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Psiquiatría 28

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

desde distintos niveles

desde distintos niveles de práctica de la atención plena. Este trabajo de estimulación se llevó a cabo a través del desarrollo, en primer lugar de ejercicios de los cinco sentidos usando objetos como pasas de uva y galletitas y posteriormente, partes del cuerpo como las palmas de la mano. Para finalmente aprender a direccionar la atención, una y otra vez, hacia la respiración. Entrenando, frente a las distracciones, un vínculo con la experiencia, de paciencia, calma, ecuanimidad y aceptación. Esto le permitió a Nélida aprender a transitar, en su contacto con la realidad, desde la experiencia mental a la experiencia de los cinco sentidos, más cercana a la experiencia directa. Y a disminuir las narrativas o tendencias verbales existentes, responsables de mantener o incrementar su sufrimiento. Pasar de estar constantemente preocupada y activada por cuestiones del pasado o del futuro, a aprender a vincularse con la experiencia directa, cualquiera sea ella, permaneciendo en mayor contacto con el aquí y ahora, con apertura y sin anteponer juicios, supuestos, anticipaciones ni evaluaciones. Hexaflex: aportes desde la terapia de aceptación y compromiso El Hexaflex planteado por Steven Hayes en el artículo “Los seis procesos centrales de ACT”, se constituyó en una herramienta orientativa sumamente útil para el trabajo en el caso clínico desarrollado sobre centramiento en el presente, flexibilidad psicológica y mejoría de la calidad de vida (Feros, Lane, Ciarrochi, Blackledge, 2011). 3. Trabajo psicoterapéutico con valores: El objetivo de este momento del tratamiento psicooncológico es ayudar al paciente a mantenerse en una trayectoria vital y valorada, substrato y soporte para el afrontamiento de los estímulos temidos y evitados; para su aceptación. Aprender cómo los valores dan sentido y dirección a su vida. Definir las direcciones valoradas, cómo estas implican objetivos específicos y acciones concretas. Distinguir valores de presiones sociales y culturales, y entender lo que aparta u obstaculiza al paciente de un proceso vital valorado. Se solicita una breve narrativa al paciente basada en el trabajo llevado a cabo respecto a lo que valora, relacionada con cada dominio de la vida. Las áreas son: • Relaciones íntimas/parejas • Relaciones familiares • Relaciones sociales • Trabajo • Educación y formación • Ocio • Espiritualidad • Ciudadanía • Salud/bienestar físico El paciente pondera el grado de importancia de cada dominio y los ordena jerárquicamente. En función de esta evaluación, estima el grado de satisfacción con que ha vivido en cada área durante el último mes. Si algún área no es aplicable, simplemente se omite. También puede evaluarse el grado de consistencia con sus valores de acuerdo con la importancia otorgada y el grado de discrepancia que puede surgir entre la eficacia y la importancia. Y por último, dado el listado de direcciones valiosas, se trata de trabajar con el paciente el generar objetivos (eventos realistas) y acciones (pasos concretos que el paciente pueda dar) que manifiesten dichos valores. Luego, preguntando y por ejercicios, se identifican los eventos psicológicos (obstáculos) que se interponen entre el paciente y su movimiento en dirección a sus valores, para redefinir y volver a intentar. A continuación se presenta a través de un gráfico de coordenadas, la representación gráfica de las áreas de vida valoradas por Nélida, la paciente del caso clínico discutido, ordenadas jerárquicamente y con estimación del nivel de satisfacción alcanzado en cada dominio. En el caso de Nélida podemos observar en función del gráfico presentado, el orden jerárquico, determinado por la misma paciente, de las distintas áreas valoradas de su vida en el cual la relación de pareja, espiritualidad, relaciones familiares y relaciones sociales se distinguen entre las áreas más sobresalientes. Respecto del nivel de satisfacción, vemos siguiendo al gráfico, que las áreas de las relaciones familiares y sociales Gráfico3 Gráfico 2 Hexaflex: aportes desde la terapia de aceptación y compromiso Aceptación Momento presente Flexibilidad psicológica Dirección guiada por valores Defusión cognitiva “Yo” como contexto Acción comprometida 18 // EDITORIAL SCIENS

