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Psiquiatría 20

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

padece esquizofrenia que

padece esquizofrenia que otro cuya única patología sea una alteración en el control de los impulsos. En este apartado vere mos solamente el tratamiento de los pacientes con trastorno en el control de los impulsos (7). • Antidepresivos tricíclicos La imipramina es útil para disminuir la ira en pacientes deprimidos y también para el manejo de pacientes con trastorno explosivo intermitente. • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Son muy útiles en pacientes con trastorno de personalidad y en pacientes deprimidos con impulsividad. Las drogas mas estudiadas son la fluoxetina, la paroxetina la sertralina y el citalopram. • Venlafaxina Se ha comprobado su eficacia para disminuir la agresividad en pacientes con trastorno de personalidad. • Antipsicoticos típicos Tioridazina; es útil para disminuir la agresividad en el trastorno límite de la personalidad. Por su parte, tal cual lo mencionamos anteriormente, el haloperidol utilizado en dosis bajas, es útil para el manejo del trastorno límite de la personalidad. La trifluperazina se ha reportado como útil en el tratamiento de mujeres con trastorno límite de personalidad y descontrol conductual prominente, incluyendo explosiones de ira o violencia física. En el uso de los antipsicoticos típicos se debe tener cuidado con la aparición de efectos extrapiramidales (8). • Antipsicoticos atípicos Producen una disminución importante de la agresión y la agitación, probablemente por su efecto bloqueante 5-ht2/d, tanto en la utilización de clozapina como con la olanzapina. Pueden utilizarse también para el tratamiento de los pacientes con retardo mental y trastorno de personalidad. • Antimaníacos Litio: utilizado en dosis terapéuticas ha demostrado eficacia para ser utilizado en el manejo de pacientes con trastorno explosivo intermitente, trastorno límite de la personalidad y en la agresividad psicopática, probablemente debido a su efecto de aumento de la función serotoninérgica. • Antiepilépticos Tanto la carbamazepina como el ácido valproico, son el tratamiento de elección para el manejo de paciente con agresividad impulsiva así como también para pacientes con trastorno explosivo intermitente. Ambos fármacos también son utilizados en los trastornos de personalidad de cualquier tipo. Su mecanismo de acción se desconoce pero se cree que actúan a nivel del núcleo amigdalino y como precursores de la formación de serotonina (9). Conclusión La agresividad como entidad nosológica no existe, por lo que en términos farmacológicos se estaría hablando de agresividad o trastorno agresivo-impulsivo. Tales síntomas se encuentran en gran cantidad de patologías y su tratamiento dependerá del diagnóstico de las mismas. Es necesario entender que la medicación psiquiátrica es de gran utilidad para el manejo de estos cuadros, pero no es lo único que debemos hacer ante un paciente en crisis. Existen otras medidas no farmacológicas que solas o en forma conjunta con la medicación son necesarias para el adecuado manejo de al emergencia y de la estabilidad del paciente. Bibliografía - Kaplan, H, y Sadok, B, Manual de psiquiatría de urgencia, Bs. As., editorial medica panamericana, 1996. - Téllez Laterra, J y col, “el paciente agitado” guías clínicas, (on line) www.fisterra.com, septiembre de 2005. - Beck, A, Freeman, A, cognitive therapy of personality disorders Nueva York, Guilford press, 1990. - De La Torre, I, apuntes de cortesía, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, mayo de 2009. - Bastos H. revista argentina de clínica neuropsiquiatríca, Bs As, Alcmeon, año XV, vol. XIII, nº 1, marzo de 2006. - Carlsson G, Jufe G, revista Argentina de psiquiatría Vertex, vol. VI, nº 39, marzo de 2009. - Rubio Domínguez, E, y col. Revista Argentina de clínica neuropsiquiatrica, Bs. As. , Alcmeon, XIV, vol.XII, nº 2, abril de 2004. - Marchant, N, “capitulo 27” Dr. Alberto Monchamblon Espinosa, “capitulo 29” Dr. Pablo A. Berretoni, en Tratado de psiquiatría, editorial Ananké, Octubre de 2002. - Wikinski S, Jufe, G, “el tratamiento farmacológico en psiquiatría”, editorial Panamericana, 2004. 36 // EDITORIAL SCIENS

