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Psiquiatría 15

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Psiquiatría 4:15, Septiembre 2011 Tabaquismo œAdicción o elección? Tnpljoh;!Bejdujpo!ps!Dipjdf Dra. Susana Reznik Médica (UBA) Especialista en psiquiatría y psicología médica (Colegio Médico Provincia de Buenos Aires) Psicodramatista (Instituto J. L. Moreno). Psicoterapeuta Grupal. Directora Centro Médico Aire Libre (Tratamientos para dejar de fumar) 1994. Socia UATA. Socia Fundadora ASAT (Actualmente en la Comisión Directiva). Docente de Tabaquismo en numerosos cursos de formación de profesionales, jornadas, congresos. Miembro del grupo tabaco AAMR. Coautora del Libro “El placer de no fumar nunca más” (Aguilar 2006). airelibre@metodoairelibre.com.ar Resumen Este trabajo está basado en la observación clínica de pacientes fumadores realizada durante más de quince años. Trataremos de explicar por qué el tabaquismo es aún considerado por muchas personas como una ELECCIÓN. Nos basamos para ello en los conceptos desarrollados por Washton y Boundy sobre el llamado Sistema de creencias adictivo. Analizaremos la mayoría de las creencias de los adictos descriptas por los autores, tratando de mostrar de qué forma se manifiestan en el pensar y sentir de los fumadores. Trataremos también de analizar cómo esta forma de interpretar y sostener la realidad, incide de manera negativa en la salud de la población, al impedir que los fumadores abandonen la adicción. Por un lado, los mitos y creencias justifican al fumador continuar su consumo. Y cuando intenta dejar de fumar (por decisión o por obligación), queda engañado por sus creencias. Prefiere hacerlo solo, sin ayuda y sin fármacos. De esta manera, aumenta el riesgo de una recaída. Un intento fallido produce una gran frustración y como resultado de ello, el paciente no lo vuelve a intentar a veces por muchos años. Trataremos de explicar por qué el hecho de fumar, sostenido por falsas creencias a lo largo de muchos años, tiene que ver con la IDENTIDAD. Por lo tanto, dejar de fumar también tendrá que ver con un “cambio esencial” en dicha identidad. En un párrafo final, analizaremos qué es lo que ocurre cuando el terapeuta también es fumador. ¿Cuáles serán entonces los recaudos que deberá tomar para poder de todos modos ayudar a su paciente? Palabras clave Adicción – Sistema de creencias adictivo – Identidad del fumador – Ideología del fumador – Arreglo rápido – Mitos – Elección. Abstract This work relies on fifteen years of clinical assessments of smoking patients. We will try to explain why smoking is still considered a choice by many people. We will utilize concepts developed by Washton & Boundy on Systems of addictive beliefs. We will analyze the smoker’s belief system as described by the authors, in an attempt to showcase how those beliefs translate into thoughts and feelings for smokers. We will also analyze how this belief system negatively impacts public health as it prevents smokers from abandoning their adiction. Myths and beliefs justify continued smoking; and when smokers finally attempt to quit (because of internal or external reasons) they usually find themselves stuck in these belief systems. They try to quit by themselves, without proper support or pharmaceutical aid. As a result, the risk of relpase is unnecessarily increased. Failure to quit then results in frustration and prevents further attempts for years to come. We will attempt to explain that smoking supported by false beliefs over time becomes a part of their IDENTITY. Consequently, quitting requires an “essential change” of their identity. On a final note, we will analyze cases in which the mental health providers are smokers themself. In those cases, extra precautions are required to create an effective support system for the patient. Key Words Addiction – Belief system – Smoker’s identity – Smoker’s ideology – Quick fixes – Myths – Choice. EDITORIAL SCIENS // 29

