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Psiquiatría 8

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Revista Latinoamericana de Psiquiatría.

Dr. Benedetto Saraceno

Dr. Benedetto Saraceno Director del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud p s i c o i a t e r a p Desafíos actuales en Salud Mental Conferencia del Dr. Benedetto Saraceno Current Challenges in Public Health Conference by Dr. Benedetto Sarraceno Resumen Se da algo excepcional cuando un funcionario de OMS viaja a un país y se encuentra con los profesionales de la salud de ese lugar. Hoy en la Argentina tuve la oportunidad de encontrarme con políticos que se ocupan de salud y en mis quince años de carrera como funcionario de la OMS tengo el honor y el placer de poder compartir la visión de ese organismo con diputados y legisladores, que tienen obviamente una tarea importante en el área. Intentaré, en un tiempo no demasiado largo, presentarles cómo ha sido la evolución, a lo largo de los últimos diez años, del pensamiento de salud pública de la OMS frente a los desafíos de la salud mental y de la enfermedad mental. Voy a utilizar como punto de partida, quizás artificialmente, el año 2001 en el que la directora general de la OMS de entonces, la ex primera ministra de Noruega, señora Gro Harlem Brundtland, decidió que el informe mundial de la OMS estuviese totalmente dedicado a salud mental. Fue una sorpresa para todos y una fuente de ansiedad para mí, pero también de entusiasmo, porque era una oportunidad única de tener la posibilidad de hablar a todos los ministros del mundo sobre salud mental. En 2001, para nosotros, la clave fue convencer a los ministros que la salud mental, el programa de enfermedad mental, era una carga grande que se había mantenido desconocida en la agenda de salud pública. Abstract Something exceptional occurs when a member of the World Health Organization (WHO) travels to a country and meets its health care professionals. Today, in Argentina, I have had the opportunity to meet politicians that deal with health, and in the fifteenth year of my career as a member of the World Health Organization, it is my pleasure and honor to share the view of such organization with deputies and legislators who obviously fullfil an important role in the field. I will attempt to provide a brief account on the evolution of the public health thinking of the World Health Organization over the last ten years in regards the challenges of mental health and mental disease. I will use, perhaps artificially, the year 2001 as a starting point, when the Director-general of the World Health Organization at that time, the former Prime Minister of Norway, Mrs. Gro Harlem Brundtland, established that the International Bulletin of the International World Organization would be entirely dedicated to mental health. It came as a surprise for everyone, and I became both anxious and enthusiastic about it, since it meant a unique oportunity for me to address all the world’s Ministers on mental health. In 2001, the key for us was to persuade the Ministers that mental health, namely the mental health programme, was a big burden which had remained unknown in the Public Health agenda. 6 // EDITORIAL SCIENS

