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Psiquiatría 7

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Psiquiatría 2:7, Julio 2009 torno familiar y vecinos, pierda el reparo ético, no mida las consecuencias y no pueda valorar los contextos en la calle, insultando incluso a cualquiera. Esto tiene una importancia médico-legal fundamental. Las lesiones orbitarias que causan cambios en la personalidad suelen ser, por lo general, bilaterales. El caso más notable fue presentado por el Dr. J. C. Goldar; y recomendamos a los lectores que lo consulten en www.alcmeon.com.ar. Otras psicosis pos TCE Distimias agudas (depresivas, paranoides, hostiles, angustiosas). Manías, hipomanías: en muchos traumatizados del lóbulo frontal queda un síndrome afectivo pegajoso, monótono y reiterativo, de hacer bromas pueriles (moria), comentarios soeces, con doble sentido, a los que acompañan siempre con una risa exagerada y persistente. Síndrome bizarro-pueril. Andan siempre de buen humor y aunque han tenido una tragedia cerebral y personal, y a pesar de saber y tener conocimiento de su accidente y gravedad, y de estar obviamente discapacitados y alejados definitivamente de sus actividades, insisten con sus bromas y chistes cuando se encuentran con el médico, o bien le proponen casamiento a las enfermeras, las piropean, etcétera. La impresión que dan es que no tienen conciencia real de la gravedad de su situación y que no pueden dimensionar adecuadamente, desde el punto de vista afectivo, su realidad. Si ingieren alcohol esta hipomanía latente se acentúa. Hay una anosoagnosia afectiva de lo que les ha sucedido, lo entienden intelectual, pero no afectivamente. El tratamiento psiquiátrico debe ser sintomático. Si el estado hipomaniforme se acentuara deberá tratarse con BDZ, antirrecurrenciales (carbamazepina, ácido valproico, etcétera), antipsicóticos típicos y/o atípicos. Trastornos emocionales y problemas de conducta habituales después de un TCE grave Reacción catastrófica Explosión de llanto, hiperemovilidad, ansiedad e irritabilidad, que aparecen tras repetidos fallos en la comunicación verbal o en la exploración. Reacción de indiferencia Indiferencia ante los errores, minimización de los déficits, falta de conciencia de la hemiplejia, tendencia a la euforia, humor pueril e ironía. Síndrome apático Indiferencia afectiva, pobre planificación, falta de conducta autoiniciada, no persistencia en la actividad dirigida a un fin, disminución de la fluidez verbal, de la capacidad de abstracción, de la generalización y de la combinación de ideas. Es semejante a una psicosis esquizofrénica crónica apática, que implica un 100% de incapacidad. Moria Impulsividad, desinhibición, falta de empatía, euforia pueril, distracción, egocentrismo, inestabilidad emocional, falta de juicio, escaso insight, hipercinesia improductiva. Labilidad emocional Variaciones rápidas en el estado de ánimo, duración breve y cambiante en la expresión. Llanto y risa patológicos Risa y llanto entremezclados de forma recurrente, incontrolables, imprevisibles, incongruentes con el estado emocional y ausencia de liberación tras la expresión emocional. Manía Exaltación del humor, euforia, hiperactividad, logorrea, pérdida de atención, disminución de la necesidad de sueño, ideas de grandeza, conductas extravagantes y aumento de la vitalidad. Vivencia sintónica. Ansiedad generalizada Ansiedad persistente, hiperactividad vegetativa (taquicardia, tartamudeo, sudoración, taquipnea), inquietud psicomotriz, dificultad de concentración y estado persistente de tensión psíquica. Vivencia egodistónica. Depresión mayor Disminución de la atención, sentimientos de inferioridad, retraimiento social, angustia vital, ideas de culpa e inutilidad, perspectiva sombría del futuro, ideación autolítica, insomnio, pérdida de apetito y peso. Agresividad orgánica Episódica y de aparición súbita, espontánea, sorpresiva, poco estructurada, iniciación y terminación brusca, sin finalidad, egodistónica. Conclusiones Este tipo de patologías mentales vinculadas con un traumatismo encefálico presentan un gran abanico de síntomas y síndromes. Dada la gran frecuencia de accidentes en nuestro medio, tanto automovilísticos como motociclísticos, implica entonces necesidad de un sistema de atención de urgencias muy inmediato, difícil de ser satisfecha a veces en las rutas nacionales y provinciales. Por otra parte, generalmente son politraumatismos. Además del tratamiento correspondiente, que corre por cuenta de los neurocirujanos y neurólogos, quedan para la Psiquiatría y Psicología los síntomas psiquiátricos. La estimulación neurocognitiva permanente sigue siendo fundamental. Pero el problema más complejo surge en la Justicia y en la peritación médico-legal. Es donde surge la polémica entre las compañías aseguradoras y las juntas médicas de los lugares de trabajo, que al tener intereses, a veces contrapuestos, tornan al juicio lento y complicado. Mucho más cuando surgen los denominados EDITORIAL SCIENS // 23

