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Psiquiatría 7

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Psiquiatría 2:7, Julio 2009 siento que con los años perdí fuerza física y podían entrar ladrones a robar a casa”. “Luego de dispararme, no perdí la conciencia. Recuerdo que una señora vino en mi ayuda y ella debe haber llamado a la policía. Me trasladaron a un hospital público donde me operaron de urgencia. Luego al evolucionar favorablemente me derivaron al sanatorio donde estuve hasta el día de hoy”. “Siento una gran vergüenza por todo lo que provoqué con esta decisión. Hasta tuvieron que molestar a un policía habiendo tantos chorros sueltos en la calle (se refiere a su consigna policial). Estoy angustiado por haber movilizado a tanta gente que me quiere y por haber causado tanta pena. Estoy dolido por haber fallado pero contento por estar vivo. Creo que debí haberlo pensado más tiempo, haber aplicado mi método de resolución de problemas para ver si había alternativas para neutralizarlo. Hay problemas que son insolubles y otros que tienen diferentes alternativas a seguir”. Antecedentes de enfermedad actual “Los motivos aparentes para la decisión que tomé hay que buscarlos en lo que yo llamo la ‘Teoría de los planos’, siempre me manejé con ellos en mi vida. En la vida hay tres planos significativos, el afectivo, el de la salud y el económico, en ese orden. Cuando los tres planos están por arriba de una puntuación de 5, la vida es maravillosa y habría que pagar para hacer replay. Cuando el puntaje de los planos baja, la vida ya no resulta interesante y eso me pasó a mí. El plano afectivo fue el detonante”. “Voy a explicarle cada plano por separado dejando el más importante para el final. En cuanto a la salud, fui jugador de rugby y tengo graves dolores cervicales por pinzamientos nerviosos, duermo con una almohada muy finita y tengo que tomar muchos analgésicos, los hormigueos en las manos me molestan mucho. También soy hipoacúsico, cuando la audición tiene que ser perfecta como en la ópera por ejemplo, uso audífonos”. “En el plano económico he ganado bastante bien como asesor impositivo. Siempre gasté lo que gané y ahora estoy jubilado. Invertí muchos dólares en aportes provisionales para ganar la miseria que cobro de jubilación. Es una vergüenza, lástima que no me fui del país cuando tuve posibilidad de hacerlo, ahora me veo obligado a trabajar cuando merecería estar descansando”. “Como le dije el plano afectivo fue el detonante de mi decisión. Me casé con mi última mujer hace ya varios años. Mi mujer es una buena persona, si tuviera que volver a vivir mi vida, la volvería a elegir. A ella le encanta viajar, este año hizo varios viajes a los cuales no la pude acompañar por problemas económicos y de salud. De todos modos ella decidió ir y eso me dolió mucho. Antes del último vuelo le dije que si viajaba, al regresar no me iba a encontrar.” Carlos niega haber realizado tratamientos psiquiátricos o psicológicos previos. No tiene antecedentes de ideación auto u heteroagresiva y la actual es su primera internación psiquiátrica. “No hice tratamiento psiquiátrico ni psicológico anteriormente. Nunca los necesité. Considero a la psicología una charlatanería (se pone enfático y eleva el tono de voz) que a veces es de buena fe y a veces de mala fe. Yo creo en la ciencia refutable y comprobable. Freud se negaba a hacer experimentos; si las cosas no se pueden poner a prueba, no sirven. Freud es alabado como si fuera la figura de un tótem y dejaba mucho que desear en varios aspectos. Yo leí bastante a Freud, de chico mi viejo me regaló las obras completas. Sin embargo tengo muchos amigos psicólogos”. “Decidí terminar con mi vida porque, como le dije, no tengo hijos y no creo que la vida sea un regalo de nadie. Un simple roce de pieles hace que nazca un hijo.” Historia personal Carlos recuerda su niñez y su juventud diciendo: “Fueron muy lindas épocas y eso que no tenía un peso”. Completó sus estudios primarios y secundarios en un colegio tradicional del centro de la ciudad. Luego cursó sus estudios terciarios en una universidad privada donde se recibió de Licenciado en Economía. “Mi padre no terminó la primaria pero quería que nosotros