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Psiquiatría 10

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Psiquiatría 3:10, Mayo 2010 Epílogo Hoy nos encontramos en la ciudad de Buenos Aires con una interfase entre la norma de fondo del Código Civil, la ley 22.914 –de neto corte judicial– y la ley 448 –de sesgo contrario a la judicialización e, incluso, a la internación– (49). Asimismo, se encuentran en debate parlamentario nacional varios proyectos de Ley de Salud Mental, contando uno de ellos con media sanción de la Cámara de Diputados pero con el generalizado rechazo de la comunidad médica. Pueden estos ser hechos entorpecedores, pero también la oportunidad de debatir opciones para habilitar y promover procedimientos que prioricen el eje terapéutico y asistencial de la internación psiquiátrica, dentro del contexto aceptado universalmente en la actualidad por juristas y médicos, de una medida extrema y transitoria, alejada de una reclusión carcelaria de sujetos peligrosos, orientada sí a una rápida y efectiva intervención sanitaria, así como a la estable resocialización del paciente. En este sentido han sido hechos los comentarios y sugerencias anteriores. Referencias bibliográficas 1. Alonso Fernández F. Historia de la Psiquiatría, en su obra “Fundamentos de la Psiquiatría actual”, Paz Montalvo, Madrid, 1979, Tomo I, pág. 5. 2. Ruiz Moreno A. La medicina en la legislación medioeval española, El Ateneo, Buenos Aires, 1946, pág. 182-185. Mora, George: Tendencias históricas y teóricas en psiquiatría, en Freedman - Kaplan - Sadock : “Tratado de Psiquiatría”, Salvat, Barcelona, 1982, Tomo I, pág 41. Alonso Fernández, Francisco: Historia de la Psiquiatría, obra citada, pág. 5-6. Delgado Bueno, Rodríguez Pulido y Gonzalez de Rivera: Aspectos médico-legales de los internamientos psiquiátricos en Delgado Bueno y colaboradores: “Psiquiatría Forense”, Colex, Canarias, 1994, pág 637 3. Ruiz Moreno A. La medicina en la legislación medioeval española, obra citada, pág. 185-186. 4. Ruiz Moreno A. La medicina en la legislación medioeval española, obra citada, pág. 186-187. 5. Alonso Fernández F. Historia de la Psiquiatría, obra citada, pág. 5. 6. Ruiz Moreno A. Obra citada, pág. 182-187. 7. Alonso Fernández F. Obra citada, pág. 5-6. 8. Mora G. Tendencias históricas y teóricas en psiquiatría, obra citada, pág. 44. 9. Saurí J. Historia de las ideas psiquiátricas, Editorial Carlos Lohlé, Buenos Aires, 1969, pág. 46-47. 10. Delgado Bueno Rodríguez P y Gonzalez de Rivera. Aspectos médico-legales de los internamientos psiquiátricos, obra citada, pág. 640. 11. Mora G. Obra citada, pág. 48-49. 12. Alonso Fernández F. Obra citada, pág. 8. 13. Ey H. En defensa de la psiquiatría, Huemul, Buenos Aires, 1979, pág 22-26. 14. Saurí J. Obra citada, pág. 47. 15. Ey H. Obra citada, pág. 27. 16. Saurí J. Obra citada, pág. 146. 17. Ey H. Obra citada, pág. 25-26. 18. Lamb R. Institutionalization and deinstitutionalization en Escuela Latinoamericana de Bioética: “Ética en Salud Mental y Neurociencias”, Centro Colaborador OMS en Salud Mental, pág. 1273-1279. 19. Firestone M. 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Firestone, Marvin: Psychiatric patients and forensic psychiatry en Sanbar-Gibofsky-Firestone-LeBlang: “Legal Medicine”, American College of Legal Medicine, Mosby, St. Louis, 1995, pág. 589. Chambers, David: Alternatives to civil commitment of the mentally ill: practical guides and constitutional imperatives, en Michigan Law Review, Ann Arbor, 1972, vol. 70, Nº 6, pág. 1168-1181. Cárdenas, Eduardo - Grimson, Ricardo - Alvarez, José: El juicio de insania y la internación psiquiátrica, Astrea, Buenos Aires, 1985, pág. 19 - 26. 25. Bringas Núñez E. La peligrosidad del enfermo mental en los fueros del derecho civil y del derecho penal en Revista Argentina de Psiquiatría VERTEX, vol. II, Nº 6, 1991/1992, pág. 283-285. 26. Navarro Valls J. La imagen del enfermo mental en los medios de comunicación en DOLENTIUM HOMINUM, Nº 34 (año XII-Nº1) 1997, Revista del Pontificio Consejo para la Pastoral de los Agentes Sanitarios, Ciudad del Vaticano, pág. 199-201. 