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Psiquiatría 6

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Psiquiatría 2:6, Mayo 2009 oxígeno, con menor oxidación aeróbica muscular y disminución en la fosfocreatina muscular. También puede haber daño muscular directo ocasionado por alguna replicación viral. Nuevas teorías subrayan la posibilidad de una acumulación de protones con descenso del glucógeno muscular y de la glucosa en sangre. Estas hipótesis explican que la acumulación de protones que se ve al realizar esfuerzos físicos es mayor aún en gente sedentaria y que en ellos disminuye la actividad aeróbica y aumenta la glucólisis anaeróbica, con desmesurado incremento de los niveles de ácidos grasos plasmáticos (la oxidación no alcanza a consumir el total de los ácidos grasos movilizados). 6) Cambios celulares. Este año se ha despcrito en un grupo pequeño de pacientes (Instituto Ferran Fructuoso de Barcelona) pleomorfismo mitocondrial con menor tamaño y disminución de crestas, y disminución de la capacidad oxidativa en biopsia de músculo deltoides. Proponen la teoría de una miopatía mitocondrial pleocolonial. 7) Alteraciones del sueño. Algunos las consideran primarias, con trastornos periódicos de la motilidad, apneas, narcolepsia y somnolencia diurna. Se han publicado casis con disminución de hipocretinas y disminución del umbral de secreción de melatonina. 8) Alteraciones serotoninérgicas con disminución de su actividad. Se ha descripto la presencia de anticuerpos antiserotonina en algunos pacientes con síndromes sensitivos disfuncionales. En una actualización sobre la etiología del síndrome de fatiga crónica, publicada en la revista Biological Psychiatry, en septiembre de 2008, a cargo de Sanders se concluye que: - Alguna infección causa la inducción de anticuerpos antiACTH que interfieren con la producción de cortisol. - La combinación del estrés y la reactivación de virosis previas es la más frecuente de las causas. - Más del 50% de los estudios encuentran hipocortisolemia. - Algunos estudios muestran disminución de CD56. - Se evidencia aumento del estrés oxidativo con disminución de zinc. - Hay ligera predisposición genética. Fibromialgia La fibromialgia es un síndrome complejo caracterizado por dolencias musculoesqueléticas varias con amplificación de la percepción del dolor y síntomas sistémicos difusos pero característicos. El dolor de músculos y tejidos blandos se describe como profundo, irradiado, torturante, punzante o urente y varía de leve a grave. Los pacientes tienden a despertarse debido a los dolores y a la rigidez del cuerpo, que les impide posiciones cómodas aun durante el descanso. Para algunos, el dolor disminuye durante el día y aumenta nuevamente a la noche, aunque muchos de ellos presentan dolor implacable durante las 24 horas. Aumenta con la actividad exagerada, el frío, el clima húmedo, la ansiedad y el estrés. Históricamente ha sido denominada reumatismo tisular, fibrositis o reumatismo psicógeno. El concepto de fibromialgia fue acuñado recién en la década de 1970. Hoy se la considera parte del síndrome sensitivo disfuncional. La enfermedad tiene una prevalencia de 1 a 13% para las mujeres y 0.2 a 3.9% para los varones. Actualmente se considera que a los puntos álgidos siempre se suman alteraciones del sueño y que es frecuente la sintomatología gastrointestinal comórbida. Puede estar acompañado de hipersensibilidad a diferentes olores, sonidos, luces y vibraciones. Son comunes la incomodidad después del ejercicio ligero, la fiebre leve y la temperatura corporal más baja de lo normal. Caso clínico despcrito por una paciente (MA 38 años) “Comencé hace 5 años con dolores musculares que empezaban a la mañana y muchísimo cansancio. Me los banqué un tiempo y a los dos meses fui al clínico que no encontró nada en los análisis y me indicó no estresarme y hacer gimnasia. Los ejercicios empeoraban mi cansancio. Me mandaron a hacer psicoterapia que me sirvió para otras cosas pero no para el cansancio. Se me hizo difícil dormir y empecé a no tolerar lo que comía con molestias y diarrea al mismo tiempo que los dolores empeoraban. Al intentar tocarme las zonas de músculos doloridos empeoraba la sensación. Leí en Internet lo que era la fibromialgia y consulté a una especialista en PNIE. Me estudiaron de arriba abajo. Me descartaron otras enfermedades, me diagnosticaron, medicaron y me siento mucho mejor. Lástima que perdí tiempo y nadie me creía, ni médicos ni familia”. En resumen, según los criterios diagnósticos clínicos de las últimas revisiones publicadas se destacan: - Presencia de dolor predominantemente mecánico. - Rigidez matutina o tras reposo.zx - Distribución específica de puntos gatillos en la inserción muscular o en el propio