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Psiquiatría 35 - 1

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Diferencias entre catatonías de orígenes reactivos, endógenos y exógenos - Dra. María Norma Claudia Derito

Psiquiatría 35 -

DIFERENCIAS ENTRE CATATONÍAS DE ORÍGENES REACTIVOS, ENDÓGENOS Y EXÓGENOS Dra. María Norma Claudia Derito Médica psiquiatra-médica legista Directora médica hospital Neuropsiquiátrico Braulio A. Moyano INTRODUCCIÓN Introducción La catatonía aguda es una de las formas más graves que presentan los trastornos motores en psiquiatría. Podría decirse que según las últimas investigaciones, especialmente con neuroimagen funcional, son apreciables los trastornos del funcionamiento cerebral, más allá de que se encuentre afectado por una noxa, o la aparición del cuadro sea endógeno. La hipofunción de corteza prefrontal sus conexiones con el cíngulo y la hiperfunción de los núcleos de la base se repiten en los cuadros agudos, como para ser tenidos en cuenta. Es por ello que podríamos decir que es una entidad montada entre la psiquiatría y la neurología (21). La primera descripción de Kahlbaum (12) (13) (locura de tensión), en el decurso de la psicosis maníaco depresiva, ya hablaba de la gravedad ya que si no restituía, el final era el deterioro y la muerte. En la escuela de Wernike-Kleist-Leonhard (32) (14), (18), es Kleist (14) el primero que separa la psicosis de la motilidad de las catatonías agudas y crónicas, como diferentes entidades, todas esencialmente, con síntomas motores. En la actualidad, las catatonías agudas siguen presentándose. Antes el primer pensamiento era que se trataba de cuadros endógenos y no había tampoco demasiadas herramientas de laboratorio, imágenes, etc. para buscar posibles causas clínicas. Afortunadamente, hoy contamos con elementos de diagnosis que nos permiten arribar a diagnósticos clínicos en muchos casos de catatonía aguda. Debido a ello creo que los psiquiatras debemos revertir nuestra manera de pensar cuando estamos ante un cuadro de catatonia aguda. Primero, comprobar si el complejo sintomático está completo, si no lo está, con más razón debemos descartar todas las posibles causas exógenas. La distinción clínica es sumamente difícil, pero la ausencia de algunos síntomas o la presencia de otros no pertenecientes al complejo puro, la falta de respuesta a la terapia electroconvulsiva, nos arriman a la fuerte posibilidad de que se trate de una causa exógena. Hay que agotar recursos diagnósticos antes de decidir recurrir a terapia electroconvulsiva (8), habiendo ya probado el lorazepam y los relajantes periféricos (4). Para comenzar nos vamos adentrar en los fenómenos motores normales y anormales. DESCRIPCIÓN Descripción DE de LOS los fenómenos FENÓMENOS motores MOTORES ajenos AJENOS a la A LA voluntad VOLUNTAD Motricidad: todo proceso psíquico desemboca en fenómenos motores. El acto volitivo está subordinado a un mecanismo motor ex- traconciente, que le da la capacidad de eficacia (engrama) que se encuentra en los ganglios basales y el cerebelo. Pero la finalidad del movimiento, la decisión de iniciarlo y llevarlo a buen puerto con un objetivo determinado, ordenando temporoespacialmente la secuenciación de los engramas es una función del prefrontal y el frontal dorsolateral (memoria de trabajo). TIPOS Tipos DE de TRASTORNOS trastornos motores: MOTORES a) Los fenómenos motrices neurológicos: son perturbaciones del mecanismo del movimiento, perturbaciones de la motilidad, de las que el paciente tiene conciencia de su realización, pero no puede impedir que sucedan (ej.: enfermedad de Hungtinton) (2). b) Los fenómenos motrices psicológicos: son consecuencia de una anormalidad psíquica, pero el mecanismo del movimiento es normal. No son fenómenos del movimiento, sino expresiones de los sentimientos traducidos en acciones (ej.: inquietud por ansiedad ante un examen, impulso de huida comprensible psicológicamente ante un suceso amenazante inesperado). c) Los fenómenos motrices psicóticos: al observarlos no los podemos comprender. Cuando vemos los fenómenos motores de los enfermos mentales, primero debemos separar los fenómenos puramente neurológicos (ej.: extrapiramidalismo, corea) de los movimientos fuera de contexto, incomprensibles para el que los observa, pero explicables para el que los ejecuta, por estar desencadenados por motivos anormales, síntomas psicóticos (ej.: taparse los oídos por estar alucinado auditivamente, cuando está presenciando una clase). d) Los fenómenos motores catatónicos: son una serie de fenómenos motores, actos “asombrosos”, “grotescos”, afinalísticos, que por ahora solo podemos describir y registrar (ya que son psicológicamente incomprensibles) llamados movimientos involuntarios catatónicos. Wernicke (32), distingue las perturbaciones del movimiento acinéticas (abolición de los movimientos involuntarios), de las hipercinéticas (aumento de los movimientos involuntarios). Los diferencia de los movimientos paracinéticos (los movimientos que pasan malogrados delante de su objeto) (14). CONFORMACIÓN Conformación del DEL movimiento MOVIMIENTO voluntario VOLUNTARIO Los movimientos voluntarios siempre tienen una finalidad. Resultan de la decisión del prefrontal de llevar a cabo una actividad que tiene un objetivo determinado. Esa actividad se desarrolla en forma armónica y ordenada témporo-espacialmente, en su desarrollo se insertan una cantidad de movimientos expresivos y reactivos, los primeros que enuncian el sentir del individuo en 4 | EDITORIAL SCIENS

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