Psiquiatría 2:8, Septiembre 2009 Adaptación para publicación escrita de la conferencia brindada ante la Honorable Cámara de Diputados de la Nación Argentina, el 25 de agosto de 2009, por el Dr. Benedetto Saraceno, Director del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud, quien en el marco de un recorrido de observación e informe para la OMS/OPS, visitó nuestro país. Es un honor para mí poder llevarles la perspectiva de la Organización Mundial de la Salud y de la Organización Panamericana de la Salud en el área muy controversial de la salud mental y el abuso de sustancias. La agenda de salud pública antes de 2001 miraba la mortalidad y no la discapacidad. Ese año se introdujo, por parte del Banco Mundial y de la OMS, la idea de que cada enfermedad tiene una carga que resulta de la mortalidad precoz que ella determina, sumada a los años de vida vividos con discapacidad; es decir, que si tengo un cáncer muy grave tengo pocos años de vida con discapacidad, porque me muero, entonces tengo una carga de mortalidad muy alta porque muero rápido. Si, en cambio, tengo un accidente de tránsito y, como consecuencia de él, pierdo una pierna, sigo viviendo porque los años perdidos de vida son pocos y no voy a morir por haber perdido una pierna, pero los años de discapacidad son muchísimos. Al combinar la mortalidad y la discapacidad de cada enfermedad se tiene la carga de cada grupo de enfermedades: cáncer, enfermedades cardiovasculares, infecciosas, etcétera. Si sacamos la mortalidad producida por la enfermedad mental, y mantenemos solamente la discapacidad que la enfermedad mental genera, vemos que de las diez primeras causas de discapacidad en primer lugar está la depresión, en cuarto lugar el alcohol, en el sexto la esquizofrenia y en el octavo los distur- Figura 1 Principales causas de años de vida perdidos por discapacidad Ambos sexos, todas las edades 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trastornos depresivos unipolares Pérdida de audición en el adulto Errores refractarios Trastornos por consumo de alcohol Cataratas Esquizofrenia Osteoartritis Trastorno afectivo bipolar Anemia ferropénica Asfixia y trauma del nacimiento 10.9% 4.6% 4.6% 3.7% 3.0% 2.7% 2.6% 2.4% 2.2% 2.2% bios afectivos bipolares. Es decir, que entre las diez primeras causas de discapacidad a nivel mundial cuatro pertenecen al área de salud mental; esto significa que la carga de discapacidad representada por la enfermedad mental es inmensa (Figura 1). Miremos ahora la región de las Américas. En América Latina y el Caribe el número de adultos que padecen enfermedades mentales se distribuye de la siguiente manera: 30 millones, depresión; 30 millones, alcoholismo; 11 millones, distimia; 5 millones, abuso de drogas y 4,7 millones, trastorno bipolar. Son millones de personas que en un punto temporal, extrapolado de la vida, padecen una enfermedad mental en este momento en América Latina. Estos valores son de países de las Américas que no incluyen a Canadá ni Estados Unidos (Figura 2). Al observar el siguiente gráfico puede notarse que representa a los países en vías de desarrollo con baja mortalidad, como es el caso de la Argentina; es decir, países en vías de desarrollo que son bastante desarrollados y tienen una mortalidad infantil muy baja, como es el caso de la Argentina (Figura 3). Si miramos este tipo de países, el 8,5% de la mortalidad está representada por problemas relacionados con el consumo de alcohol; es una cifra inmensa. Si se considera la prevalencia del beber excesivo episódico en diez países de esta región en primer lugar está Canadá con un 48%, luego tenemos a Perú con un 37% y a la Argentina con un 30% ocupando el tercer lugar. Por lo tanto, podemos decir que la Argentina tiene un problema de salud pública relacionado con el uso y el abuso de alcohol. Si observamos la última línea de la figura 4, que representa a la población general, el 10% de las personas sentadas en esta sala –tomadas como población general– tiene algún problema de depresión. Pero, si en lugar de tomar a las personas que Figura 2 Número de adultos (en millones) en América latina y el Caribe que tienen enfermedades mentales Depresión mayor: 31,1 Alcoholismo: 31,1 Distimia: 11,8 Ansiedad generalizada: 8,8 Trastorno obsesivo compulsivo: 6,1 Trastorno de angustia: 5,4 Psicosis no afectivas: 5,4 Abuso de drogas: 5,1 Trastorno bipolar: 4,7 Figura 3 Porcentaje de mortalidad global total atribuíble a sustancias psicoactivas Factor de riesgo Mortalidad Tabaco Alcohol Drogas ilícitas Países en desarrollo con alta mortalidad 7.5 2.6 0.5 1.5 0.6 0.1 Países en desarrollo con baja mortalidad 12.2 8.5 0.6 2.9 1.6 0.1 Países en desarrollo Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres 26.3 8.0 0.6 9.3 -0.3 0.3 En todo el mundo 8.8 3.2 0.4 Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) Tabaco Alcohol Drogas ilícitas 3.4 2.6 0.8 0.6 0.5 0.2 6.2 9.8 1.2 1.3 2.0 0.3 17.1 14.0 2.3 6.2 3.3 1.2 4.1 4.0 0.8 EDITORIAL SCIENS // 7

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