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Psiquiatría 12

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Caso clínico A

Caso clínico A propósito de un caso de suicidio: caso Antonella o Duplicity Psiquiatría 3:12, Septiembre 2010 Concerning a Suicide Case: The Antonella Case or Duplicity Dra. Inés Josefina Puig Médica especialista en Psiquiatría de niños y adolescentes y de adultos, UBA y Psicoanalista, APA. Profesora titular de Salud Mental. Directora del Dpto. Psicosocial. Consejera académica. Facultad de Ciencias de la Saldud, UCES. Vicedirectora de la Carrera de Médicos Especialistas en Psiquiatría, Unidad Lanari, UBA. Jefa de Sección Hospital de Día, Hospital “Braulio Moyano”. Vicepresidenta de FINTECO, sociedad miembro de WPA. Resumen Este trabajo intenta realizar hipótesis sobre factores preventivos del suicidio adolescente asociado a abuso de sustancias a partir del caso de una adolescente cuyo cuerpo se encontraba plagado de tatuajes y piercings, y realizaba abuso de drogas como forma de estabilizar los sentimientos de vacío y depresión. Si bien recibió un abordaje multiterapéutico que incluía un tratamiento farmacológico suficiente, las características de su personalidad y contexto, posibilitaron que mantuviera ocultas algunas de sus prácticas, como expresión de sus múltiples escisiones. Escribía dos diarios íntimos con versiones diferentes. La duplicidad era el símbolo de su vida y solamente pudo sincerarse minutos antes del suicidio. Palabras clave Suicidio – Organización fronteriza de personalidad – Drogodependencia. Abstract This work aims to formulate hypotheses on preventive factors of juvenile suicide associated with substance abuse, based upon a case of a female adolescent who had her body covered in tattoos and piercings, and who took drugs as a way of stabilizing her feelings of emptiness and depression. Although she received a multitherapeutic approach which included the necessary pharmacological treatment, her personality traits and the environment enabled some of her practices to remain hidden, as a symbol of her multiple divisions. She kept two diaries of different versions. Duplicity was a symbol of her life and she was only able to open up some minutes before her suicide. Key words Suicide – Borderline personality organization – Drug dependence. Introducción Que una joven de 21 años cometa ese asesinato del sujeto llamado suicidio trae consigo un dolor que no se quita a pesar del tiempo transcurrido y los desarrollos que sobre el tema puedan realizarse. De alguna manera, sigue allí la pregunta sin respuesta de ¿por qué lo hizo? Los intentos por responder esa pregunta procuran justificar el desarrollo de este artículo y permitir elaborar algunas hipótesis para lograr una detección más precoz del riesgo suicida que sigue incrementándose en tiempos de cultura modernista decaída y vínculos líquidos, que pueden entenderse como una manera de suicidio social. Antonella, tenía toda la belleza de una juventud post moderna, con signos de una estética atractiva para algunos jóvenes de su generación: cuero negro en la ropa, plata y acero en su cuerpo y colores más o menos sombríos con figuras de dragones y otros monstruos atemorizantes, encarnados profusamente en su piel. Quien la miraba por primera vez, generalmente, se impresionaba por una especie de arietes metálicos prominentes que emergían de su labio inferior y sus mejillas, recordando esos aparatos de guerra de la edad media. Los dibujos temerarios en zonas muy sensibles de su anatomía, sucedían y comunicaban mucho más que la habitual mariposita apenas pozada sobre la espalda, tan frecuente en muchas jovencitas que usaron el tatuaje para inscribirse en el grupo adolescente y pertenecer a su generación. El cuerpo de Antonella estaba recorrido por esos símbolos oscuros al estilo de verdaderos mapas de dolor y placer que se hizo grabar en los últimos años de su existencia componiendo un personaje que podía ser algo asustante cuando los exhibía en su conjunto. Antonella tenía la habilidad, de cambiar su apariencia grandemente, sobre todo de acuerdo a las circunstancias y características de sus entrevistadores; en esas ocasiones se despojaba de sus piercing, sus cueros negros y tachas, despe- EDITORIAL SCIENS // 15

