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Psiquiatría 31

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Psiquiatría 8:31, Septiembre 2015 realizan tratamiento ambulatorio por trastorno psiquiátrico y el 15 al 25% de los pacientes internados (Bolton y cols., 2010). Las investigaciones muestran que el 25% de los pacientes que reciben el diagnóstico de TLP realizarán un intento de suicidio a lo largo de su vida (Bolton y cols., 2010), con un promedio aproximado de 3 intentos durante toda su vida (Brodsky y cols., 2006); situándose la tasa de suicidio de esta población de pacientes entre el 5 y el 10% (Black y cols., 2004). De esta manera, resulta evidente que la suicidalidad es un problema de gran relevancia clínica y epidemiológica en este grupo de pacientes. Se puede considerar al suicidio como un proceso, y se puede definir al proceso suicida como el intervalo de tiempo que existe entre el primer pensamiento actual de suicidio y la realización del intento de suicidio (Deisenhammer y cols., 2009). Se puede pensar a la duración del proceso suicida como el período de tiempo del que se dispone para intervenir terapéuticamente, y cuya consideración resulta clave en el éxito de las estrategias de prevención del suicidio. Una investigación reciente realizada por Deisenhammer y colaboradores muestra que casi el 48% de su muestra de pacientes presentó una duración del proceso suicida menor a 10 minutos (Deisenhammer y cols., 2009). Sin embargo, no se encontraron diferencias en relación a la impulsividad u otras variables clínicas entre pacientes cuya duración del proceso suicida fue menor a 10 minutos y aquellos con una duración del proceso mayor de este lapso de tiempo (Deisenhammer y cols., 2009). Consideramos que esta falta de diferencias entre ambas poblaciones se debe a que el estudio se realizó en una muestra clínicamente heterogénea de pacientes. Los pacientes con TLP difieren en muchos aspectos de los pacientes que presentan otros diagnósticos psiquiátricos (Oldham, 2006). En especial, se ha reconocido que los niveles elevados de impulsividad constituyen una característica frecuente de la población de pacientes con TLP (Lieb y cols., 2007). En este sentido, Boisseau y colaboradores han demostrado que el TLP es el único trastorno psiquiátrico que es significativamente más prevalente en pacientes con antecedentes de múltiples intentos de suicidio al ser comparados con pacientes con un único intento de suicidio; y que este grupo de pacientes con múltiples tentativas presentaron niveles más elevados de impulsividad (Boisseau y cols., 2013). Teniendo en cuenta estos aspectos, se vuelve necesario llegar a una comprensión específica del proceso suicida en pacientes con diagnóstico de TLP. Es así que elaboramos la hipótesis de que en de una muestra de mujeres que reciben diagnóstico de TLP se encontrará un mayor porcentaje de individuos con una duración del proceso suicida más breve (menor a 10 minutos) y que estas pacientes presentarán mayores niveles de impulsividad. En nuestro conocimiento no existe información disponible en la literatura científica que reporte las características y duración del proceso suicida en pacientes con diagnóstico de TLP. Estos hallazgos podrían tener un impacto elevado tanto en la clínica como en el diseño de estrategias terapéuticas para la intervención en esta población de pacientes. Objetivo El objetivo principal de esta investigación es la determinación de la duración del proceso suicida en pacientes que han recibido el diagnóstico de TLP y el análisis de las variables demográficas y clínicas que correlacionan con la duración de este proceso. Materiales y métodos El estudio empleó un diseño transversal para comparar las variables demográficas y clínicas presentes en las pacientes que fueron hospitalizadas por intento de suicidio y que recibieron el diagnóstico de TLP. Población y muestra La muestra consistió en 116 pacientes que fueron hospitalizadas en el Hospital “Dr. Braulio A. Moyano” por intento de suicidio y que recibieron diagnóstico de TLP, durante el período comprendido entre julio de 2010 y diciembre de 2012. El hospital “Dr. Braulio A. Moyano” es un hospital neuropsiquiátrico que presta servicios a un importante sector del área metropolitana y cuya población se compone predominantemente de desocupados y asalariados de bajos ingresos y sin cobertura social. El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital “Dr. Braulio A. Moyano”. Luego de su hospitalización, a todas las potenciales pacientes se les realizó una descripción completa del estudio y se las invitó a participar. Se tomaron como criterios de inclusión: (i) cumplir con los criterios diagnósticos para TLP según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición revisada (DSM-IV-TR, por su sigla en inglés) (APA, 2000); (ii) haber realizado un intento de suicidio en las últimas 72 horas; (iii) tener una edad comprendida entre los 18 y los 65 años; (iv) saber hablar y leer en castellano con fluidez. Se excluyeron del estudio aquellas pacientes que cumplían criterios diagnósticos para retraso mental. Luego de informarles en detalle acerca del propósito del estudio y los métodos, cada paciente que aceptó participar firmó un consentimiento informado por escrito. Variables Variable dependiente - Tiempo entre el primer pensamiento actual de suicidio y la realización del intento de suicidio: será medido como una variable ordinal, se dará al paciente la posibilidad de marcar intervalos de tiempo de minutos, horas, días y semanas. Variables independientes - Diagnóstico de TLP: se realizará empleando los criterios del DSM-IV-TR (APA, 2000): Evitar abandono / Inestabilidad vincular / Inestabilidad del self / Impulsividad menos intento suicidio / Conducta suicida / Inestabilidad afectiva / Vacío crónico / Ira / Ideación paranoide. La variable es dicotómica. - Nacionalidad: se obtendrá del DNI. Tipo de variable dicotómica. Se categorizará en Argentina o no Argentina. - Edad: se obtendrá del DNI a partir de la fecha de nacimiento. Será medida en años. Variable continua. - Religión: autoinformada. Es una variable importante al evaluar suicidio ya que la práctica religiosa constituye un factor protector (Bobes García, 2004). Se categorizará en sí o no. Luego se indagará si la paciente practica o no esa religión, también dicotomizando EDITORIAL SCIENS // 5