Psiquiatría 7:28, Noviembre 2014 aparecen como las distintivas. El área de las relaciones familiares fue definida, de acuerdo con la narrativa de Nélida como: “ El cuidado de los vínculos cercanos y más alejados para continuar sosteniendo una relación fluida”, y es al servicio de los valores de este área que la paciente va aceptando el nuevo evento de enfermedad oncológica, sus tratamientos y medicación específica, la internación domiciliaria y el arduo proceso de rehabilitación física, cognitiva, emocional, conductual e interpersonal posterior. La dirección valiosa que dentro de este dominio de vida se destaca es de la de “ser una abuela presente y dedicada”. Los objetivos específicos dentro de esta dirección valorada fueron, a partir de su rehabilitación y gradual recuperación, conectarse con sus nietos pequeños por distintas vías, tecnológicas (videoconferencias, videos con música, fotos digitales) y otras más convencionales como la vía postal enviándoles una tarjeta como recuerdo cuando cumplieron 6 meses. Hasta llevar adelante las acciones concretas en su proceso de rehabilitación integral para cumplir uno de los más importantes objetivos que se había propuesto en esta etapa: ir a conocer a sus nietos gemelos a México y compartir junto a ellos, su hijo y nuera una breve estadía. Llegando de esta manera a tener presencia real y un período de dedicación sostenida en relación a estos miembros tan significativos de su grupo familiar. Los logros más relevantes de Nélida en este segundo capítulo de su proceso psicooncológico fueron: • Estabilización de su enfermedad y del cuadro sintomático. • Afrontamiento adecuado de esta etapa, apoyada en diversos recursos de sostén: afectivo, cognitivo, social y espiritual. • Adherencia a medicación antipsicótica por cuadro confusional transitorio. • Rehabilitación física, cognitiva, emocional, conductual, social y espiritual. • Recuperación de su autonomía en: deambulación (sola- mente con apoyo fuera de la casa), hábitos higiénicos, subir y bajar escaleras, sentarse en el piso, actividades en las que se encontraba previamente limitada por su patología oncológica. • Prescindencia de los utensilios de soporte para la internación domiciliaria: asiento elevador para baño, silla de ruedas, andador, servicios de enfermería para higienización y menor colaboración de la cuidadora formal debido al incremento de la autonomía de la paciente. • Prescindencia de toda la medicación oncológica indicada salvo una droga para el control de la metástasis ósea. • Cese de la evitación de experiencias dolorosas de la realidad e integración de estas a su campo atencional. • Reconocimiento y gradual aceptación de la cronicidad de la enfermedad oncológica de vivir con incertidumbre y de que el sufrimiento acompañante no domine o abarque toda su vida. • Viajar en compañía de su esposo a conocer a sus nietos a México y compartir una breve estadía con su familia. • Vivir más centrada en el aquí y ahora, transitando su nuevo rol de abuela «presente y dedicada». • Pasaje de experiencia mental a experiencia de los cinco sentidos, con mayor apertura y contacto con la experiencia directa. • Reversión del foco del quehacer psicoterapéutico de tratamiento de la enfermedad en etapa final de vida a tratamiento de enfermedad médica crónica. Conclusiones A través de los conceptos teóricos y del desarrollo de un caso clínico, concluyo en la utilidad, importancia y flexibilidad del enfoque cognitivo-conductual dentro del campo de la psicoterapia y de la psicooncología. Dado el desarrollo de este enfoque psicoterapéutico, cabe esperar la aparición de aportes futuros que optimicen las técnicas utilizadas, generando mayores esperanzas para el abordaje de las diferentes consultas que vayan emergiendo. Referencias bibliográficas Barraca Mairal, J. (2007). La terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).Fundamentos, aplicación en el contexto clínico y áreas de desarrollo. Miscelánea comillas, 65 (127), 761-781. Beck, A.T. (1976).Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press. Ciarrochi, J., Fisher, D., Lane, L. (2010). The link between value motives, values success and weil being among people diagnosed with cancer. Psycho-oncology. 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