Los fumadores, aún teniendo acceso a la información general creen que fumar es una elección: “Yo tengo derecho a fumar”, “Las personas eligen como viven y qué hacen”. CUADRO 1 En la actualidad, cuando hablamos de tabaquismo, la mayoría de los profesionales sabe que nos estamos refiriendo a una enfermedad adictiva. La evidencia científica se ha encargado de demostrarlo, de manera incuestionable. Sólo vamos a mencionar que la nicotina reúne todos los criterios para ser catalogada como adictiva por el DSM IV (1). Sin embargo, aún cuando no se trate de un tema “opinable”, nos encontramos a diario con opiniones diversas. Los fumadores, aún teniendo acceso a la información general creen, o prefieren creer, que fumar es una elección. “YO TENGO DERECHO A FUMAR”, “LAS PERSONAS ELIGEN COMO VIVEN Y QUE HACEN”. Algunos ex fumadores, aún después de dejar su adicción tabáquica, en el corto, mediano y hasta largo plazo, continúan pensando de esta forma: “Yo no voy a decirle a nadie lo que tiene que hacer”, “a mi no me molesta el humo y no quiero perseguir a nadie”, “yo fui fumador y sé lo que es que te estén presionando”… Algunas personas, habiendo o no, renunciado al tabaco, y pese a la evidencia, continúan pensando de esta manera. Podemos decir que ellos mantienen lo que hemos llamado la identidad del fumador. Trataremos de profundizar en este tema polémico apoyándonos en la descripción que realizan Washton y Boundy (2) en su libro QUERER NO ES PODER: Cómo comprender y superar las adicciones. Este excelente material nos ayuda a adentrarnos en la psicología de las adicciones. Los autores realizan una detallada descripción de lo que ellos denominan el “Sistema de creencias adictivo”. …”Constituyen un conjunto de creencias, decires básicamente referidos a como deberían ser el mundo y uno mismo”… “Estas creencias por lo general no son concientes. Son creencias profundas que impulsan a las personas a comportarse de cierto modo, aunque no tengan conciencia de la motivación de fondo”… Sistema de creencias adictivo El perfeccionismo y la sobre exigencia La idealización La búsqueda de aprobación La fantasía de omnipotencia La sensación de impotencia La intolerancia a la frustración La gratificación inmediata (arreglo rápido) La dificultad con los límites La anestesia emocional Pensar en extremista (en blanco y negro) El aislamiento (adicción secreta) En el cuadro 1 veremos las principales creencias según los autores. Las analizaremos a posteriori tratando de mostrar su aplicabilidad al caso del fumador, y cómo ello incide en su actitud en relación a su conducta adictiva. La forma en que esta manera de pensar aleja o dificulta al fumador en su decisión de dejar. • El perfeccionismo y la sobreexigencia El perfeccionismo y la sobreexigencia se refieren a una manera idealizada e irreal de enfrentar las cuestiones de la vida, que lleva por lo común a una sensación de fracaso. Nunca la realidad se acerca a la imagen ideal. Esto produce una disminución de la autoestima y genera pensamientos de autodescalificación. El cigarrillo es utilizado para intentar paliar esos sentimientos. Con su compañía se salvaguarda la fantasía de omnipotencia y si tuvieran que dejar de fumar, deberían lograrlo con sólo decidirlo y resolverlo. La nicotina actúa como un alterador del estado de ánimo que lo ayuda a ver las cosas de esa manera: “Está todo bien”, “yo estoy bien”. Al menor atisbo de angustia o de cansancio, el fumar produce el efecto deseado en segundos. • La idealización Esta creencia se encuentra en la raíz del modo de pensar adictivo: “La vida debería estar libre de dolor y no requerir esfuerzo alguno”. En el caso del fumador, cada vez que surja un sentimiento penoso, buscará evitarlo… fumando compulsivamente. También relacionado con la idealización (o negación de la realidad) el fumador dice: “Yo elijo fumar”, sin advertir que lo que está logrando es “fumarse” los dolores y las angustias (todo lo que no encaja en el mundo ideal). Esto explica también porque, con el correr de los años, el fumador siente “su fumar” como algo tan importante en su vida. Algo de lo que nunca podrá ni querrá liberarse. Hay una idealización del cigarrillo. Es un elemento que lo saca de la depresión, la frustración y la impotencia. Si en algún momento busca dejar, intentará hacerlo a través de soluciones mágicas. Responderá a las propuestas que algunos inescrupulosos ofrecen para dejar de fumar, en un minuto y sin “dolor”. Obviamente se trata de métodos no avalados ni basados en la evidencia. Con esta propuesta, lo más probable es que no lo logren. Es la “mejor” manera de continuar fumando. • Fantasía de omnipotencia y sensación de impotencia Representan las dos caras de la misma moneda. La 30 // EDITORIAL SCIENS

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