Prof. Dr. Alberto Monchablon Espinoza, Dra. María Norma Claudia Derito síntomas subjetivos. También las dificultades se ven cuando hay que valorar el porcentaje de discapacidad. Por otra parte, no olvidemos que quien sufre un gran accidente de esta naturaleza tiene agregado el estrés postraumático, la pérdida de posibilidades (daño psicológico y moral), etcétera, que multiplica estas dificultades. Por ello es fundamental, sobre todo para los familiares que sobrevivieron y quedaron bien, que obtengan la máxima cantidad posible de pruebas, por ello en el momento más álgido de la internación, que es cuando no se piensa en ello, alguien tiene que ocuparse. Por esto, además de los informes neurológicos y de las neuroimágenes, también tiene que haber constancias psiquiátrico-psicológicas. No va a faltar alguien de la oposición, en el juicio, que diga que la apatía actual postraumática existía antes del accidente, y que, la pérdida del trabajo, el abandono por parte de su novio, y el daño moral, no tienen que ver con el accidente. Referencias bibliográficas Benítez I. “El yo social y el lóbulo orbitario. Desarrollo de una teoría”. Neuropsiquiatría (Arg.) 1979, X 54-71. Ferrey G y Gagey PM. “Le syndrome subjetif et les troubles psychiques des traumatisés du crane”. Encycl. Méd. Chir (Paris-France), Psychiatrie, 37520 A10, 12-1987 20p. Tomo 3ro. Goldar JC, Outes D. “Acta Psiq. y Psicol. Amér. Lat.”, 1972, 18:177. Goldar JC. “Cerebro Límbico y Psiquiatría”, Ed. Salerno, Buenos Aires, 1975. Goldar JC. “Lóbulo frontal y psicosis”, Acta Psiq. y Psicol. Amér. Lat. 1990, XXXVI:37-47. Goldar JC. “Los fundamentos neurobiológicos de la ética”, Alcmeon, Revista Argentina de Neuropsiquiatría, N° 13, 1995, 4:11-20. Muñoz-Céspedes JM, Paúl-Lapedriza N, Pelegrin- Valero C, Tirapu-Ustarroz J. “Factores de pronóstico en los traumatismos craneoencefálicos”, Rev Neurol, 2001; 32(4):351-364. España. 24 // EDITORIAL SCIENS

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116 - M Toledo y col - Junio de 2019
116 - C Morra - Junio de 2019
115 - D Cohen - Mayo 2019
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112 - MS Pérez de Vargas - Enero 2019
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Psico 111 - 1
Psico 111 - 2
psico 110 - 1
110 - MS Pérez de Vargas
psico 109 - 1
psico 109 - 2
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psico 108 - 2
psico 108 - 3
psico 107 - 1
psico 107 - 2
psico 106 - 1
psico 106 - 2
psico 106 - 3
psico 105 - 1
psico 105 - 2
Psico 104 - nota 1
Psico 104 - nota 2
psico 103 - nota 1
psico 103 - nota 2
psico 103 - nota 3
102 - MJ Mazzoglio y Nabar - Febrero 2017
102 - NM Zelaschi y col. - Febrero 2017
101 - LM Zieher - Noviembre 2016
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99 - JP Díaz - Agosto 2016
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96 - MC Brió - Febrero 2016
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95 - D Serrani - Noviembre 2015
95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
94 - MS Perez de Vargas - Octubre 2015
94 - MJ Scolari - Octubre 2015
93 - MS Perez de Vargas - Agosto 2015
93 - NM Zelaschi y col. - Agosto 2015
92 - LM Zieher - Junio 2015
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91 - D Serrani - Abril 2015
91 - D Cohen - Abril 2015
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90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
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89 - EK Blanc - Noviembre 2014
89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
88 - E Isasi y col. - Octubre 2014
88 - D Serrani - Octubre 2014
87 - S Dias Kümpel - Agosto 2014
87 - M Zorrilla Zubilete - Agosto 2014
86 - D Cohen - Junio 2014
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85 - O Bondolfi - Abril 2014
84 - LM Zieher - Febrero 2014
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84 - R Groisman - Febrero 2014
83 - P Osores - Noviembre 2013
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83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
82 - LM Zieher - Octubre 2013
82 - E Serfaty - Octubre 2013
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81 - A Kabanchik - Agosto 2013
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80 - A Sayús - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - LV Galván - Noviembre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
75 - MA Marco - Agosto 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
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74 - L Perissé - Junio 2012
73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
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72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - SP Udry - Junio 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
57 - ML González - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
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55 - MJ Scolari - Abril 2009
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54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
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48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
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46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
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44 - D Saferstein - Junio 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
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Neurociencia - De la neurona a la mente

De la neurona a la mente