músculo, pero no en áreas de inervación densa. Estos se describen en 11 de 18 puntos, que duelen ante la presión bilateral, en occipucio (inserción de músculos occipitales), cervical inferior (espacio intervertebral C6-C7), trapecios (punto medio del borde superior), supraespinosos (origen supraescapular), segunda costilla (articulaciones costocondrales), epicóndilo lateral (2 cm distal de los epicóndilos), glúteos (pliegue de los cuadrantes superiores externos de las nalgas), trocánter mayor (protuberancia trocantérica), rodilla (en la almohadilla de grasa de la cara interna de la rodilla), escalenos. - Alteraciones del sueño como insomnio, sueño ligero, despertar frecuente, bruxismo y sueño no reparador. - Fatiga de aparición matutina con leve mejoría después, para ir aumentando progresivamente a lo largo del día. - Parestesias e inflamación subjetiva, con frecuencia bilateral. - Síntomas psiquiátricos como ansiedad, depresión, distimia, trastornos de pánico y cuadros de fobia simple en 70 a 90% de los casos. - Síntomas gastrointestinales como colon irritable, dispepsia, flatulencia, náuseas, estreñimiento, diarrea o cuadros pseudoobstructivos, en 40 a 60% de los casos. - Síntomas vegetativos como extremidades frías, boca seca, hiperhidrosis, disfunción ortostática, fenómeno de Raynaud y temblor en 40 a 70% de los casos. - Síntomas genitourinarios como dismenorrea, síndrome premenstrual y vejiga irritable en 30 a 50% de los casos. - Cefalea tensional en el 50% de los casos. - Intolerancia a múltiples fármacos. - Alteración del eje límbico-hipotálamo-hipófisis-adrenal con EDITORIAL SCIENS // 25

Dra. Andrea Márquez López Mato, Dr. Pablo Beretta hipoactividad del eje. - Durante la exploración física, tanto la movilidad articular como el balance muscular y la exploración neurológica son normales, sin que se aprecien signos inflamatorios articulares. Se observa habitualmente una hiperalgesia generalizada que se acentúa al presionar sobre las prominencias óseas y uniones músculo-tendinosas (entesopatía). Deben realizarse una serie de pruebas con el fin de efectuar el diagnóstico diferencial correcto con una serie de enfermedades que puedan ocasionar dolor y fatiga muscular. Como gran novedad se ha impuesto la determinación de anticuerpos PAP (anticuerpos antipolimerasa) que parecería ser prometedora en la sensibilidad diagnóstica. Entre las hipótesis etiopatológicas de la fibromialgia pueden destacarse las siguientes: - Genética con estudios controlados de varios alelos involucrados sin especificidad pero orientados a considerarla una enfermedad de base autosómica dominante. - Alteraciones del ritmo circadiano. - El estrés, ya que las alteraciones a nivel del eje hipotálamohipófisis-adrenal apoyarían la hipótesis de que la elevada actividad de CRH podría determinar muchos síntomas de la fibromialgia y múltiples alteraciones de otros ejes hormonales (GH, TRH). - Alteración inmune por secuelar de enfermedades por agentes infecciosos (los mismos descriptos para SFC en párrafos anteriores). En algunos casos hay detección de anticuerpos antiserotonina y antipolímero. - Cambios en el metabolismo músculo-esquelético, posiblemente generados por la disminución del flujo sanguíneo. - Cambios musculares con presencia de fibras ragged-re, rubber band y fibras apolilladas. - Alteraciones en la microvascularización, con disminución del número de capilares por cm 2 , disminución de niveles de enzimas oxidativas y disminución de niveles de somatomedina C que darían lugar a problemas isquémicos musculares sintomáticos. - Alteraciones específicas de Q10 como parte del estrés oxidativo. En 2009 se publicó (Fernández Moreno, de la Universidad de Cádiz) déficit de Q10 y consecuente exceso de radicales libres; reversible con terapéutica con Q10 y vitamina E. La amitriptilina, tan usada hace algunos años, en cultivos celulares empeora este estrés oxidativo. -Degeneración de las fascias o de la expansión aponeurótica que envuelve músculos, tendones y sus articulaciones con las partes blandas. Se cree que las retracciones de las fascias explicarían el dolor y su irradiación por compromiso de células y matriz constituyentes de este tejido (fibroblastos, mastocitos, macrófago, colágeno, elastina, líquido intersticial, componentes de la microvascularización, etcétera). -Sensibilidad química múltiple (MCS) que configura un desorden adquirido caracterizado por síntomas recurrentes, referibles a múltiples sistemas orgánicos, que ocurre en respuesta a la exposición demostrable a múltiples compuestos químicamente no relacionados, en dosis muy por debajo de aquellas en las que comienzan a tener efectos dañinos. En el MCS podría existir una exposición sensibilizante, que cambia los patrones de excitabilidad de áreas