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Psiquiatría 7

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Psiquiatría 2:7, Julio 2009 ser siempre el sufriente. Tratamos de crear desde la salud, debiendo culminar el proceso en el intento de sortear las diferencias y los padecimientos. “El hombre es hijo de la desocupación, no del trabajo; hablar implica una distracción, jamás estar ocupado” (2). El que se ocupa generalmente habla poco pero… sí utiliza la lengua para comunicarse. Se apropia del lenguaje. Se trata de ver juntos, pintando, lo no dicho. En el Centro conocemos el piso pero no el techo. Hay un reciclar de energía permanente diferenciando la sumisión a la entrega. Brindarle lo que precisa pero de la forma que lo necesita. No trabajar el tiempo cronológico, sí el tiempo afectivo. Es un trabajo dinámico, creador de recursos multipotenciales. Reconocemos que hay fantasías inconscientes primitivas, que son difíciles de expresar, que son aisladas y que les resultan ajenas a sí mismos. El lenguaje verbal es un fenómeno proyectivo siempre ligado al cuerpo. No solo como conjunto de signos y símbolos verbales sino como algo que abarca todo lo que se expresa más allá de la palabra misma. Aprender a hablar simbólicamente es una experiencia tan penosa como creadora. El pensamiento “mágico” de ellos se caracteriza con fuerzas concretas, pudiendo penetrar al otro, llegar a dominarlo y, consiguiendo atacar y controlar la realidad. Generalmente experimentan ansiedades muy profundas que no llegan a verbalizar, pero como tienen necesidad de expresarse utilizan medios especiales de comunicación. La noción de límite entre el YO y el NO-YO es la expresión de aceptar al otro como algo exterior. La incapacidad para tolerar estar “afuera”, en el espacio abierto, estimula la necesidad de proyectarse en el otro, no tanto para comunicarse con él, sino para estar “adentro”, para no ser exterior al otro y quedar a merced de las leyes desconocidas del mundo exterior. No se trata tan solo de un “tránsito” de pulsiones o de mecanismos proyectivos e introyectivos, sino que están presentes muchos elementos en el espacio-tiempo de nuestro encuentro pictórico y, sobre todo, dos cuerpos vivos, dos personas que se perciben la una a la otra, y que, ejercen recíprocamente cierta influencia en el juego dramático transferencial. El amor de transfencias es siempre una nueva edición de modelos inconscientes anteriores. Es un instrumento valioso pero, cuidado, puede al mismo tiempo, estar al servicio resistencial. El contacto adecuado de los “pensamientos” o fantasías y del yo contribuye a integrar la noción del mundo exterior. La capacidad de proyectarse con la voz, más allá de los límites del cuerpo es la condición indispensable para descubrir a los demás (paso de la vivencia del cuerpo al espacio abierto para descubrir la exterioridad). En el convencimiento de que lo creativo se acerca a la salud, se busca lograr un efecto multiplicador, trabajando la paradoja “el que menos te demanda es el que más te necesita”, aceptando las limitaciones pero sin limitarnos. Tratar de verlos íntegros con su historia, sus afectos, sus potencialidades y sus propios recursos yóicos. Fomentando un lenguaje común, afectuoso, comprensible, sabiendo que el sol de mi bandera es el mismo que el de ellos. Somos hermanos. Prof. Carlos Martínez Pampín EDITORIAL SCIENS // 13

c a s o s c l i c o s í n Cada suicidio es un sublime poema de melancolía… “Estoy dolido por haber fallado pero contento por estar vivo”. Linda Marcela Ramos Médica, Universidad de Buenos Aires (UBA). Especialista en Psiquiatría, Universidad de Buenos Aires (UBA). Posgrado en Psiquiatría con Orientación en Neurociencia, Instituto de Neurociencias de Buenos Aires (INEBA) Médica de guardia y de consultorios externos en "Témpora" (Clínica psiquiátrica privada) Médica de guardia pasiva y admisora en Fides (prestadora de Galeno plan oro en psiquiatría). Miércoles por la tarde. Me comunican telefónicamente que en unas horas tendré un nuevo ingreso en la Sala de Internación. Quien llama es el médico de guardia pasiva que, apresurado por el tiempo, me resume las características principales del paciente evaluado. “Es un hombre de 60 y pico de años, está siendo dado de alta clínica por tentativa de suicidio con arma de fuego, está tranquilo e irá con orden de internación y acompañado por un familiar”. Corto la comunicación y comienzo a pensar algo de lo aprendido en relación a la evaluación del paciente suicida; razonar es una forma útil de defenderse del impacto emocional que significa pensar que una persona tomó la decisión de “darse muerte a sí mismo”. “Llegó la internación”, me avisa el personal de seguridad donde se detiene la ambulancia de traslado. Me dirijo hacia la entrada con un enfermero y recibo al paciente y a sus familiares. Carlos me saluda formalmente con tono de voz grave y cordial. “Buenas tardes, lamento causar tanto revuelo, ¿cómo está usted?”. Les pido a los familiares que me aguarden afuera mientras realizo la entrevista de admisión del paciente. Ya estando los dos solos, me presento nuevamente intentando comenzar a construir un vínculo de confianza donde pueda sentirse lo suficientemente cómodo para contar lo que ha sucedido. Intento que la empatía surja y pueda ayudarnos a ambos, al paciente a hablar lo más libremente posible y a mí a entender qué le sucedió en su historia para estar ese día, en ese lugar conversando conmigo. “Como soy humano, nada de lo humano me es ajeno”, frase de Terencio que nos incita a abrirnos a esa parte de nosotros que pueda corresponderse con cualquier hecho o fantasía del paciente para intentar comprenderlo. “¿Tenemos tiempo? Bueno, entonces puedo explayarme a gusto”. Carlos comienza su relato que durará aproximadamente una hora y media. Motivo de internación El paciente ingresa a INEBA trasladado en ambulancia desde un sanatorio donde fue intervenido quirúrgicamente y tratado clínicamente por las lesiones que se ocasionó al dispararse con un arma de fuego. Todo paciente que haya realizado una tentativa de suicidio, jurídicamente se considera que presenta riesgo para sí y, por lo tanto, una vez otorgada el alta clínica debe ser remitido a una institución psiquiátrica para su evaluación, diagnóstico y tratamiento. “Yo quise matarme. Soy una persona que no tiene hijos, no tiene religión y no cree en la trascendencia del alma”. Enfermedad actual “Yo planeé mi muerte con más de un mes de anticipación, no fue impulsivo para nada. Dejé más de 20 cartas, instrucciones administrativas, los impuestos pagos hasta fin de mes. El testamento ya lo tenía hecho desde antes porque siempre creí que uno no tiene la vida comprada. Elegí ese día porque mi mujer había salido a la casa de una prima, quería ahorrarle el disgusto de verme muerto. Me fui caminando hasta una plaza cercana a casa. Elegí esa plaza porque correspondía a la seccional de mi domicilio. La ventaja es que así la policía iba a poder avisar rápidamente. Llevé la cédula conmigo y una carta en el bolsillo del pantalón. En la plaza había más gente de la que yo preveía. Salí decidido y no dudé en ningún momento, bueno, excepto cuando disparé… no es tan fácil pegarse un tiro como se imaginará”. “El arma con la cual me disparé era de mi padre. Nunca la había disparado antes. Compré 10 balas nuevas hace unos seis o siete años. La tenía en casa para defensa personal porque 14 // EDITORIAL SCIENS

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