Views
8 years ago

Psiquiatría 14

  • Text
  • Farmacos
  • Psicosocial
  • Mortalidad
  • Epidemia
  • Chiletabaco
  • Cmct
  • Conace
  • Minsal
  • Tabaco
  • Legislacion
  • Tabaco
  • Consumo
  • Tabaquismo
  • Tratamiento
  • Cigarrillos
  • Fumadores
  • Prevalencia
Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

ilidad de irritación y

ilidad de irritación y sensibilización dérmica. No deben ser cortados porque se produce una rápida evaporación del contenido, y se pierde su eficacia. Actualizaciones en su uso: 1) Tratamiento prolongado más de 14 semanas para pacientes con alto grado de dependencia o fracasos previos (15-18- 19). 2) Utilización de parches pre cesación (14 días previos al día D) con el objetivo de disminuir el número de cigarrillos fumados pre cesación. (RHD) (18). Efectos adversos más frecuentes: irritación en la piel auto limitada y sueños vívidos. Chicles de nicotina: 2mg -4mg. OR: 1,43(CI 95% 1,3 a1, 53) (20) Pueden utilizarse ad libitum, es decir, cuando sienta deseo sin superar las 24 unidades día. Se debe ajustar la dosis de acuerdo con el número de cigarrillos fumados y grado de dependencia. Así los que fuman menos de 25 cigarrillos por día pueden comenzar con chicles de 2 mg y los que superan esa cantidad o tienen alto grado de dependencia se recomiendan chicles de 4mg. La pauta de tratamiento deberá realizarse en forma individualizada, con disminución gradual y a lo largo de los siguientes tres meses, dosis y tiempo de tratamiento que puede prolongarse o incluso combinarse con parches dependiendo del número de cigarrillos y el grado de dependencia estimado por test de Fageström (18-19). Es importante educar acerca de la técnica de mascado, para la adecuada absorción de la nicotina y minimizar los efectos adversos por mala técnica de mascado, así como no consumir bebidas ácidas, infusiones o golosinas ácidas para no descender el pH en la boca y así disminuir la absorción. También se pueden utilizar para la reducción del consumo como paso previo a la cesación completa OR 2,96 (CI 95% 1,90 -4,61) (20). Caramelos dispersables y las tabletas sublinguales OR 2,0(CI 95% 1,63 – 2,45) (16). Son útiles para los casos en los que los chicles no son apropiados como ante la ausencia de piezas dentarias, disfunción de la articulación temporo-mandibular o prótesis dentarias. Los caramelos se chupan (sin masticar) y así la nicotina es liberada. Es una forma muy similar al chicle. La dosis es de 1 ó 2 pastillas cada hora, no superando las 15 piezas diarias, reduciendo su consumo progresivamente al tercer mes del tratamiento. Las tabletas no están disponibles en nuestro país. Se encuentran en última fase de desarrollo los pouch bucales como una manera de ofrecer nicotina rápida por la mucosa oral. Ninguna de estas formas debe confundirse con Snuss, que es una forma de consumir tabaco por la industria tabacalera. Spray nasal OR2, 02(CI 95% 1,49 -3,73) (20) Es el producto de absorción más rápida y es la que más simula el pico de incremento de los niveles plasmáticos de nicotina como el alcanzado por fumar, por lo que resulta muy útil para los fumadores muy dependientes y en el manejo del craving. Con cada instilación se depositan en cada fosa nasal 0,5mg por lo que por cada dosis se deposita 1mg. Se recomienda que durante los primeros tres meses, se realicen tantas aplicaciones como se desee no superando los 5mg/hora (10 aplicaciones) ó 40 mg/día (80 disparos). A partir del tercer mes la dosis se reduce progresivamente hasta abandonarla definitivamente. Las primeras dosis pueden provocar irritación nasal y estornudos que desaparecen en general a las 48hs de uso. Se discute la ca- 42 // EDITORIAL SCIENS

Psiquiatría 4:14, Mayo 2011 GRÁFICO 1 Concentración plasmática de nicotina de las distintas formas de TRN posterior a su administración pacidad adictiva del spray nasal y hay estudios que demuestran que para quienes continúan con su uso más allá de los 6 meses el 40% puede desarrollar dependencia. Terapia combinada de diferentes formas de TRN Se utiliza, en general, una forma de administración de nicotina con niveles continuos y constantes como los parches combinada con administración de productos de acción rápida como chicles, caramelos o spray nasal 0R: 3.6 (2,5 -5,2). Está indicada en: 1) fumadores de más de 20 cigarrillos/día 2) Fumadores con más de 5 puntos de test de Fagestrom 3) Intentos previos fallidos con una sola forma de TRN 4) Fumadores en tratamiento con una única forma de TRN y que padecen craving o alguna otra forma de abstinencia 5) Fumadores que están dejando de fumar con una sola forma de TRN y presentan recaída. Bupropión OR 2,0 (1,8 2,2) (13-20-21). Es el primer fármaco no nicotínico aprobado para el tratamiento del tabaquismo. Las evidencias muestran que duplica la chance de éxito en cesación versus placebo por lo que se considera una droga de primera línea. Es un antidepresivo que actúa a 2 niveles: en el núcleo accumbens inhibiendo la recaptación de dopamina, lo que explicaría la reducción del craving (síntoma dopaminérgico), y en el nivel del locus coeruleus con la inhibición de la recaptación de la noradrenalina, con la consecuente disminución del resto de los síntomas de abstinencia (síntomas noradrenérgicos). Además, es un inhibidor funcional no competitivo de los receptores de acetilcolina, lo cual contribuiría a aumentar la eficacia en el tratamiento de la dependencia nicotínica. El bupropión se utiliza a dosis de 300mg/día en dos tomas de 150 mg/día con un intervalo inter-dosis de 8 hs. durante 7 a 12 semanas. Se inicia el tratamiento con una dosis única de 150 mg durante aproximadamente 7 días previos al día D, momento en el cual se duplica la dosis a 300mg/día. Es un medicamento seguro que requiere una buena elección del paciente dado que se metaboliza por el hígado principalmente y presenta interacciones medicamentosas (potente inhibidor del citocromo P2D6) que deben ser tenidas en cuenta ante la prescripción. En caso de aparición de efectos adversos, el insomnio y la boca seca, son dosis dependientes. En pacientes mayores a 65 años y con insuficiencia hepática y /o renal conviene reducir la dosis a 150 mg o en días alternos. Está contraindicado en aquellos fumadores con: • Historia conocida a la hipersensibilidad al bupropión u otros componentes, • Epilepsia y/o convulsiones a tener en cuenta factores que predispongan esta situación tales como antecedentes de TCE, • Consumo excesivo de alcohol, • Uso concomitante de fármacos que reduzcan el umbral convulsivo como antidepresivos, anti psicóticos, teofilina, tramadol, quinolonas, antimalárico, antihistamínicos sedantes, o esteroides sistémicos EDITORIAL SCIENS // 43

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015