estudiáramos para salir adelante. Fue muy exigente”. Como hobbies destaca: “Me gusta leer y escribir, en ese orden. Escribí varias cosas, una novela que no publiqué y varios libros técnicos. También me gusta la docencia. Di clases en distintas universidades privadas y si estuviese bien pago me dedicaría a la docencia tiempo completo. Tengo desarrollado un método para categorizar los hechos sociales que obliga a pensar con objetividad. Lo uso mucho en mi trabajo, lo tengo cargado en la PC, si me autorizan a tenerla se lo muestro”. “Yo tuve varias parejas pero las más importantes fueron cuatro. Como mi primera mujer tenía hijos de una pareja previa, acordamos no tenerlos juntos. En un momento quedó embarazada y decidimos no seguir adelante, por eso sé que no soy estéril. Uno de sus hijos tenía problemas psicológicos, yo lo quería internar y mi mujer no, por eso nos terminamos separando”. “Con mi segunda mujer estuvimos una década juntos. Ella también tenía hijos de un matrimonio previo. Un día me dijo que le parecía sano que tuviéramos un hijo. Fuimos al ginecólogo y al descubrirle un cáncer tuvimos que abandonar el proyecto de familia. Teníamos un muy buen matrimonio, ella comparte mi misma escala de valores. La causa de la separación fue que se desertizó la pareja”. “Con mi tercera mujer también me casé con papeles. Yo soy un hombre muy formal y me parece un rasgo de honestidad el casarse legalmente. Además no teniendo hijos al menos alguien se quedaría con mi jubilación, ¿sabe que si no vuelve al EDITORIAL SCIENS // 15

Linda Marcela Ramos Estado? Ella tenía varios hijos de otro matrimonio y estuvimos juntos más de cinco años. No sé por qué dejé de ser feliz con ella. Tal vez fue el desnivel intelectual, en una pareja conduce al fracaso. Cuando yo hablaba, ella me escuchaba pero me daba cuenta que no podía seguirme”. “Después la conocí a mi actual mujer con quien tenemos muchas afinidades y muchos desencuentros. Los planos para ella son diferentes a los míos. Primero está la salud, luego lo económico y por último lo afectivo. Esto provoca fricciones, igual no es culpa de ella la elección que hice”. La esposa de Carlos no lo acompañó al momento de la internación y en los días posteriores realizó un viaje que tenía planeado con anterioridad. Durante la internación se plantearon el divorcio de común acuerdo. “Yo tengo claro que uno no puede obligar a alguien a que lo quiera. Yo creí estar casado con otra mujer. Es como haber sembrado flores y recogido tomates”. Historia familiar Al hablar sobre su familia de origen Carlos me comenta que es el menor de dos hermanos; sus padres fallecieron. Su hermana Noemí de 70 años está casada y tiene 4 hijos y varios nietos. Su mamá era argentina, trabajó siempre como ama de casa. Su papá era inmigrante italiano, trabajó toda la vida como empleado en el casino de Mar del Plata. “Por este motivo pasé siempre mis vacaciones en la costa”. “Mi padre era un hombre buenísimo, de gran visión. Sufrió mucho en la vida, la madre lo detestaba y a mi tío no. Cuando estaba terminando tercer grado murió su padre y la madre le dijo: “El que no hace plata, no come”. Era muy irascible. La honestidad era un valor muy importante para él como lo es para mí ahora (se angustia y llora por primera vez al hablar de su padre). En una sociedad corrupta como la nuestra es más complicado ser honesto. Yo, por ejemplo, pagué siempre los impuestos, incluso hasta fines de este mes”. Su papá murió en 1993. “Con mi mamá teníamos una relación fantástica. Estuve con ellos hasta los 30 años cuando me fui a vivir en pareja. Era la norma en la época, el que se iba a vivir solo era un libertino”. Su mamá murió en 2000. “Mi hermana siempre fue la predilecta de mis padres, pero con justicia. Era buena alumna, muy aplicada y respetuosa. Es la que hizo la cosas como deben ser, se casó y tuvo muchos hijos”. Su hermana junto a su cuñado lo acompañaron el día del ingreso a INEBA mostrándose todavía sorprendidos por lo sucedido, angustiados y dispuestos a ayudarlo en todo lo que estuviera a su alcance. A lo largo de la internación fueron las personas en quienes el paciente se sostuvo en sus primeros permisos de salida y con quienes se fue a vivir luego del alta