27. Bringas Núñez E. La peligrosidad de los enfermos mentales en los fueros del derecho civil y del derecho penal, obra citada, pág. 283-285. 28. Carrasco Gómez JJ. Responsabilidad Médica y Psiquiatría, Editorial Colex, Madrid, 1990, pág.174-175. 29. Cobreros Mendazona E. Aspectos jurídicos del internamiento de los enfermos mentales, en Revista de Administración Pública, Centro de Estudios Constitucionales, Madrid, vol. 94, 1981, pág.154-158. 30. Luna Maldonado A. Problemas médico-legales de la terapéutica en el enfermo mental en Gisbert Calabuig J.A. “Medicina Legal y Toxicología”, Masson-Salvat, Barcelona, 1992, pág. 968. 31. Cobreros Mendazona E. Aspectos jurídicos del internamiento de los enfermos mentales en Revista de Administración Pública, Centro de Estudios Constitucionales, Madrid, vol. 94, 1981, pág. 145. Bercovitz Rodríguez-Cano: El régimen de internamiento involuntario en centros sanitarios en Delgado Bueno y otros “Psiquiatría Legal y Forense”, obra citada, pág. 836. 32. Delgado Bueno S. 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Nuevo paradigma y sus vicisitudes en Revista de Psiquiatría Forense, Sexología y Praxis de la Asociación Argentina de Psiquiátras, Año 4, Vol. 2, Nº 2, 6, mayo de 1997, pág.145-152. 47. Chambers D. Alternatives to civil comintment of the mentally ill: practical guides and constitutional imperatives en Michigan Law Review, Ann Arbor, 1972, vol 70, nro. 6, pág. 1168-1176. 48. Soriano R, Taber O, Chames S, Rubin I. AdoP-AdoPi: Actividad de control domiciliario psiquiátrico psicológico programado en situaciones de crisis, Dirección de Salud Mental, Secretaría de Salud, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Laboratorios Gador, Buenos Aires, 2003. 49. Martínez Ferretti JM. Entre la ley 22914 y la ley 448: el marco legal de las internaciones psiquiátricas en la ciudad de Buenos Aires, en VERTEX, Revista Argentina de Psiquiatría, vol. XVII, N° 65, Buenos Aires, febrero de 2006, pág. 35-42. EDITORIAL SCIENS // 17

Caso clínico Una contribución hacia la comprensión de intentos suicidas en los adolescentes: caso Félix ¿un sujeto peligroso? A Contribution to the Comprehension of Suicide Attempts among Adolescents: The FELIX Case: A Dangerous Individual? Dra. Inés Josefina Puig Médica especialista en Psiquiatría de niños y adolescentes y de adultos, UBA y Psicoanalista, APA. Profesora titular de Salud Mental. Directora del Dpto. Psicosocial. Consejera académica. Facultad de Ciencias de la Saldud, UCES. Vicedirectora de la Carrera de Médicos Especialistas en Psiquiatría, Unidad Lanari, UBA. Jefa de Sección Hospital de Día, Hospital “Braulio Moyano”. Vicepresidenta de FINTECO, sociedad miembro de WPA. Resumen Como resulta de público conocimiento, oímos noticias, con frecuencia, que nos hablan de hechos violentos protagonizados por niños y adolescentes, que comprenden asaltos, ataques a la propiedad o a otros sujetos, intentos homicidas, intentos suicidas y también, infelizmente, suicidios consumados. El suicidio ha concitado el interés de profesionales de la salud pero también de literatos y poetas hasta el punto de incluirse en el final trágico de numerosas novelas románticas o la salida esperable de quienes habían vivido algún fracaso en su vida laboral. Por otra parte, ante la existencia de un gesto o intento suicida, el psiquiatra se ve obligado a determinar el grado de peligrosidad para ese sujeto que comete tal acto violento sobre su propia persona, ese “asesinato del sujeto” que todo suicidio es. Por lo general, un intento suicida despierta en quien lo asiste la enorme preocupación por la posibilidad de concreción exitosa, la próxima vez, ya que a menudo ocurre así. Por otro lado, la presencia de intentos suicidas graves, asociados a ciertas psicosis, condiciona definitivamente su terapéutica. Cabría preguntarse sobre qué población recaen tales hechos de violencia y si aumentó su incidencia, como también plantearse