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Psiquiatría 7

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Psiquiatría 2:7, Julio 2009 François Leuret y el sentido de los delirios historia de la psiquiatría Dr. Fabián Allegro Médico. Especialista en Psiquiatría. Presidente de la Sociedad Argentina de Psicopatología de la Asociación Médica Argentina. Adjunto de la Cátedra Escuela Francesa II de la Facultad de Psicología, UBA. Jefe de Trabajos Prácticos de las materias Salud Mental y Psiquiatría de la Facultad de Medicina, UBA. Coautor del Código de Ética de la Asociación Médica Argentina. François Leuret nació en 1797 en Nancy y murió en 1851. Estudió con Jean-Étienne Esquirol (1772-1840), y desarrolló su actividad en Bicêtre (París). Con él estudiaron Paul Broca y Louis Pierre Gratiolet. Leuret fue editor de los Annales d’Hygiène Publi-que et de Médecine Légale. Con L. P. Gratiolet hizo un estudio de anatomía comparada del cerebro que fue publicado en Anatomie Comparée du Système Nerveux considéré dans ses rapports avec l'intelligence (J. B. Baillière, Paris, 1839). Leuret sostuvo que las enfermedades mentales –como alteraciones de las facultades del entendimiento– no tienen una causa clara ya que no puede postularse una localización cerebral determinada a la cual atribuir su etiopatogenia. Además entendió que bajo la denominación de locura se incluyen numerosos estados, los cuales son diferentes cada uno de ellos. Las distinciones que se pueden establecer en torno a la locura adquieren importancia sólo en tanto procuran una orientación para su tratamiento. Leuret considera que considerar la alienación como si fuese una única afección sólo lleva a discusiones estériles y genera una gran dificultad en relación con las posibles modalidades de abordaje, porque mientras en las enfermedades ordinarias todos los síntomas pertenecen a la esfera de las afecciones físicas; en cambio, en la alienación mental, algunos son de carácter físico y otros morales (o sea, psicológicos). Para poder llevar adelante un tratamiento es necesario dar cuenta de las indicaciones que deben orientarlo y esto sólo es posible a partir del conocimiento de los síntomas, de su diferenciación y de su clasificación. Por lo tanto, se torna necesario investigar de dónde provienen los síntomas que se presentan, y además se debe establecer si son de los sentidos o del pensamiento y el orden de su procedencia. En “Du traitement moral de la folie” (J. B. Baillière, Paris, 1840 y en “Des indications à suivre dans le traitement de la folie…” (Vve Le Normant, Paris, 1846) pone como eje de discusión, cuestiones referentes al tratamiento moral o psicológico de las afecciones mentales. En algunas oportunidades es necesario un tratamiento físico, pero en otras, un tratamiento moral. Leuret acentúa la importancia de este tratamiento moral, dándole una preeminencia esencial. Dice que este tipo de tratamiento no es lo suficientemente apreciado y no se usa con la frecuencia con la que debería aplicarse. Leuret sigue las circunstancias de la época que, en ese tiempo, le reconocen cada vez más importancia a los tratamientos morales. Aunque valora la existencia de otras causas en los casos de locura, en cambio cuestiona la exclusividad de las causas materiales en el origen del padecimiento. El tratamiento moral puede hacer mucho pero su indicación debe estar orientada con precisión. El tratamiento moral no puede prescribirse certeramente, dado que el mismo no es una ciencia exacta sino que es un arte como la elocuencia, la pintura, la música o la poesía. Dicho tratamiento es sumamente difícil porque no se puede llevar adelante con un método predeterminado. En las causas psicológicas no puede operar más que la inspiración. No puede haber preceptos porque estos varían hasta el infinito y habría tantos como enfermos existen. Más aún, el espíritu de cada enfermo ha recibido una educación diferente. Hay variaciones que dependen de la edad, del sexo, de las causas y de la duración de su delirio, de su condición social, de las experiencias propias y de las circunstancias actuales. Por otro lado, el tratamiento también depende de cada médico y de sus recursos personales. Los tratamientos que son llevados adelante por diversos médicos son diferentes entre sí porque cada profesional evalúa las condiciones y los medios convenientes de acuerdo con sus propias aptitudes personales. La “pharmacie morale” del médico está en su interior y es de allí de donde él debe extraer aquello que puede ofrecer a su enfermo. En su obra “Fragments psychologiques sur la folie” (Crochard, París, 1834, pag. 131) se lee lo siguiente: “Vea en efecto, qué sostenimiento tiene, en algunos casos, el retorno a la razón y juzgue si se puede atribuir una concepción delirante, por ejemplo, a un espesamiento de membranas, a una inyección sanguínea, a una alteración de tejido. Un hombre se cree muerto; se lo veja, se lo golpea, está curado. Otro no quiere comer porque está muerto, se le muestra un muerto haciendo su comida, viene a sentarse a la mesa, y sigue el ejemplo que tiene ante sus ojos. La muy noble dama que se creía estar ardiendo, está liberada de este temor por una impresión moral. ¿Qué es lo que ocurre? Lo que nos ocurre cuando cambiamos de opinión, alguna cosa real, sin duda, pero inapreciable para nuestros sentidos.” Este párrafo está especialmente mencionado por Freud en “La interpretación de los sueños”. Según él, Leuret se adelanta a otros autores –como Janet o Breuer– cuando expresa la opinión de que los delirios podrían ser traducidos de forma tal que pueden tener un sentido, aun cuando la causa de la enfermedad sea endógena. EDITORIAL SCIENS // 11