límbicas y mesolímbicas, abriendo la posibilidad de que distintas sustancias desencadenantes –incluso aquella sensibilizante– generen la producción de síntomas. En el Estudio nacional de fibromialgia, fatiga crónica y patologías relacionadas que llevamos a cabo entre el Centro de Medicina Familiar (Dra. Gloria Pizzutto), el Instituto de Bioquímica Clínica (Dra. Delia Ostera) e ipbi (Dra. Andrea López Mato) analizamos 300 pacientes y medimos variables clínicas y bioquímicas. Este trabajo, que sigue en curso, será presentado a premio en el Congreso Mundial de la Federación Internacional de Psiquiatría Biológica 2009. De sus conclusiones extraemos que los síntomas más fre- - cansancio y fatiga - dolor muscular - dolor cervical - despertares NOREM frecuentes - olvidos - cefaleas - dolores articulares - colon irritable y dispepsia - diarrea - bruxismo - cistitis intersticial-vulvodinia 33% 23% 23% 20% 6% 4% 4% 4% 2% 2% 2% cuentes son: Fueron llamativos los eventos traumáticos graves, detectados - hogares matriarcales - pérdidas (pareja-padre-hijos-trabajo) - abuso sexual - madres depresivas y/abandónicas - cirugías previas (de columna por discopatíashisterectomías) - accidentes automovilísticos 99% 33% 29% 23% 20% 13% por la Dra. Gloria Pizzuto. Detallamos la detección de: Las variables bioquímicas, resueltas en su mayoría por la Dra. Delia Ostera, revelaron múltiples alteraciones psiconeuroinmunoendócrinas. No configuran un sistema diagnóstico pero revelan disfunciones graves que subyacen en la presentación López Mato A, Pizzutto G, Ostera D, 2008 upd. 26 // EDITORIAL SCIENS

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26 - AM Genaro - Julio 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
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22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
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21 - LM Zieher, LR Guelman - Agosto 2003
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07 - M Zorrilla Zubilete - Diciembre 2000
07 - D Cohen - Diciembre 2000
06 - F Gómez - Octubre 2000
06 - LR Guelman - Octubre 2000
06 - A Mussa - Octubre 2000
05 - V Fernández Pinto - Agosto 2000
05 - M Nemirovsky - Agosto 2000
05 - R Mizrahi, R Iannantuono - Agosto 2000
04 - Junio 2000
04 - Junio 2000
04 - Junio 2000
03 - Abril 2000
03 - Abril
03 - Abril 2000
02 - Febrero 2000
02 - Febrero 2000
02 - Febrero 2000
01 - LM Zieher - Diciembre 1999
01 - IM Elenitza - Diciembre 1999
01 - G Jufe - Diciembre 1999
47 - V Rodríguez Rohwain, EJ Zaidel - Marzo de 2020
47 - P Forcada - Marzo de 2020
46 - V R Rohwain - Julio 2019
45 - E Zaidel - Mayo 2019
45 - E Yarri - Mayo 2019
44 - E Zaidel - Marzo 2019
44 - P Forcada - Marzo 2019
43 - E Zaidel - Septiembre 2018
43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
42 - JP Costabel - Junio 2018
42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
41 - EJ Zaidel - Abril 2018
41 - E Sagray y col. - Abril 2018
40 - LM Pupi - Noviembre 2017
40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013
22 - A Vicario - Agosto de 2013
22 - A Vicario, G Cerezo - Agosto de 2013
21 - L Allegro - Mayo de 2013
21 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2013
21 - E Zaidel y col. - Mayo de 2013
21 - EM Ylarri - Mayo de 2013
20 - L Allegro - Marzo de 2013
20 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2013
20 - EM Ylarri - Marzo de 2013
20 - Y Castaño - Marzo de 2013
19 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2012
19 - JL Cacharrón - Noviembre de 2012
19 - N Alvarez - Noviembre de 2012
17 - L Allegro - Julio de 2012
17 - A Carli, B Kennel - Julio de 2012
17 - D Serrani - Julio de 2012
16 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2012
16 - JL Cacharrón - Mayo de 2012
16 - I Recavarren y col. - Mayo de 2012
15 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2012
15 - JL Cacharrón - Marzo de 2012
15 - A Cozzarin y col. - Marzo de 2012
14 - A Carli, B Kennel - Septiembre de 2011
14 - A Diaz - Septiembre de 2011
14 - MA Giorgi y col. - Septiembre de 2011
13 - L Allegro - Julio de 2011
13 - A Carli, B. Kennel - Julio de 2011
13 - LM Pupi - Julio de 2011
13 - EM Ylarri - Julio de 2011
12 - L Allegro - Mayo de 2011
12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010
8 - L Allegro - Marzo de 2010
8 - MS Grenóvero, J Basualdo
8 - AE Picarel - Marzo de 2010
8 - A Gutiérrez - Marzo de 2010
7 - L Allegro - Octubre de 2009
7 - HA Costa - Octubre de 2009
7 - EM Ylarri - Octubre de 2009
6 - L Allegro - Marzo 2006
6 - LM Zieher - Marzo 2006
6 - R Ferrari, E Zaidel - Marzo 2006
6 - J Bustamante - Marzo 2006
6 - MP Scolnik, F Devoto - Marzo 2006
5 - L Allegro - Noviembre 2005
5 - EM Ylarri, P Lipsyc - Noviembre 2005
5 - LM Zieher, LR Guelman - Noviembre 2005