Cuadro 1 Criterios para el episodio maníaco A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. Autoestima exagerada o grandiosidad. 2. Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o verborreico. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado. 5. Distractibilidad (por ejemplo, la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes). 6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora. 7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (por ejemplo, enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas). C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (por ejemplo, hipertiroidismo). 15
MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas En concordancia con lo que expresamos en los párrafos precedentes, el arribo al diagnóstico de certeza del episodio maníaco lo alcanzaremos por descarte, ejerciendo un correcto diagnóstico diferencial con los cuadros maniformes o que presentan síntomas comunes que se expresan desde otras ramas de la medicina. De todas formas, el camino a recorrer para arribar al diagnóstico de un episodio maníaco debiera contar con el denominador común que caracteriza al proceso diagnóstico: el síntoma esencial. Los criterios diagnósticos del episodio maníaco enumerados en los manuales y guías de tratamiento brindan una orientación accesible al profesional, carecen de una jerarquización que defina un síntoma patognomónico del cuadro. Si bien la conformación del mosaico sintomático que define el diagnóstico se erige a partir de la concordancia que arroja la observación clínica del paciente con los criterios establecidos, no resulta vano remarcar que esos mismos síntomas son compartidos con otros cuadros de relevancia similar. La verborragia o la expansivdad pueden presentarse en cuadro parafrénicos y la desinhibición conductual suele hallarse en estadios iniciales de demencias o en hebefrenias. En concordancia con ello, resulta menester destacar que existen síntomas esenciales en la manía, tal como lo representa la extravagancia en la hebefrenia, fenómenos sintomáticos de definen el diagnóstico. En el caso de la manía, puede afirmarse que el síntoma angular en la manía lo constituye la ideación filantrópica o ideas de prosperidad. Estas ideas de filantropía son las que impulsan a la actividad motriz a la acción y a emprender con un optimismo irracional los proyectos destinados a la inconclusión o la ruina. La falsa certeza que todo se puede, representa la base de la megalomanía tan claramente objetivable en estos casos. La escuela alemana concibe a la patología mental como un continuum y los cuadros afectivos no escapan a esta concepción. Es de resaltar que las personalidades hipertímicas pueden reconocerse como una forma minor o tal vez funcional al entorno de los polos expansivos del trastorno bipolar. Personalidades con una aparente inagotable energía, emprendedoras y con un nivel de actividad general que sobresale, pero sin que ello represente un obstáculo para su desarrollo o una incursión en situaciones de riesgo caracterizan a los hipertímicos como los describen Kurt Schneider o Karl Kretschmer. Diagnóstico diferencial 1) Trastorno por enfermedad médica Existen un amplio espectro de entidades de origen metabólico, endócrino, neurológico, infeccioso, traumatológico, etc. El correcto examen clínico en todo paciente que curse una exaltación psicomotriz, es un peldaño que no debe obviarse en el abordaje del paciente agitado. De todos modos, la sintomatología es quien manda en estos casos: cuando la vida del paciente se encuentra en juego, debe abordarse el síntoma que lo compromete y luego la enfermedad de base. Si el profesional se encuentra frente a un paciente inabordable, no se debe dudar en recurrir a otras fuentes de información en búsqueda de antecedentes, medicación que recibe, etc. 2) Trastorno por consumo o abuso de sustancias En este apartado incluimos no solo las sustancias psicoactivas llamadas de abuso o las drogas ilegales, dado que no debe per- 16
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Capítulo 5 Psicosis cicloides: psi
generar un cuadro de angustia paran
juntas”. Hace dos semanas, al vol
nesia suele acompañarse de incoher
nava, aunque también con represent
Figura 1 Tratamiento antipsicótico
quetiapina y la ziprasidona en paci
dos semanas tras la resolución de
do que el haloperidol, pues produjo
Extrapolando los datos obtenidos pa
Administration (FDA, por su sigla e
• 22. The ICD-10 classification o
on excited states of schizophrenic
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Capítulo 8 Trastornos motores reac
• Catatonía inhibida (síndrome
gos derivados de la inmovilidad, la
mediadas por modificaciones epigen
• 31. Brigo F, Igwe SC, Ausserer
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Capítulo 10 Psicosis epilépticas
1) Síndromes de transición. 2) Cr
ear, ver o sentir cosas que no son
anatómicas. El SPECT se informa co
circunscibe a una parte del cuerpo;
tipo de crisis registran descargas
los que no tenía el menor recuerdo
provienen de la parte frontal del c
preceder a una convulsión del lób
• Infecciones, como encefalitis o
unilateral, suelen asociarse a otro
Crisis del lóbulo occipital Es má
Es importante no confundir los cuad
circunscrita la zona de inicio de c
54:341-350; (2013). • 31. Knowlto
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