la variable en sí o no. - Estado civil: autoinformada. Se categorizará en soltera, casada o concubinato, divorciada o separada y viuda. El estar casado / juntado es una variable importante, ya que es un factor protector (Bobes García, 2004). Variable nominal. - Hijos: autoinformada. Se indicará el número de hijos de la paciente. El tener hijos es una variable importante, ya que es un factor protector (Bobes García, 2004). Variable discreta. - Escolaridad: autoinformada. Se marcará el número total de años de estudio de la paciente. Variable discreta. - Intentos de suicidio previos: autoinformada. Se marcará el número de intentos de suicidio de la paciente. Es el factor predictor de suicidio más importante (Bobes García, 2004). Variable discreta. - Internaciones psiquiátricas previas y motivo de estas: autoinformada. En caso de que las internaciones hayan sido en el hospital “Dr. Braulio A. Moyano” ser corroborará el dato con la historia clínica. Se categorizará con el número de internaciones y se describirá el motivo. Variable discreta. - Consumo actual de drogas o alcohol: autoinformada. Se dicotomizará en sí o no. En caso de que la respuesta sea afirmativa se indagará qué sustancia. - Antecedente de consumo de drogas o alcohol: autoinformada. Se dicotomizará en sí o no. En caso de que la respuesta sea afirmativa se indagara qué sustancia. - Antecedente de abuso sexual: autoinformada. Las pacientes con TLP tienen mayor frecuencia de antecedentes de abuso sexual (Millon, 2006) motivo por el cual es importante registrar esta variable para caracterizar nuestra población. Se dicotomizará en sí o no. En caso de que la respuesta sea afirmativa se indagará quién fue el que perpetró el abuso de la paciente. - Enfermedades clínicas (Eje III): se categorizará en sí o no. En caso de que la respuesta sea afirmativa, se indagará qué antecedentes tiene la paciente. Esta variable es importante para descartar causas orgánicas que puedan explicar el cuadro psiquiátrico. Variable dicotómica. - Antecedentes neurológicos / Psiquiátricos familiares: se categorizará en sí o no. En caso de que la respuesta sea afirmativa se indagará qué antecedentes y qué familiar. - Características del intento de suicidio: se categorizará en corte, sobreingesta u otras que son las formas más frecuentes de intento de suicidio en pacientes con TLP (APA, 2000). - Posibilidad de intervención: se le preguntará a la paciente si se contactó con alguien durante el proceso suicida. Este dato es importante para saber si hay posibilidad de que los pacientes soliciten algún tipo de intervención durante el proceso suicida. Se categorizará en sí o no. En caso de que la respuesta sea afirmativa, se indagará a quien contactó. También se le preguntará si considera que, de haber tenido asistencia profesional telefónica, se hubiese evitado el intento de suicidio. La respuesta se categorizará en sí o no. Técnicas de recolección de datos Dos psiquiatras entrenados realizaron una evaluación clínica exhaustiva de las pacientes. Consistió en un cuestionario semiestructurado en el que se incluyeron preguntas concernientes a variables demográficas y clínicas. Se utilizó la versión española de la escala de impulsividad de Barratt, versión 11 (BIS-11, por su sigla en inglés) para medir la impulsividad (Patton y cols., 1995; Oquendo y cols., 2001); instrumento que ha mostrado consistencia interna y utilidad en la valoración del constructo transdiagnóstico de impulsividad en el medio local (López y cols., 2012). Además, se empleó el ítem 10 de la escala de depresión Montgomery-Asberg (MADRS, por su sigla en inglés), que evalúa los pensamientos suicidas, para medir el grado de suicidalidad de las pacientes (Lobo y cols., 2012). Análisis estadístico Se realizó un análisis estadístico de las variables para determinar las características de la muestra (ver Tabla 1). La expresión de la información se realizó según el tipo de variable: para las variables continuas/discretas se utilizó la media y el desvío estándar (DE); mientras que para las variables dicotómicas / nominales se utilizó el porcentaje (%). Luego se dividió a la muestra sobre la base de la variable dependiente (duración del proceso suicida) y se realizó un análisis bivariado con el resto de las variables independientes. A las variables que presentaron un alfa (a) ≤ 0,15 se las incluyó en un análisis multivariado (regresión logística) para ajustar la asociación por posibles confundidores. Para todos los análisis estadísticos se utilizó el programa STATA 11.0. Consideraciones éticas El presente estudio fue aprobado por el Comité de Docencia y Variable dependiente Tiempo entre el primer pensamiento actual de suicidio y la realización del intento de suicidio. Variables independientes Diagnóstico de TLP Edad Nacionalidad Religión Estado civil Hijos Antecedentes psiquiátricos/neurológicos Definición Intervalo de tiempo en minutos, horas, días y semanas. Empleando los criterios del DSM-IV-TR Años ¿Argentina o no? ¿Practica o no? Se categorizará en soltera, casada o concubinato, divorciada o separada y viuda. Número de hijos Sí o no Tipo de variable Ordinal Dicotómica Continua Dicotómica Dicotómica Nominal Discreta Dicotómica 6 // EDITORIAL SCIENS

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