sanatorial. Al preguntar sobre antecedentes psiquiátricos familiares Carlos refiere que un tío abuelo por parte paterna se suicidó. Examen psiquiátrico inicial Carlos ingresa a la institución en silla de ruedas debido a una leve inestabilidad en la marcha producto de varios días de permanencia en cama. De todos modos se lo percibe ágil y enérgico, a las pocas horas de ingresado insiste con comenzar a deambular por la sala. Es un hombre entrado en años pero con aspecto jovial, viste un pijama pero aún así conserva un porte muy elegante. Está lúcido, vigil, orientado globalmente en tiempo y espacio y con conciencia de situación y de síntomas. Conectado con su entorno, se muestra colaborador activo con el personal médico y de enfermería. Acepta la evaluación psiquiátrica inicial y relata lo acontecido en los últimos días de modo detallado y claro. Se mantiene atento durante la entrevista, fija la mirada en el interlocutor y no se distrae con sucesos del entorno. Tampoco se evidencian alteraciones en la memoria reciente ni remota. De su relato se infiere que estuvo hipobúlico en las semanas previas al intento suicida. “Durante décadas todas las mañanas al levantarme de la cama decía. “Otro día más, ¡que suerte!”. En los últimos tiempos, no pensaba eso y hasta me pesaban. Yo soy un hombre muy rutinario y la rutina me empezó a representar una carga, hasta bañarme”. En relación a su afectividad impresiona con una hipertimia displacentera, se angustia visiblemente y llora en el momento que recuerda a su padre. Gran parte de su relato lo cuenta como en tercera persona, sin carga afectiva marcada, sin emoción. Desde el inicio de su relato impresiona como un hombre culto, con alto nivel intelectual y tendencia a la racionalización, utiliza un amplio y rico vocabulario y metáforas cargadas de ironía. Su discurso es prolijo, minucioso, rico en detalles precisos, fechas, nombres, como si hubiera sido escrito con anterioridad. Escucharlo me generaba interés y a la vez la sensación de que estuviera dando cátedra a una audiencia a la cual debía impresionar. Parece hablar desde el lugar del saber, de la certeza, con poco lugar para la duda y el reconocimiento de las ideas y emociones de los otros. Le gusta generalizar utilizando frases que fueron y son sus “máximas” de vida. Su pensamiento tiene un curso conservado, mantiene la idea directriz aunque tiene marcada tendencia hacia su arborización cuando se detiene en detalles innecesarios. El contenido es coherente con predominio de ideas autorreferenciales con cierto monto de superioridad que demanda admiración. Si bien intenta disfrazarlo con una actitud seductora, sus palabras y su conducta están cargadas con cierta soberbia y actitud manipuladora. No presenta al momento de la evaluación alteraciones sensoperceptivas ni ideas de muerte ni de suicidio. Su apetito y su sueño tienen patrón normal. Su juicio está conservado. Hasta aquí se presentó el relato que el paciente realizó durante la entrevista de admisión previa al ingreso a la Sala de 16 // EDITORIAL SCIENS

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71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
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70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
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67 - MC Brió - Abril 2011
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66 - E Serfaty - Febrero 2011
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64 - D Cohen - Octubre 2010
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64 - G Delmonte - Octubre 2010
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57 - ML González - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
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56 - LM Zieher - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
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55 - D Cohen - Abril 2009
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52 - GJ Hönig - Octubre 2008
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49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
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Neurociencia - De la neurona a la mente

De la neurona a la mente