las características contextuales. No obstante, la hipótesis en el artículo se referirá a que esos hechos de violencia son protagonizados mayoritariamente por jóvenes en quienes se está configurando una organización fronteriza de personalidad, que incluye las posibilidades de conformar, a la brevedad, esto es un trastorno grave de personalidad en alguna de sus formas. Su perspectiva es clínica e intenta considerar características psiquiátricas y psicoanalíticas, individuales y familiares. Palabras clave Adolescentes – Intentos suicidas – Grupo familiar – Desesperanza – Accidentofilia – Autopercepción de invulnerabilidad Abstract As it is publicly known, we usually hear news that refer to violent events caused by children and adolescents, which include robberies, burglaries, or attacks to other individuals, attempts of murder, suicide attempts and also, unfortunately, consummated suicides. Suicide has awakened interest among health care professionals, but also among literary persons and poets who include them in the tragic ending of several romantic novels, or it may be the expected alternative for those who have experienced some kind of failure in their occupational lives. In addition, when faced with a suicidal gesture or attempt, the Psychiatrist is forced to determine the degree of danger for the individual who causes such act of violence to himself, such “murder of the individual” that every suicide consists in. In general, a suicide attempt generates, in the person committing it, an enormous concern about its possible successful achivement the next time, since it usually happens that way. On the other hand, the presence of serious suicide attempts associated with certain psychoses, definitively conditions their therapeutics. It would be worth wondering on what population such acts of violence fall, and whether their incidence has increased or not, and also to consider their contextual characteristics. However, the hypothesis of this article will refer to the fact that such acts of violence are mainly caused by young people developing a borderline organization of their personality, that includes the possibility to conform, promptly; this constitutes a serious personality disorder in some of its forms. Its perspective is clinical and aims to consider the psychiatric and psychoanalitical characteristics, both individual and familiar. Key words Adolescents – Suicide Attempts – Family Group – Despair – Accidentophyllia – Self-perception of Invulnerability Introducción Si se pudiera leer en la historia de esos jóvenes, y no tan superficialmente como sugieren corrientes psiquiátricas de moda, es probable que se encuentre antecedentes de sucesos violentos vividos, ya sea pasivamente o bien como protagonistas de la violencia. En muchos de esos casos puede encontrarse tendencia a la accidentofilia, o sea de propensión a accidentarse de grado variable en la cual no son infrecuentes los accidentes de tránsito: distracciones inexplicables al cruzar la calle y haber estado a punto de ser atropellado, haberse accidentado conduciendo una bicicleta o motocicleta sin usar el casco protector reglamentario. A veces se oyen expresiones como ésta; “¿para qué te sirve el casco? sola- mente para evitar que tus sesos (manera popular de llamar al cerebro como si fuera de animal) se desparramen en el pavimento”. ¿Podríamos pensar, simplemente, que esta conducta fuera atribuible solo a las dificultades para la temporalidad cronológica que suelen presentar los adolescentes de por sí? Bien sabemos que los adolescentes se conducen como si fueran inmortales... pero no es lo mismo conducirse de tal modo que vivir, prácticamente, con la convicción de inmortalidad. Considero que la autopercepción de invulnerabilidad se encuentra presente aun en jóvenes que cometen intentos suicidas casi como para demostrar tal invulnerabilidad. Pero estos intentos, no son debidos a una interpretación delirante de la realidad, o a una 18 // EDITORIAL SCIENS

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