Historia de la Psiquiatría Auguste Ambroise Tardieu y la violencia infantil Dr. Fabián Allegro Médico. Especialista en Psiquiatría. Doctor en Filosofía. Presidente de la Sociedad Argentina de Psicopatología de la Asociación Médica Argentina. Adjunto de la Cátedra Escuela Francesa II de la Facultad de Psicología, UBA. Jefe de Trabajos Prácticos de las materias Salud Mental y Psiquiatría de la Facultad de Medicina, UBA. Coautor del Código de Ética de la Asociación Médica Argentina. Auguste Ambroise Tardieu nació en Paris en1818, fue un médico legista y miembro de la Académie Nationale de Médecine. Fue docente de Medicina legal en la Universidad de París. Escribió varias obras como: De la morve et du farcin chronique chez l’homme (1843). Mémoire sur les modifications physiques et chimiques que détermine dans certaines parties du corps l’exercice des diverses professions, pour servir à la recherche médico-légale de l’identité (1849); Étude médico-légale sur les attentats aux mœurs (1857); Etude médico-légale sur les sévices et mauvais traitements exercés sur des enfants (1860); Étude médico-légale et clinique sur l'empoisonnement (1867); Étude médico-légale sur l’infanticide (1868); Étude médico-légale sur la pendaison, la strangulation, les suffocations (1870); Étude médico-légale sur la folie (1872), entre otras. Nadie había tratado el tema sobre el maltrato y el abuso sexual a los niños hasta que Tardieu escribió su libro: Étude médico-légale sur les attentats aux mœurs. En la primera página de dicho tratado (Paris: Baillière, 1859, 3ª edición) Tardieu detalla tres modalidades de maltrato: los ultrajes públicos al pudor, la violación y ataque contra el pudor, y la pederastia y sodomía. Los ultrajes públicos (p. 3 y ss.) pueden ser de interés para la medicina legal en tanto sea convocada a esclarecer alguna situación delictiva. En este caso debe tenerse en cuenta tanto al que es afectado como al que es inculpado. En el primero, existen una serie de variables subjetivas a tener en cuenta para la justa apreciación de la injuria; en el segundo hay que evaluar una serie de causas no sólo psíquicas sino físicas que permitan aclarar el grado de culpabilidad. Por ese motivo, hay que conocer el origen de las posibles perturbaciones de las facultades psíquicas de los inculpados; es importante conocer esto, para establecer el verdadero carácter de responsabilidad del inculpado y para apreciar los argumentos de la posible excusación de los obscenos. La violación y el atentado contra el pudor ocupan la segunda parte del tratado. Para el autor no vale la pena definir estas acciones sino valorar sus diferencias a la luz de lo que la medicina pueda ofrecer. El origen de la violencia es un tema tan extenso que excede a la práctica médica. De esta manera, es sumamente importante constatar los signos físicos de la violencia ya que el ataque sexual se considera siempre como una derivación de esta. En cuanto a las víctimas, el autor hace una aclaración importante y conflictiva para la época: sobre 400 casos estudiados (pág. 9) casi 300 fueron cometidos sobre menores de 16 años. Hay que tener en cuenta que la violencia sexual sobre menores era un tema inédito para las comunicaciones científicas de ese tiempo. Tardieu diferencia los actos de violación de los atentados por el grado de violencia física y psíquica; en ese sentido, la violencia física debe estudiarse siempre y en profundidad, la anatomía genital debe ser el lugar privilegiado para saber leer la escritura del abuso o violación. Tanto en uno como en otro, debe también establecerse si son únicos o repetitivos (p.21) y registrar el impacto sobre la víctima. Siempre debe tomarse en consideración las enfermedades venéreas transmitidas, en particular la blenorragia que es, en estos casos, mucho mas frecuente que la sífilis (pág. 40). También es imprescindible examinar al agente de tal delito. Entre los inculpados no hay una determinación de edad que pueda definir quienes comenten este acto. Tampoco puede considerarse que el lazo de sangre sea una barrera que prevenga la consumación de estos hechos; hay tanto padres que abusan de sus hijos como hermanos que atacan a sus hermanas. Solteros y casados son acusados con igual frecuencia en las estadísticas (pág. 43) y si bien la mayoría de los casos suelen ser cometido por hombres hay también mujeres que han abusado de niños pequeños (pág. 45). En la tercera parte, Tardieu hace referencia a la sodomía y la pederastia. En cuanto a la violencia del sodomita, a la cual pueden ser expuestas las mujeres y raramente llegan a la justicia o a la opinión pública, son acciones contra la naturaleza propias de pervertidos y hombres de gustos depravados. La pederastia es asimilada a la homosexualidad como condición sexual contranatural y, por lo tanto, en una línea común con la sodomía. La pederastia como práctica homosexual es considerada como algo monstruoso (pág. 123) y prácticamente un crimen sin nombre. Pueden derivar en la prostitución y son una reliquia de los trazos de las vertientes del amor griego o socrático que han tenido momentos de apogeo en la historia y principalmente, de la mano de períodos históricos confusos. Tardieu describió un signo de la violencia en los bebes que son muertos por estrangulación o sofocación y que se caracterizan por la presencia de equimosis subpleural, estas marcas llevan su nombre y son conocidas “manchas de Tardieu”. También lleva su nombre el conjunto de signos y síntomas que tienen los niños maltratados, al cual se nombra como “síndrome de Tardieu”. Tardieu murió en Paris en1879. 38 // EDITORIAL SCIENS

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