de su comprensión neurobiológica, plantean un desafío clínico desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico. 4. Conclusión De acuerdo con lo previamente expuesto, es evidente la problemática diagnóstica-terapéutica de las depresiones resistentes requiriendo una mayor consideración. Observamos que en la bibliografía existen gran cantidad de ensayos clínicos, reportes de casos y estudios observacionales sobre su manejo terapéutico, pero sin conclusiones firmes. Sin embargo, comprendemos que el problema de las depresiones resistentes reside principalmente en su concepto, definición y caracterización dentro de los trastornos depresivos. De este modo, existen opiniones opuestas, sobre su firme inclusión como parte del espectro bipolar como así también su separación constituyendo una entidad clínica independiente desde sus características fenotípicas, neurobiológicas tal como lo constituyen las depresiones atípicas. Por ende, es necesaria la realización de nuevos ensayos clínicos prospectivos-longitudinales que evalúen las distintas características clínicas, sociodemográficas entre las depresiones unipolares, depresiones resistentes y depresiones bipolares intentando definir subtipos en un marco dimensional. Cuadro 8 Método Maudsley de estadificación para las depresiones resistentes Parámetro/dimensión Duración Severidad sintomática Tratamientos farmacológicos Uso de terapias de potenciación Uso de TEC Parámetro/especificación Agudo (< 12 meses) Sub-agudo( 13-24 meses) Crónico (> 24 meses) Subsindromática Síntomas: Leve Moderado Severos sin psicosis Severos con psicosis Nivel 1: 1-2 medicaciones Nivel 2: 3-4 medicaciones Nivel 3: 5-6 medicaciones Nivel 4: 7-10 medicaciones Nivel 5: > 10 medicaciones No Sí No Sí Puntaje 1 2 3 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 0 1 0 1 Modificado de Fekadu et al 2009. EDITORIAL SCIENS // 21
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