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Psiquiatría 14

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Prevalencia comparada

Prevalencia comparada por grupo de edades Grupos de Edad 16-24 25-34 35-49 50-64 Total 1014 (19) (previamente se mencionaron 55 atados por persona, de acuerdo con el Ministerio Nacional). Todas las encuestas de los últimos años reflejan una disminución en el consumo, tanto en adultos como en jóvenes, excepto la última. Esta encuesta, llevada a cabo por el Ministerio, se realizó a jóvenes de 13 a 15 años en todo el país. Es importante destacar que el consumo en varones viene decreciendo en forma constante, no sucediendo lo mismo con las mujeres que se mantienen o aumentan de acuerdo con cada relevamiento. Prevalencia en estudiantes de medicina (28): Varones: 33,4% Mujeres: 36,5% Total: 35,5% Humo de tabaco ambiental en no fumadores expuestos ENFR 2005: 47% MSN 2004: hogar 60%, en otros lugares: 93% GYTS 2003: hogar 62,3%, en otros lugares 71,6% ESTUDIANTES DE MEDICINA: 62,6% ENFR 2007: 40% (En provincias con legislación restrictiva) Nicotina ambiental (valores considerados normales inferiores a 0,25 ug/m3). Ciudad de Buenos Aires 2002 (29). Colegios secundarios: .............................. 8 ugm3 Hospital ............................................. 10 ug/m3 Aeropuerto .................................... 13,5 ug/m3 Restaurantes ...................................... 15 ug/m3 Municipalidad ..................................... 26 ug/m3 SEDRONAR 2004 (24) 36.1% 34.6% 34.2% 28.6% 33.5% ENFR 2005 (18-24): 36.1% 34.6% 35.8% 26.8% 33.4% Tendencias en la prevalencia de tabaquismo en jóvenes (Últimos 30 días) ENCUESTA /SEXOS GYTS 2000 (25) SEDRONAR 2001 GYTS 2003 (24) SEDRONAR 2004 MSN 2004 MSN 2007 (26) GYTS: Global Youth Tobacco Survey Varón 27,8 % 23,6 % 22,9 % 21,0 % 27,5 % 21,1 % Mujer 31,8 % 25,7 % 32,5 % 21,3 % 11,6 % 27,3 % Total 30,2 % 24,7 % 27,5 % 21,2 % 19,0 % 24,5% Nuestro país es uno de los mayores consumidores del continente tanto en adultos, menores o estudiantes y la contaminación de espacios compartidos supera a todos los registros latinoamericanos. Sin dudas, Argentina es un país fumador y la permisividad social ha favorecido conductas de consumo, que son lenta pero consistentemente modificadas en pos de ambientes compartidos libres de tabaco. Mortalidad atribuible al tabaco (2000 (30) -2004 (31)): La mortalidad fue calculada utilizando el Estudio de Prevención del Cáncer (32) (II) para valorar el Riesgo Relativo (RR) de cada una de las 18 patologías seleccionadas y directamente relacionadas con el tabaquismo y por medio del software SAM- MEC provisto por el Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos. En el año 2000, considerando la prevalencia de consumo de tabaco provista por el SEDRONAR (1999), se estimaron 39.131 muertes. Esta cifra disminuye a partir de un descenso de la prevalencia informado por la encuesta nacional de factores de riesgo (2005). El descenso de la mortalidad en el año 2004 se objetiva fundamentalmente en el descenso de las patologías cardíacas (una disminución marcada en ambos sexos), mientras que permanecen inalterables el número de muertes atribuibles a enfermedades tumorales y respiratorias. Nuestro país se encontraría en la etapa II-III de la epidemia del tabaquismo propuesta por López (33) y colaboradores. Legislación vigente: Provincias y ciudades con espacios compartidos libres de tabaco Varias provincias como Entre Ríos (34) (ley Nº 9862), Neuquén (ley Nº 2572), Tucumán (ley Nº 7575), Mendoza (ley Nº 7790), Córdoba (ley Nº 9113) y Santa Fe (ley Nº 12432 y Nº 12605) tienen legislación que prohíbe el consumo de tabaco en espacios compartidos, incluyéndose también legislación en la Provincia de Buenos Aires, San Luis, Santiago del Estero y San Juan. Muchas ciudades han seguido las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, como ser: Pilar, Cipolletti, Rio Grande, Corrientes, Gral. Roca, Cnel. Suarez, Rosario, Ciudad de Neuquén, Bahía Blanca, Coronel Dorrego, Olavarría, Tres Arroyos, Puerto Madryn, Berazategui, Saavedra, Coronel Rosales, Guamini, Esquel, Trelew, Ushuaia, Puan, Ciudad de Salta, Lamarque, Bariloche, General Pico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Mar del Plata, Cafayate y Rosario de la Frontera. Se estima que el 50 % de la población argentina estaría bajo la protección de legislación que prohíbe el consumo de tabaco en espacios compartidos. 34 // EDITORIAL SCIENS

