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Psicosis endógenas agudas 2da Edición - NMC Derito - Enero 2021

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Urgencias en Psiquiatría. Psicosis agudas. Segunda edición. Actualizada. Directora: Dra. María Norma Claudia Derito.

tratamientos con

tratamientos con corticoides oscila entre el 3% y el 6%. Adicionalmente a sus virtudes farmacológicas, los tratamientos con corticoides se hallan lejos de encontrarse despojados de efectos adversos. Entre ellos encontramos la psicosis corticoidea que suele presentarse con irritabilidad, incremento de la actividad psicomotriz, pudiendo añadirse síntomas delirantes de tinte persecutorio. Rome y Braceland han estadificado las respuestas psiquiátricas a los corticoides como se detalla en la Tabla 5. El tratamiento clínico en curso, la ausencia de episodios afectivos previos y la falta de historia familiar de trastornos del humor suelen orientar el diagnóstico, adicionalmente al tratamiento con esteroides en curso. d) Tirotoxicosis La intoxicación por levotiroxina, cual si fuera una imagen negativa del hipotiroidismo, presenta una signo-sintomatología caracterizada por un incremento en la actividad psicomotriz, síntomas conductuales como la irritabilidad y la ansiedad disfórica, adicionalmente a los síntomas cardiovasculares propios de la regulación en más de los receptores b adrenérgicos. Los síntomas conductuales y el incremento de la actividad psicomotriz pueden simular un episodio maníaco, aunque la sintomatología cardiovascular, junto con la diaforesis y la intolerancia al calor –consecuencia todo ello del incremento metabólico mediado por la levotiroxina- suelen aportar elementos semiológicos determinantes en la búsqueda diagnóstica. 3) Trastorno psiquiátrico primario Tras haber recorrido el obligado sendero del descarte de patologías de etiología médica, tóxica o medicamentosa, el abordaje del diagnóstico mental primario depara la consideración de otras entidades nosológicas con las que se suelen solapar síntomas comunes. Formas particulares de esquizofrenia, caracteropatías hipertimicas son manifestaciones que le exigen al profesional el ejercicio de la agudeza en la evaluación diagnostica. En la concepción de las psicosis endógenas de la escuela alemana Wernicke – Kleist – Leonhard, el mundo psicótico se organiza en un continuum desde las depresiones, las manías, las psicosis maníaco depresivas, Tabla 5 Respuesta psiquiátrica a los corticoides. Grado 1 Euforia moderada – Fatiga – Sensación placentera general y de aumento de la capacidad intelectual. Grado 2 Euforia marcada – Expansividad – Hipomanía – Fuga de ideas –Insomnio pertinaz. Grado 3 Ansiedad – Fobias – Rumiaciones – Ideas obsesivas – Hipomanía o depresión. Grado 4 Síntomas psicóticos francos: Alucinaciones – Delirios – Oscilaciones afectivas. 19

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas como formas de mejor pronóstico hasta las hebefrenias y catatonías como entidades más severas. Entre ambos extremos existen formas intermedias como las psicosis cicloides y las esquizofrenias asistemáticas que comparten características tanto en la sintomatología como en el curso y en el pronóstico, aunque estableciendo claras diferencias que permiten diferenciarlas. a) Psicosis cicloides El término psicosis cicloides, acuñado y definitivamente definido por Leonhard, hace referencia a tres entidades con características propias como el curso fásico, el pronóstico favorable por remitir sin síntomas residuales y la bipolaridad en sus síntomas, oscilando entre la angustia y la felicidad, la excitación y la inhibición y la hipercinesia y la acinesia en la forma motora. Adicionalmente, el gran polimorfismo –tanto intra como interepisódico- le confieren a las psicosis cicloide una riqueza sintomática que puede confundir al profesional. Los puntos nodales compartidos con la manía estriban tanto en el curso fásico, la manifestación sintomática bipolar y el pronóstico favorable. Sin embargo, las ideas de felicidad que presenta la psicosis de angustia – felicidad difieren notablemente de las ideas de prosperidad de la manía por su temática y su fugacidad. De modo análogo, la fase de excitación en la psicosis confusional, caracterizada por la verborrea incoherente dista de la fuga de ideas de la manía. Por último, la hipercinesia de la psicosis de la motilidad se erige como un fenómeno puramente propio de la esfera motora, sin hallarse respaldado por una idea o por el afecto como ocurre en la hiperbulia de la manía. Paradojalmente, pese a sus diferencias diagnósticas, es de resaltar que en ambos cuadros, se encuentra indicada la terapéutica con drogas estabilizantes del estado de ánimo. b) Parafrenia afectiva La parafrenia afectiva es una psicosis endógena dentro del grupo de las esquizofrenias caracterizada por un inicio tardío (entre los 30 y los 40 años), sus síntomas defectuales son más ligeros que las formas hebefrénicas y sus síntomas se caracterizan por un síndrome de referencia irritable. En esta forma, la afectividad acompaña a la idea delirante – de allí su nombre- impulsando al paciente a actuar y entrar en conflicto con su entorno (familiares, vecinos, colegas). El cuadro persecutorio no le otorga respiro presentando ideas de intrusión (mis vecinos me filman, me escuchan con micrófonos ocultos, etc.) llegando al ánimo irritable. Estos cuadros poseen antecedentes familiares de psicosis. La presencia de irritabilidad, síntomas psicóticos, escasos síntomas defectuales e historia familiar de casos similares pueden inducir al psiquiatra a verse tentado a diagnosticar un cuadro maníaco/hipomaníaco cuando se halla frente a una parafrenia afectiva. Pese a ello, la ausencia de síntomas eufóricos, de hiperbulia improductiva y de ideas de filantropía y prosperidad, una vez detectada posicionan a la parafrenia afectiva en su sitio, permitiendo una terapéutica pertinente con antipsicóticos. c) Ciclotimia La ciclotimia es considerada en el DSM IV como un trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado de ánimo, que implica la existencia de muchos períodos de depresión y de euforia leves. Esta 20

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