Dra. Inés Josefina Puig jaba su frente del flequillo profuso e inmenso que la cubría y se vestía con colores claros, rosa y blanco, transmutando su aspecto a casi angelical. Podía, entonces, jugar con ositos de peluche cual lo haría una niña. Esa encarnadura autoengendrada, (Aulagnier, 1997) de tatuajes, cueros y acero, debe haber estado al servicio de brindarle otra envoltura psíquica protectora, una especie de doble piel o piel endurecida que reforzara su trama defensiva, tan precaria por cierto: un cuero sobre su cuero. Probablemente su Yo-piel, en términos de Anzieu (1994), no lograba oficiar de barrera para su frágil psiquismo y los piercing −perforaciones, en español− parecían simbolizar cierto agujereado o tal vez forcluido de su aparato psíquico. Saludarla, cordialmente, con un beso se convertía en una especie de juego de evitación o de escondidas, en el que se debía esquivar el metal emergente de su piel. Así, buscaba el saludo y desafiaba la tolerancia o el sometimiento de los otros, puesto que esa parafernalia provocaba, al menos, sorpresa o rechazo. Antonella, entonces, podía evocar uno de esos personajes a los que nos tiene acostumbrada la televisión de algunos países en los que se exhibe a extraños sujetos, raros, de la movida nocturna. Los piercing faciales ocupaban profusamente sus párpados superior e inferior, mejillas, ambos labios y lengua, en la región del frenillo. Con estos instrumentos secretos lograba realizar un sonido musical que desorientaba por instantes la atención de su interlocutor, al no lograr identificar la procedencia del sonido. Motivo de consulta Ella pudo decir que había un acuerdo con la madre para que se atendiera, sobre todo por la preocupación que la progenitora tenía en relación al estado de su hija. Sin embargo, Antonella era incapaz de alguna egodistonía en relación a su abuso de sustancias. Reconocía consumir marihuana exclusivamente, aunque era presumible que abusaba de otras drogas. Antonella había sido derivada para realizar tratamiento en un hospital público, luego de escaparse y abandonar, abruptamente y contra opinión profesional, la concurrencia a una comunidad terapéutica para abusadores de sustancias, donde había sido ingresada compulsivamente, por la madre 1 , quien advertía cierto riesgo de profundización de la conducta adictiva y dependiente en su hija. La preocupación de la madre era genuina y el camino podría haber sido válido. En realidad, Antonella decía que nunca perdonaría a la madre por haberla ingresado en esa comunidad horrible donde según ella la maltrataban obligándola a realizar todo tipo de tareas tan terribles como la higiene y el mantenimiento del lugar. Sin embargo, la adquisición de otros hábitos y cierta conducta metódica, hubiera sido favorable para ella, a pesar de su manifiesto rechazo. Además, la hubiera reconectado con algunas costumbres de orden, propios de su familia. Era evidente su no conciencia de enfermedad y falta absoluta de expresa demanda de ayuda para dejar el consumo de sustancias. Si se le señalaba su participación en el tratamiento, a pesar de sus protestas, decía hacerlo exclusivamente por la madre. Además quedaba claro que Antonella lograba confundir a su madre −persona inteligente e informada− atemorizarla y convencerla que tales tratos eran poco menos que una tortura medieval, cuando muchos autores especialistas en el tema aseguran la necesidad de mantener a los adolescentes abusadores, ocupados todo el día en tareas diversas. Se pensó en la posibilidad de admitirla, a los fines de construir, paulatinamente, una demanda y así empezó su concurrencia en un hospital de día de jornada completa, luego de realizada la admisión por un equipo interdisciplinario. Al momento del ingreso, se la diagnosticó como portadora de un trastorno del estado de ánimo inducido por abuso de sustancias y un trastorno grave de la personalidad del grupo B, tipo límite (DSM IV 1994). Rápidamente se incorporó al dispositivo terapéutico aunque manteniendo una mirada despectiva y hostil hacia él, pero no obstante, participando del mismo. Su actitud era ambivalente, doble, por un lado concurría y por otro decía no querer hacerlo, se quejaba y manifestaba aburrimiento por algunas actividades grupales que no elegía a la vez que