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Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z

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Trastornos por sustancias - Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z

A Sánchez Toranzo //

A Sánchez Toranzo // Problemas y tratamientos relacionados con la prescripción a largo plazo de benzodiacepinas Figura 1 El cuadro de abstinencia se compone de a) Insomnio 71 % b) Ansiedad 56 % c) Cambios de humor 49 % d) Mialgia o crispación muscular 49 % e) Temblor 38 % f) Cefaleas 38 % g) Náuseas, vómitos o pérdida de apetito 36 % h) Alteraciones en el gusto 22 % i) Visión borrosa 20 % j) Disturbios sensoriales con hipersensibilidad a la luz, sonidos, olores o tacto. Siendo más frecuentes los primeros (38 %) y menos frecuentes los últimos (20 %). Hiposensibilidad a los olores (15 %) y sudoración 4 %) k) Sentimientos de irrealidad 24 % l) Complicaciones graves como psicosis o convulsiones (4 a 7 %) Las evidencias de la adicción son amplias y es un debate abierto, sobre todo el consumo en las personas mayores, con los que los psiquiatras quedamos en la diyuntiva de realizar un tratamiento de deshabituación, con todo lo que ello implica, o bien dejar las cosas como están. La adicción a las benzodiacepinas es una trama que se va tejiendo con el pasar del tiempo, partiendo de una base fisiológica que genera los síntomas de abstinencia y tolerancia, entrelazada con las connotaciones psicológicas sobre la ayuda de estas medicaciones. La adicción psicológica toma fuerza con el pasar del tiempo y se sostiene en factores que se incrementan con la edad de las personas (Tveito M, Lorentzen B, Engedal K, et al. 2014). Son varios y cada uno se apoya en otro, si los nombramos en forma separada vemos que todos se relacionan: 1. Aumento de la morbilidad con el paso de la edad. 2. Impacto afectivo de los episodios dolorosos de la vida. 3. Aumento de la soledad. EDITORIAL SCIENS 79

A Sánchez Toranzo y F Hansen // Trastornos por sustancias - Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z 4. Síntomas de depresión. 5. Síntomas de ansiedad. 6. Consolidación de hábitos basados en el reforzamiento de conductas gratificantes. 7. El incremento de la necesidad de ser cuidados. 8. La relevancia de la figura del médico y, por lo tanto, del peso de las prescripciones que este haga (Oude Voshaar RC. 2012) (Paquin AM, Zimmerman K, Rudolph JL. 2014) (Puustinen J, Lähteenmäki R, Polo- Kantola P. et al. 2014) (Holzbach R. 2010). Partiendo de esto es que el retiro de las benzodiacepinas se vuelve sumamente complejo. El profesional debe desarrollar una estrategia amplia y dinámica para plantear un plan de deshabituación de las benzodiacepinas, entre algunos desafíos tenemos que: 1. Lograr aumentar la motivación del paciente a realizar cambios que cada vez son más estables. 2. Proponer la necesidad de evaluar otros diagnósticos silentes como trastornos depresivos o del espectro ansioso. 3. Aceptar las condiciones adversas y de sufrimiento de las personas con el paso de los años. 4. Evaluar los recursos disponibles afectivos, familiares y económicos que permitan sostener las consultas necesarias. 5. La resistencia de otros profesionales que no consideran necesaria semejante “hazaña” terapéutica y que probablemente hayan indicado el ansiolítico. 6. Generar la empatía necesaria para fortalecer el vínculo profesional-paciente. Tratamiento para la deshabituación El tratamiento para la deshabituación del consumo de las benzodiacepinas no es simplemente farmacológico, debe tener una visión integral que no solo involucra al paciente sino también a las personas de su entorno, debido a que esta problemática tiene una connotación cultural que incluye conceptos erróneos y prejuicios. El abordaje correcto aumentará la adherencia, ayudará al paciente a sentirse contenido por su entorno. Debemos tener presente que probablemente haya otras personas cercanas que también consuman benzodiacepinas. Lograremos de esta manera hacer tomar conciencia de los alcances que ese problema tiene a nivel de la salud en general. Tratamiento farmacológico Para comenzar el tratamiento de deshabituación de las benzodiacepinas hay que tener en cuenta los siguientes criterios: a) Que la enfermedad que causó la indicación del ansiolítico no esté en una fase sintomática. b) Que el paciente no padezca ninguna alteración psiquiátrica grave. 80

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