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Trastornos por sustancias - Tabaco

D Serebrisky, FW Müller

D Serebrisky, FW Müller // Neurofisiopatología del Tabaquismo Figura 5 Niveles séricos de nicotina en fumadores de un cigarrillo / hora Adaptado de Russell et al. 1976. dial (shell) y un cuerpo dorsolateral (core), ambos sectores del NAc son anatómicamente y funcionalmente diferentes (Heimer L, et al. 1991). Di Chiara sugiere que el rol primario del aumento de Dp en la periferia del NAc es el aprendizaje de comportamientos relacionados con una recompensa. Sus hipótesis sostienen que las drogas psicoestimulantes provocan aumentos importantes no fisiológicos y sostenidos de Dp extracelular a este nivel. Si se inyecta un bolo de nicotina en ratas en forma aguda, aumenta el flujo de Dp en la parte periférica del NAc, pero inicialmente no hay aumentos importantes de Dp extracelular a nivel del core (Benwell MEM, et al. 1992). Contrariamente, si las ratas son tratadas repetidamente durante días previos con N, la respuesta de Dp en la periferia del NAc disminuye y ocurre una sensibilización regional a la respuesta de Dp a nivel del core (Cadoni C, et al. 2000). Si se inyecta N en forma prolongada, se provoca un aumento persistente de Dp en el NAc. Los aumentos sostenidos de Dp en el espacio extracelular del NAc, producidos por inyecciones de nicotina, reflejan el incremento en la descarga de estas neuronas, la Dp liberada en esta forma (estímulo prolongado con N), tendría una función paracrina o de hormona local, actuando a nivel de receptores extra sinápticos (Balfour DJK, et al. 1998). El core del NAc envía proyecciones a zonas involucradas en el control de la actividad motora (Zahm DS, et al. 1992). Se ha sugerido que la respuesta de esta parte del NAc luego de haber sido previamente sensibilizado, aumentaría las propiedades de incentivación de los estímulos condicionados relacionados con el suministro de la recompensa y estaría vinculado con la “súplica” por la droga evocada con la presentación del estímulo (Robinson TE, et al. 1993). En otras palabras, luego de haber sido expuesto a N, las proyecciones nerviosas hacia el core del Nac, parecen estar implicadas en la respuesta pavloviana compulsiva a estímulos condicionados que predicen la llegada de la droga en cuestión. Es importante recordar que esta hipótesis es basada en experimentación con animales de laboratorio. Además, el core del NAc podría jugar un rol importante en la respuesta pavloviana a estímulos condicionados que restablecen la respuesta por una droga adictiva y con ello desempeñarían un papel central en la neurobiología de las recaídas (Kalivas PW, et al. 2003). En conclusión, si bien es aceptado que el principal componente adictivo del cigarrillo es la nicotina y que la mayoría de los fumadores encuentran difícil dejar debido a su dependencia a este componente del humo del tabaco, deben ser consideradas, además, otras razones como hábitos y conductas EDITORIAL SCIENS 25

D Serebrisky // Trastornos por sustancias - Tabaco aprendidos durante la vida fumando. La hipótesis de Balfour (2004) sostiene que la estimulación de las proyecciones dopaminérgicas hacia la corteza y cuerpo del NAc, juegan roles complementarios en el desarrollo de la dependencia a la nicotina. Propone que el aumento de la Dp extracelular extrasináptica a nivel de la corteza del NAc confiere propiedades hedónicas al acto de fumar y, además, satura de Dp al sistema. Estas consideraciones favorecen el concepto de que el comportamiento de fumar es químicamente aprendido y que el papel principal de la liberación de Dp a nivel del core es el de otorgar el atributo de “incentivo” a los actos asociados con el suministro de la droga. Esto tendría un rol importante en el mantenimiento de la conducta de fumar y en su reinstalación (recaída), evocada por la exposición a estímulos condicionados. Síndrome de abstinencia Durante la abstinencia nicotínica aparece de manera característica una “necesidad irresistible” por fumar (craving, urgencia o anhelo) asociado a estímulos condicionados y mediado por Dp. También aparece “deseo de dulces” y “deterioro del estado de alerta” (Orlenas CT, 1993; Fagerström KO, et al. 1990). Frecuentemente, el pensamiento del gran fumador en los comienzos de la abstinencia, se encuentra saturado con la figura del cigarrillo en forma casi constante. (Müller F, 2005). Estos síntomas varían su intensidad según la escala de Fagerström (1990) (ver capítulo sobre diagnóstico) utilizada para cuantificar el grado de dependencia y las chances de éxito en la cesación. Estas características de los síntomas de la abstinencia junto a otros factores como herencia, depresión, sobrepeso, estrés y situaciones personales, favorecen las recaídas. La abstinencia nicotínica se asocia a un enlentecimiento del electroencefalograma, cambios en los movimientos oculares rápidos durante el sueño (REM) y disminución de los niveles séricos de catecolaminas y cortisol (Orlenas CT, 1993; Fagerström KO, et al. 1990). Al dejar de fumar baja la frecuencia cardíaca 5 a 12 latidos por minuto en los primeros días de abstinencia, puede aumentar el peso corporal hasta un 10 % en el primer año por aumento del apetito y puede presentarse tos seca o productiva. El tabaquismo, una triple dependencia El tabaquismo se sostiene por una triple dependencia: química, psicológica y social. La “dependencia psicológica” es muy compleja puesto que se trata de un fenómeno absolutamente personal arraigado en las costumbres, la personalidad, la familia, el trabajo, los vínculos, el dolor, y una innumerable cantidad de conductas propias del ser humano, que no necesita esconderse para fumar porque está protegido culturalmente (Müller F, 2005). Con el cigarrillo se festeja, se llora, se hace la digestión, se mejora la evacuación intestinal, se calma el nerviosismo, se consigue mayor seguridad, se seduce, se disfruta, etc. Plantearse abandonar el vínculo con el tabaco, genera angustia, por miedo a perder todo lo que esta relación representa y significa (Müller F, 2005). El cigarrillo se incorpora a la personalidad del fumador (Cherry N, et al. 1976; Sieber MF, et al. 1990; Müller F, 1996), 26

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