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Trastornos por sustancias - Tabaco

M Waisman Campos //

M Waisman Campos // Alteraciones cognitivas en usuarios de tabaco 2008), es decir, mejora el síndrome de abstinencia. Efecto crónico de la nicotina Se desarrolla tolerancia y el aprendizaje hipocampo-dependiente es perturbado. Los datos disponibles indican que el tabaquismo es un factor de riesgo significativo para la enfermedad de Alzheimer (Cataldo JK et al., 2010). Se estudió la asociación entre el tabaquismo y los cambios en las puntuaciones de las pruebas cognitivas en 1946 hombres y mujeres, en una cohorte de nacimientos británicos, con edades comprendidas entre 43 y 53 años. El tabaquismo se asoció con reducciones más rápidas en la memoria verbal y con velocidades de búsqueda visual más lentas. Estos efectos se observaron en aquellos que fumaban más de 20 cigarrillos por día, y fueron independientes del sexo, nivel socioeconómico, capacidad cognitiva anterior (adolescente), y una serie de indicadores de salud. Fumar en exceso se asocia con deterioro cognitivo. Los fumadores que sobreviven a otras causas de muerte pueden estar en riesgo de disminución cognitiva clínicamente significativa. La asociación entre el tabaquismo y la memoria no se observó hasta la edad de 43 años, pero emergió como un cambio en el funcionamiento entre las edades de 43 y 53 años. Este hallazgo implica una posible ventana temporal de la acción, en términos de efectos sobre los procesos del sistema nervioso central subyacentes. La asociación entre el tabaquismo y el impacto sobre la memoria observada a la edad de 53 años era mucho más fuerte que la observada en la edad de 43 años en este estudio (Marcus Richards et al., 2003). Abstinencia La intensidad y la duración del síndrome de abstinencia presentan variabilidad interpersonal muy alta. En la abstinencia observamos alteraciones cognitivas. La hipótesis es que estos déficit que se presentan durante la abstinencia de nicotina pueden estar relacionados con la hipersensibilidad de los nAChR (Gould TJ et al., 2014). También se observan cambios en el EEG, disminución en el rendimiento en las pruebas de vigilia o en tareas que exigen coordinación psicomotora (Lorenzo P et al., 2009). Los síntomas de la abstinencia que se han asociado con dificultades cognitivas son: - Alteración en la concentración (Hendricks et al., 2006). - Deficiencias en la atención (Jacobsen et al., 2005). Este efecto se ha observado a los 30 minutos de fumar (Hendricks et al., 2006). - Déficits en el aprendizaje y la memoria: la memoria de trabajo, que requiere atención sostenida, también se ve comprometida por la retirada de nicotina (Jacobsen et al., 2005). No todos los tipos de aprendizaje son interrumpidos por la abstinencia de nicotina, y no todas las interrupciones son iguales. En un estudio con fumadores adolescentes, se observó que experimentaron trastornos de la memoria y la memoria verbal de trabajo durante el abandono del tabaco, pero como los hombres empiezan a fumar, generalmente, a edades más tempranas que las mujeres, pueden presentar deterioro mayor en las pruebas de atención selectiva y dividida, que las mujeres fumadoras y no fumadoras. - Plasticidad cortical alterada (Grundey et al., 2012). EDITORIAL SCIENS 69

D Serebrisky // Trastornos por sustancias - Tabaco Efecto combinado de tabaco y otros tóxicos Los efectos combinados del consumo de alcohol y tabaco sobre la cognición pueden ser mayores que la suma de sus efectos individuales, según ha comprobado un nuevo estudio. Los investigadores realizaron un estudio de cohortes prospectivo con una muestra total de 6 473 adultos (72 % hombres), de una edad media de 55,76 ± 6,02 años (rango: 45 - 69 años), a lo largo de un periodo de 10 años. Todos los participantes fueron consultados acerca de su consumo de cigarrillos y alcohol. Durante ese período se midió tres veces su función cognitiva, incluyendo el razonamiento verbal y matemático, la memoria verbal a corto plazo y la fluidez verbal. Los autores encontraron que en fumadores con un consumo alto de alcohol, el deterioro cognitivo fue un 36 % más rápido que en los bebedores moderados no fumadores. Esto equivalía al efecto de 12 años de envejecimiento, es decir, dos años adicionales por encima de los 10 años que duró el seguimiento. Entre los fumadores, el deterioro cognitivo era más rápido conforme aumentaba la cantidad de alcohol consumida (Hagger G et al., 2013). Tabaquismo pasivo Resultados generales mostraron que el riesgo de deterioro cognitivo parecía aumentar con la exposición pasiva al humo del cigarrillo entre 30 % y 90 % (El J et al., 1999). Las mujeres expuestas presentan un aumento del riesgo de deterioro cognitivo de 39 %. La asociación con alteraciones cognitivas es dependiente de la dosis acumulada de tabaquismo pasivo (Estudio de cohorte de Anhui). Otro estudio utilizó la cotinina como biomarcador de tabaquismo pasivo y demostró una asociación significativa con el rendimiento cognitivo (Llewellyn et al., 2009). Cigarrillo electrónico La dosificación no es uniforme en el tiempo y se cuestiona su utilidad como dispositivos de suministro de nicotina. Contiene nicotina y glicol de propileno, un atomizador, y una batería. Las sustancias tóxicas varían, se estima que es entre 9 y 450 veces menor que en los cigarrillos comunes (Goniewicz ML et al., 2014), pero la FDA refirió que contienen carcinógenos, aunque a niveles más bajos que los cigarrillos convencionales. Este tema será ampliamente desarrollado en otro capítulo. No hay trabajos suficientes sobre su impacto cognitivo. Exposición prenatal al tabaco El 20 % de las embarazadas fuman (Keegan J. 2010) pero debemos tener en cuenta que el 45 % de sus compañeros fuman y podrían afectar a su pareja embarazada. Es responsable de mortalidad fetal, pero fumar durante el embarazo también se relaciona con: alteraciones conductuales como impulsividad y ADHD (presentando los fumadores un riesgo 8 veces mayor), otras adicciones y trastornos psiquiátricos (Flick LH et al., 2006), e impacto cognitivo negativo en la infancia, adolescencia y adultez. Estos niños tienen menores volúmenes cerebrales totales, y menor volumen de materia gris cortical (frontal superior, parietal superior). Dejar de fumar durante el embarazo resultará para esos niños en similar resultados que en controles. Otros factores a tener en cuenta son el efecto anorexígeno en la madre y la disminución del flujo de sangre a la placenta. La hipóte- 70

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