Psiquiatría 4:14, Mayo 2011 Legislación nacional En la actualidad la legislación vigente es la ley 23.344, del año 1986, muy lejos de los considerandos del Convenio Marco para el Control del Tabaco. En abril de 2011 un proyecto de ley en línea con el Convenio Marco que ya cuenta con la aprobación de la Cámara de Senadores, fue tratado y aprobado por tres comisiones de la Cámara de Diputados. Hay fuertes indicios que existiría acuerdo en tratarla a la brevedad. Pareciera que en esta oportunidad habrá una ley nacional acorde a las necesidades sanitarias, aunque tantas veces han sucedido episodios similares que hasta que la ley no sea sancionada y promulgada nada estará dicho. Es preciso recordar que Argentina es uno de los pocos países en el mundo que no ha ratificado el Convenio Marco para el Control del tabaco de la Organización Mundial de la Salud, proyecto ingresado el 24 de junio 2004 en la Cámara de Senadores de la Nación (Expediente: 219/04, Comisión de Relaciones Exteriores y Culto), sin tratamiento a la fecha. Discusión El tabaco no solo es una epidemia en nuestro país, es un problema muy complejo, que involucra aspectos sanitarios, económicos, financieros, políticos, legales, y en el cual la industria tabacalera ha tenido una enorme influencia, como lo demuestran numerosos intentos de control del tabaco abortados a lo largo de la historia (35, 36). Argentina fue uno de los 168 países del mundo que firmó el Convenio Marco en el año 2003, y es actualmente uno de los pocos en el mundo y único en Latinoamérica que no lo ha ratificado en el Congreso Nacional después de 8 años de ser presentado. Argentina no solo es un gran productor y exportador de tabaco, es uno de los abanderados en la resistencia a las políticas de control (muchos documentos de las empresas hacen referencia a ese rol de Argentina en la frustrada ley Neri del año 1992). Son muchos los ingresos económicos por impuestos, son importantes los puestos de trabajo, son muchas las provincias comprometidas, es importante la permisividad social hacia el consumo del tabaco. Argentina es un país contradictorio en relación al tabaco: las provincias del norte argentino argumentan la necesidad de mantener el cultivo como medio de vida de muchos de sus habitantes y son el bastión de la defensa de su producción. Es el empleo un tema muy sensible en estos tiempos y la reconversión que se propone desde el Estado Nacional parece no alcanzar suficientemente. Sin embargo, ante la concreta evidencia científica de la morbilidad y mortalidad que produce el tabaco, se argumenta corrientemente (ver Ministerio de Edad de inicio (promedio) Edad promedio inicio Fuente MSN Vigía 2002 (27) MSN 2004 SEDRONAR 2004 ENFR 2005 ENFR 2007 Mortalidad atribuible al tabaco. Argentina 2000-2004 Varones Mujeres Total 2000 2004 2000 2004 2000 9.959 8.854 2.650 2.750 12.609 Categoría de enfermedades Enfermedades tumorales Enfermedades cardiovasculares Enfermedades respiratorias Total Menos de 14 años 14 y 15 años más 16 años 14.080 5.637 3.923 64% Promedio 13 años Antes de los 11 años 21,6% A los 12 y 13 años 44,5% 3.655 6.613 1.906 27.96218.146 11.169 7.888 39.131 39.131 Agricultura) que la producción se mantiene y apoya para vender a países que todavía no tienen legislación restrictiva, como ser China, un nuevo socio con el tabaco. Es esta una primera gran contradicción, ¿salud o comercio? ¿todo es válido en nombre del trabajo? Se estima que cerca del 70 % del precio del atado de cigarrillos está destinado a impuestos nacionales, lo cual significa miles de millones de pesos para el Estado Nacional. ¿Puede el Estado resignar a estos ingresos en forma significativa?, he aquí una segunda contradicción. El Ministerio de Salud ha tenido una labor encomiable en el control del tabaco en la última década, proyectos de ley, entrenamiento, investigación, etc., sin embargo el Convenio Marco no se ratifica y varios excelentes proyectos de ley vencieron sus plazos sin poder ser tratados siquiera. Y fueron muchos los legisladores oficialistas y opositores comprometidos con esos proyectos. Tercera contradicción: el problema supera a los partidos políticos, incluso al gobierno nacional actual. Sin embargo es válido decir que nunca antes se había llegado a movilizar la concienciación pública y colocar en la agenda política nacional el problema del tabaquismo y sus consecuencias como se encuentra en estos días; que varias jurisdicciones na- 28% 32% 3.197 20.693 20.693 1.941 5.829 8% 52.1% Promedio 17,5 años 2000 12.609 5.829 EDITORIAL SCIENS // 35

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