Nuestras tapas Prof. Carlos Martínez Pampín Arte Terapeuta. Coordinador de Centro Cultural “Casa de la Cultura”. Hospital Psicoasistencial Interdisciplinario “José T. Borda”. Las tapas que hemos estado presentando en nuestra revista sobrepasan la necesidad gráfica de ilustrar un tema afín a nuestra materia, para convertirse en una verdadera galería que expresa el sufrimiento del paciente psiquiátrico, una radiografía de su necesidad de comunicación. De ser escuchados, comprendidos, tratando de mostrarnos que cada obra tiene una historia, un contenido profundo, una vida que merece ser contada, escuchada. El arte, en la relación existente entre ellos y los que conformamos un logro transferencial único, hace posible intercambiar transdisciplinariamente ideas y creencias alejadas, algunas en forma de recuerdos encubridores insostenibles, otras como mandatos paternos, entre otros. “No es posible entender cabalmente el dolor tan profundo que hay en la locura; un sufrimiento que supera al hombre, que lo conmueve hasta grados infinitos y no creo que ese sufrimiento sea un camino hacia la vida. A su vez, el arte es una creación de amor, un deslumbrante vínculo que se establece entre los hombres” (1). Estos puntos son los que fundamentan la elección de presentar nuestras carátulas con obras realizadas por sufrientes del Hospital Psicoasistencial Interdisciplinario “José T. Borda”, en la sede del Centro Cultural (“Casa de la Cultura”) creado durante la gestión del Prof. Dr. Miguel Ángel Materazzi, bajo el área de Rehabilitación dirigida por el Dr. Aldo Imbriano y bajo la supervisión de quien esto escribe. Locura y arte siempre han estado asociados, tanto en el imaginario de los pueblos como en la posterior investigación científica, principalmente luego del descubrimiento del inconsciente y su estudio sistematizado en el campo del psicoanálisis. Trataremos, mediante un dispositivo terapéutico y con un encuadre espontáneo, en un clima único, lograr rescatar al paciente, a través de sus recursos yóicos genuinos, logrando que sea él mismo, y que aparezca su “virtualidad sana”, tratando de ver el lugar en donde se pueda crear salud, mejorando su calidad de vida, evitando el estigma y tratando de erradicar definitivamente la flagelante descalificación a que a veces lo somete la sociedad. Hay como una especie de simbiosis aún no dilucidada, que nos desafía a determinar cuánto hay de sinrazón en los presupuestos de la creación y a preguntarnos si en ese despojamiento que produce la alienación en la psique del hombre descubriendo sus más profundos y escondidos fantasmas, no residirá la clave de eso, que en el transcurso de la historia, llamamos arte. Ahora bien, ¿qué es el Centro Cultural? Es un dispositivo terapéutico, psicoeducacional, psicofuncional, en un espacio creativo, compartido, colectivo, clínico, asistencial, que utiliza los valores primordiales, primitivos y positivos de la vida. A saber: la esperanza, la calidad, el altruismo, la sociabilidad y el entre todos. No tengo dudas de que, a través de las imágenes, el sufriente psíquico nos comunica con las raíces de su sufrimiento y clama desesperado por alivio. Sin conocerlo, la mayoría parece ser discípulo de Munch, que con su cuadro “El grito”, ilustra una situación de angustia superlativa, un desesperado llamado de socorro que no encuentra respuesta. El protagonista ha de 12 // EDITORIAL SCIENS

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119 - D Serrani - Octubre 2019
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psico 103 - nota 2
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psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
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64 - G Delmonte - Octubre 2010
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59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
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38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
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35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
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32 - HA Serra - Junio 2005
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31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - A Sánchez Toranzo, F Hansen - Abril 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005
29 - LM Zieher, LR Guelman - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
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28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LJ Rodriguez, NM Zelaschi - Noviembre 2004
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27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
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26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004
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25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
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23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
21 - D Fadel, H Serra, L Zieher - Agosto 2003
21 - LM Zieher, LR Guelman - Agosto 2003
21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003
Guía de tratamiento 2019 - Abril 2019
Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 1
Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 2
Neurotransmisión adrenérgica - 7/2018
Dislipemias y aterogenesis
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Neurociencia & Cardiología 1 - Julio 2018
Guías de tratamiento 2018 - Marzo 2018
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Imágenes de la Psiquiatría Latinoamericana
Volumen I - Esquizofrenia y otras psicosis
Volumen II-2 - Trastornos depresivos II - 9/2010
Volumen II - Trastornos depresivos I - 7/2010
Volumen III - T. del ánimo: Bipoladirar 5/2011
Volumen IV - Demencias - 9/2011
Volumen V - Adicciones - 4/2012
Volumen VI - Trastornos de ansiedad - 11/2012
Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1
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Tratado de Actualización en Psiquiartía - Fascículo 24
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Psiquiatria 35 - 2
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