mostraba actitudes de liderazgo en el grupo de pacientes y no faltaba a las actividades, a pesar de vivir muy alejada del centro de atención. Fue mejorando lentamente aunque mostrando, todo el tiempo, rechazo por cambiar. No obstante, todos veían su progreso. Antecedentes personales y familiares Excederá los límites de este artículo dar un desarrollo acerca de la dinámica del grupo familiar pero bastarán algunos datos significativos. Antonella fue la única hija de una pareja de hecho que mantuvo convivencia algunos años. Sin embargo es importante señalar que la madre seguía casada con su marido, padre de su otra hija -cinco años mayor-, quien al haber emigrado del país años antes, se mantuvo separado de hecho de su esposa e hija. El padre de Antonella, había sido una segunda pareja de la madre que duró hasta los cinco años de la única hija que tuvieron juntos. El primer grupo familiar: matrimonio e hija mayor, compartía lazos legales, apellido, parecido físico, religión y continuaban ligados. Al momento de la consulta, y desde un año antes, la madre y su esposo, padre de la hermana mayor de Antonella, se habían reunido nuevamente con el proyecto del regreso de este último, quien se establecería definitivamente en la Argentina, para volver a convivir, comprar una vivienda y conformar entre todos una familia, si bien la hija mayor se había mudado al casarse. Todos iban recuperando sus lugares aunque el reservado a la joven, ocasionaba a ella misma muchas contradicciones, y generaba confusiones en los demás. Antonella se identificaba con la religión del grupo familiar y forzaba su pertenencia al grupo, por ejemplo llamando “papá” a su padrastro sin haber mencionado, en los espacios terapéuticos, nada sobre las características familiares ensambladas. Podía decir que su padre había muerto y luego hablaba de una salida de compras con su padre el fin de semana, sin referir que se trataba de su padrastro. Luego aclaraba que pensaba que así él sería más generoso a la hora de los regalos, por sentir que ella lo quería. 1. Por entonces, Antonella era menor de edad, tenía 19 años. 16 // EDITORIAL SCIENS

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44 - E Zaidel - Marzo 2019
44 - P Forcada - Marzo 2019
43 - E Zaidel - Septiembre 2018
43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
42 - JP Costabel - Junio 2018
42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
41 - EJ Zaidel - Abril 2018
41 - E Sagray y col. - Abril 2018
40 - LM Pupi - Noviembre 2017
40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013
22 - A Vicario - Agosto de 2013
22 - A Vicario, G Cerezo - Agosto de 2013
21 - L Allegro - Mayo de 2013
21 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2013
21 - E Zaidel y col. - Mayo de 2013
21 - EM Ylarri - Mayo de 2013
20 - L Allegro - Marzo de 2013
20 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2013
20 - EM Ylarri - Marzo de 2013
20 - Y Castaño - Marzo de 2013
19 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2012
19 - JL Cacharrón - Noviembre de 2012
19 - N Alvarez - Noviembre de 2012
17 - L Allegro - Julio de 2012
17 - A Carli, B Kennel - Julio de 2012
17 - D Serrani - Julio de 2012
16 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2012
16 - JL Cacharrón - Mayo de 2012
16 - I Recavarren y col. - Mayo de 2012
15 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2012
15 - JL Cacharrón - Marzo de 2012
15 - A Cozzarin y col. - Marzo de 2012
14 - A Carli, B Kennel - Septiembre de 2011
14 - A Diaz - Septiembre de 2011
14 - MA Giorgi y col. - Septiembre de 2011
13 - L Allegro - Julio de 2011
13 - A Carli, B. Kennel - Julio de 2011
13 - LM Pupi - Julio de 2011
13 - EM Ylarri - Julio de 2011
12 - L Allegro - Mayo de 2011
12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010
8 - L Allegro - Marzo de 2010
8 - MS Grenóvero, J Basualdo
8 - AE Picarel - Marzo de 2010
8 - A Gutiérrez - Marzo de 2010
7 - L Allegro - Octubre de 2009
7 - HA Costa - Octubre de 2009
7 - EM Ylarri - Octubre de 2009
6 - L Allegro - Marzo 2006
6 - LM Zieher - Marzo 2006
6 - R Ferrari, E Zaidel - Marzo 2006
6 - J Bustamante - Marzo 2006
6 - MP Scolnik, F Devoto - Marzo 2006
5 - L Allegro - Noviembre 2005
5 - EM Ylarri, P Lipsyc - Noviembre 2005
5 - LM Zieher, LR Guelman - Noviembre 2005