D Cohen // Psicoterapia individual basada en la mentalización y el apego para pacientes con trastorno límite de la personalidad perspectiva y la de los otros. • Énfasis casi exclusivo en los aspectos cognitivos o afectivos de la mentalización (por ejemplo, ser excesivamente analítico vs. sentirse abrumado por el propio estado mental y/o el de otros). • Mentalización excesivamente dispersa o hiperdetallada (hipermentalización) • Focalización en factores externos (por ejemplo, gobierno, colegio, colegas, etc.) • Focalización excesiva en descripciones personales vacías (“cansancio”, “vagancia”) o en diagnósticos (“soy depresivo”) • Falta de interés en los estados mentales, intentos defensivos para evitar mentalizar volviéndose agresivo o manipulativo, actuar en forma no cooperativa (“no sé porque sucedió”), negación y cambio de tema. Función reflexiva. Evaluación La RF es una forma de operacionalizar (permitir operaciones estadísticas y otorgar puntajes en función de la capacidad de mentalización). Existen tres formas de evaluarla, puede ser mediante sucesivas entrevistas clínicas que evalúen la historia de apego y la respuesta del paciente frente a situaciones traumáticas, la segunda forma comprende las respuestas del paciente a una entrevista prolongada, la ya mencionada AAI, desarrollada por el grupo del Centro Anna Freud en Londres y el Departamento de Psicoanálisis del Colegio Universitario de Londres (UCL). Se trata de una entrevista que evalúa la historia de apego, las posibles situaciones traumáticas y la respuesta del paciente a esas experiencias, adicionalmente explora las ca- Cuadro 6. Preguntas orientativas para evaluar la mentalización Preguntas que pueden facilitar la calidad de mentalización (cont.) • ¿Puede elegir cinco adjetivos que definan cómo era la relación con su madre? •¿Puede elegir cinco adjetivos que definan cómo era la relación con su padre? •¿Recuerda que hacía de niño cuando se sentía molestó? ¿Puede dar algunos ejemplos? •¿Recuerda que pasó si fue alguna vez lastimado físicamente? • Recuerda que sintió cuando alguna vez estuvo enfermo •¿Recuerda haber sido contenido por sus padres cuando estuvo enfermo o lastimado? • Hubo alguna persona importante para usted que haya muerto? ¿Una mascota? ¿Cómo se sintió? ¿Cómo ocurrió? ¿Concurrió al funeral? 28
acterísticas psicológicas de la persona y sus vínculos personales más cercanos (12-14, 55). Debido al entrenamiento especial que requiere la administración de esta entrevista, el grupo de Fonagy et al. (56) ha desarrollada una variante autoadministrada denominada “Cuestionario de función reflexiva” (SRQ por sus siglas en inglés), esta escala resulta más rápida para evaluar RF y permite abarcar un gran número de casos para realizar estudios comparativos. Actualmente ha sido validado al francés, italiano y uno de los autores de este volumen se encuentra realizando una investigación para la validación Cuadro 7. Puntaje general de la escala FR Escala de puntajes FR mediante la AAI Puntaje global 9 7 5 3 1 -1 FR Completa o excepcional Marcada Ordinaria Cuestionable o baja Ausente Negativa Medrada a alta Negativa a baja Fuente: Modificado de referencia 59. Cuadro 8. Pautas generales a considerar en la evaluación de la RF Consideraciones generales • Sólo las declaraciones explícitamente reflexivas califican para altas puntuaciones. • Las declaraciones aprendidas, repetidas o cliché no califican para altas puntuaciones. • Las referencias a la personalidad o a las relaciones no califican para altas puntuaciones. • Evitar pensar por el sujeto. • Los diagnósticos no deben ser aceptados como formas abreviadas de los estados mentales. Modificado de Mentalization-based therapy: Advenced training. Anna Freud Centre. Londres 2013. 29
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