Trastornos por sustancias - Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z
A Sánchez Toranzo //
A Sánchez Toranzo // Problemas y tratamientos relacionados con la prescripción a largo plazo de benzodiacepinas Problemas a larga data El uso masivo durante los últimos 50 años de las benzodiacepinas pudo darnos la oportunidad de observar los efectos de este eficaz grupo de psicofármacos a largo plazo. Actualmente, los problemas relacionados con el consumo crónico e indiscriminado de los ansiolíticos plantean uno de los desafíos más frecuentes en la consulta psiquiátrica, consiste en psicoeducar al paciente y a su entorno para concientizar la problemática y poder motivarlo a comenzar una terapia de deshabituación. Dentro de los problemas generados por el consumo crónico de las benzodiacepinas se ubican: el desarrollo de tolerancia, dependencia física, dependencia psíquica, trastornos en la memoria, entre otros (Lader M, 2014). Desarrollo de la tolerancia La tolerancia es el mecanismo por el cual el efecto de un fármaco disminuye gradualmente cuando la administración se realiza de una manera contínua o repetida a lo largo del tiempo. La tolerancia no es un fenómeno inmediato de ver ya que tarda, a diferencia de la taquifilaxia o desensibilización, días a semanas en manifestarse. Este es el primer motivo ignorado tanto por los profesionales no especialistas en psicofármacología que indican una benzodiacepina para una dolencia aguda, sin dar precisión al paciente cuándo suspender, o el tiempo máximo que puede consumir el fármaco para no manifestar síntomas de descontinuación al ser retirado (Janhsen K, Roser P, Hoffmann K. 2015). Los mecanismos por los cuales las benzodiacepinas desarrollan tolerancia son múltiples, se van desarrollando en diferentes grados y a diferentes períodos de tiempo mientras el paciente consume con regularidad el fármaco. Es así que la tolerancia al efecto hipnótico puede desarrollarse rápidamente en función de días y el efecto anticonvulsivante lleva meses, lo que no está establecido con precisión es el tiempo sobre el efecto ansiolítico. Si bien los mecanismos moleculares del desarrollo de la tolerancia a las benzodiacepinas está establecido que pertenece a modificaciones en el receptor GABA-A, se sugiere que los subtipos a2 – a3 serían los responsables, aunque no se sabe con precisión si es así (Vinkers CH, Olivier B. 2012) (Yamamoto N, Arima H, Sugiura T, Hirate H, et al. 2015). Trastornos cognitivos El uso de benzodiacepinas impacta en las funciones cognitivas de una manera negativa no solamente por el efecto al momento de la administración, sino como consecuencua cuando el uso es continuo en el tiempo. La reducción de la posibilidad de recordar y la pobreza del rendimiento psicomotor luego de la administración aguda de algunas benzodiacepinas a predominio de otras como el lorazepam y midazolam provocan considerable deterioro sobre las funciones cognitivas, a predominio de la memoria, que se manifiesta aunque no haya un efecto-beneficio significativo. Los EDITORIAL SCIENS 77
A Sánchez Toranzo y F Hansen // Trastornos por sustancias - Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z trastornos revierten con el tiempo una vez que se suspenden la administación de estos farmacos. Si bien es conocido el impacto de las benzodiaceprinas sobre la cognición, que estos efectos generalmente desaparecen al suspender la administración y que el mayor inconveniente es la suspensión de las benzodiacepinas tomadas a largo plazo sobre todo en personas mayores, lo que no se tiene en cuenta es la probabilidad, cada vez más evidente, de la posibilidad que tienen estos fármacos de desencadenar la enfermedad de alzhéimer en las personas predispuestas (Billioti de Gage S, et al. 2014). Demencia El incremento del riesgo del desarrollo de demencia en consumidores de benzodiacepinas se basa en reportes sobre un aumento del riesgo en relación directa con las dosis acumulativas, el tiempo de consumo, y con el uso de benzodiacepinasa de acción prolongada (Robles Bayón A, Gude Sampedro F. 2014). Si bien los mecanismos por los cuales se produce este efecto no estan del todo dilucidados, sí hay evidencia de la relación directa entre el consumo y la aparición de la enfermedad (Billioti de Gage S, Pariente A. 2015). La población de adultos mayores es la que consume benzodiacepinas en mayor proporción y con antecedentes en el tiempo, también la que tiene más incidencia de demencia; el riesgo se incrementa notablemente (Pomara N, Lee SH, Bruno D, Silber T, et al. 2015). Trastornos respiratorios Los trastornos respiratorios como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presentan alteraciones en el sueño. Es habitual la indicación de BZD en la problemática del mal dormir sin hacer diagnóstico preciso. En caso de EPOC, los pacientes llevan años de síntomas acompañados del autoconsumo de BZD como paleativo. Las BZD tienen una acción depresora en la respiración y en este caso son un factor de riesgo signifivativo en la posibilidad de aparición de insuficiencia respiratoria (Chen SJ, Yeh CM, Chao TF, et al. 2014). Síndrome de discontinuación Se denomina síndrome de discontinuación o abstinencia, en caso de sustancias que actúen en el sistema nervioso central, a la presencia de síntomas específicos debido al cese o reducción del consumo por tiempo prolongado, o por altas dosis de alguna sustancia. En el caso de las benzodiacepinas el cuadro va a presentar un conjunto de síntomas que aparecen generalmente de manera abrupta. Adicción El riesgo de producir adicción de tipo física y psíquica por el consumo de las benzodiacepinas a partir de las 4 semanas de administración continua es un aspecto que se debería tener en cuenta y no es lo que considera la mayoría de los especialistas, sobre todo no psiquiatras, al momento de la indicación. 78
