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Psicosis endógenas agudas 2da Edición - NMC Derito - Enero 2021

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Urgencias en Psiquiatría. Psicosis agudas. Segunda edición. Actualizada. Directora: Dra. María Norma Claudia Derito.

inestabilidad anímica.

inestabilidad anímica. Si bien emparentado con el temperamento ciclotímico, sin embargo, no hace especial mención a una disposición temprana de ánimo que se manifiesta como rasgo continuo, como connota la noción de temperamento. Pudiendo ser un estado, esta inestabilidad anímica tiene una definición operacionalizada, en donde se computan los cambios anímicos tanto eutímicos, como los subsindrómicos y los sindrómicos. Estos se suceden rápidamente siendo este hecho lo esencial. La inestabilidad anímica es más frecuente en el TB tipo 2, y se asocia cuando es una manifestación interepisódica residual, a mayor número de recidivas, mayor riesgo de hospitalización, y peor desempeño funcional (105, 106, 107). La importancia de detectarla radica en instrumentar medidas terapéuticas tempranas, que puedan revertirla y mejorar así el pronóstico. Episodio depresivo Se trata de un síndrome cuya constelación de manifestaciones pertenecen a diferentes dominios de la vida psíquica, no circunscribiéndose a la afectividad como vulgarmente se lo entiende. Por otro lado, se puede presentar en diversos terrenos patógenos, incluyendo varias etiologías médicas generales, y otras psiquiátricas no correspondientes a los trastornos del estado del ánimo. Si bien se sobrentiende el conocimiento de dicho síndrome que tiene el lector, a los fines prácticos y como guía para la anamnesis, se traducen en el cuadro 10 los diferentes signos y síntomas constitutivos, y en el cuadro 11 los criterios diagnósticos del DSM 5. Cabe agregar que en el seno de un episodio depresivo pueden presentarse síntomas psicóticos, manifestaciones catatónicas y alteración del estado de conciencia, lo que amerita una anamnesis más exhaustiva con el objeto de descartar causas médicas y otros trastornos psiquiátricos. El problema de la depresión bipolar Sin lugar a duda, la problemática que más acaparó la atención de los clínicos e investigadores en los últimos años, en referencia a los trastornos anímicos, ha sido y sigue siendo, el diagnóstico temprano de la depresión bipolar y el abordaje terapéutico apropiado. Ante la presencia de un episodio depresivo, sin antecedentes claros de episodios maniaco, mixto o hipomaniaco previo, de acuerdo con DSM 4 o 5, es necesario evaluar una serie de variables tal como lo exige el estado de conocimiento actual sobre este Cuadro 9 Interacciones entre temperamento basal y episodio afectivo superpuesto. Temperamentos Depresión Manía Hipertímico: Depresivo: Ciclotímico: Depresión agitada (estado mixto bipolar tipo 3). Depresión inhibida (melancólica). Depresión atípica ansiosa. Inestabilidad anímica (estado mixto bipolar tipo 2). Manía pura (eufórica-paranoide). Manía disforica (estado mixto bipolar tipo 1). Manía con inestabilidad anímica e irritabilidad. Se detallan algunas complicaciones, en especial el desarrollo de episodios mixtos. 55

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Cuadro 10 Clínica del síndrome depresivo. Cuadro clínico del síndrome depresivo Manifestaciones afectivas Manifestaciones cognitivas Manifestaciones volitivas y motrices: Alteración de los ritmos biológicos Manifestaciones corporales Manifestaciones catatónicas Manifestaciones psicóticas • Animo triste, angustia hasta el extremo de ser acuciante, anhedonia, apatía. • Actitud ensimismada, cabizbaja, meditabunda y errabunda; O ansiosa e hipersensible. • Cuando se acompaña de ideación melancólica, sentimientos desagradables de culpa, desesperanza. • En algunos casos, quejas de ausencia de sentimientos y aplanamiento emocional. • Inhibición del pensamiento, con bradipsiquia y pobreza en la producción de nuevas cogitaciones. • Quejas de embotamiento mental, imposibilidad de concentrarse y de comprensión, esfuerzo para pensar y entender una situación. • Excitación psíquica, con rumiaciones ansiosas sobre un numero circunscripto de temas, los que se suceden velozmente pareciendo agolparse (algunos lo consideran un indicio del polo opuesto, siendo una forma mixta). • Ideación auto-agresiva y tanática. • Hipobulia, y merma en la elaboración de proyectos a futuro. Existencia improductiva, con clinofilia. • Puede acompañarse de hipocinesia, en donde los movimientos reactivos y expresivos se hallan reducidos en su expresión y habitualmente enlentecidos (bradicinesia). Andar cansino, manejo del espacio interpersonal retraído. • Hipobulia con hipercinesias, en donde se incrementa la expresión y velocidad de ejecución de los movimientos reactivos y expresivos, en el contexto de ansiedad. • Un caso extremo sería el de abulia con inhibición psicomotriz marcada hasta el extremo del estupor 5 . • Insomnio o somnolencia. • Aumento o disminución del apetito. • Disminución de la libido • Disminución de la energía, cansancio y desgano. Perdida de la vitalidad y sensación de estar muerto (acompañando al síndrome de Cotard). • Hiperactivación (arousal). • Sentimientos vitales desagradables incrementados. • Inhibición psicomotriz al extremo del estupor; Catalepsia con flexibilidad cérea; a veces hipotonía; ecolalia, ecopraxia y ecomimia; obediencia automática; negativismo; proscinesia, taquiprensión, prosecución; dermografismo, seborrea, disautonomia, pérdida de peso. • Por lo general se trata de delirios y alucinaciones con sus repercusiones conductuales. • Pueden presentarse fenómenos de 1º orden de Schneider. • Estas son secundarias al desarreglo anímico, revirtiendo conforme este se disipa. • Son de evolución aguda con restitución ad-integrum, al igual que la evolución del trastorno anímico de base. • El delirio es polimorfo o asistemático. • Temática delirante: - A menudo las temáticas confluyen en una mixtura. - Pueden ser congruentes con el estado del ánimo: 5. Es necesario remarcar dos formas de entenderlo, como mutismo y acinesia, o como disminución de la reactividad al medio, presentándose a menudo en simultáneo ambas. 56

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