Views
8 years ago

Tabaco

  • Text
  • Tabaco
  • Fumar
  • Tabaquismo
  • Nicotina
  • Consumo
  • Dejar
  • Sustancias
  • Fumadores
  • Serebrisky
  • Salud
Trastornos por sustancias - Tabaco

E Bruguera Cortada, GN

E Bruguera Cortada, GN Rifà // Tabaquismo y patología psiquiátrica Psiquiatría (Rüther et al., 2014) y la actualización del algoritmo para la elección del tratamiento de Hughes (Hughes, 2013) Figura 3. Registro del patrón de consumo La historia de consumo y posibles intentos de dejar de fumar del paciente debe ser registrada de forma sistemática en la historia clínica. Es necesario un detallado perfil de la historia pasada del consumo y el hábito actual y su contexto. La percepción de beneficios y la relación de placer físico y psicológico, que genera el tabaco, deben registrarse. Los intentos previos de tratamiento, los medicamentos utilizados o las estrategias propias, la intensidad de la abstinencia, los desencadenantes del consumo y en caso de periodos de abstinencia relevantes, la percepción de bienestar o malestar asociados a estos. Debe evaluarse el grado de dependencia siendo el test de Fagërstrom un instrumento sencillo y eficaz (Heatherton, Kozlowski, Frecker, & Fagerstrom, 1991), así como el grado de motivación para dejar de fumar, evaluando el estadio del proceso de cambio para aconsejar el abandono del consumo. Momento de la intervención Es recomendable buscar una situación de estabilidad en la que no se prevean cambios de medicación ni situaciones que puedan alterar el plan de tratamiento. Sin embargo, en ocasiones, después de una estancia en una unidad de agudos donde el paciente haya sido capaz, a veces por primera vez, de mantener la abstinencia, el paciente solicita seguir el tratamiento. A menudo, en pacientes dependientes del alcohol que ingresan para desintoxicación, puede ser un buen momento para la cesación tabáquica. Elección del tratamiento La combinación de tratamiento farmacológico y counselling debe ser sistemática. La elección del fármaco debe realizarse dentro de las alternativas de primera línea (TSN, bupropion y vareniclina), como veremos con más detalles en otro capítulo. Cada vez más a menudo, hay autores que defienden el uso de tratamientos combinados, especialmente en una población con un nivel de dependencia tan alto, con mayor atención a la aparición de un síndrome de abstinencia intenso. En estos momentos, los recientes estudios acerca de la seguridad y eficacia de vareniclina están mostrando ser probablemente el fármaco de elección. No debe ser olvidada la intervención psicoterapéutica. Debe fortalecerse el vínculo terapéutico, trabajar con el paciente en términos psicoeducativos informando de las características de la adicción física y psicosocial, así como las dificultades que pueden esperarse. Es importante conocer sus miedos y acompañar al paciente en una decisión difícil para él. A menudo, la fase de preparación requiere algunas sesiones que se pueden aprovechar para fomentar la autoconfianza del paciente, que suele ser baja, evitar los juicios de valor en los que el paciente se sienta examinado, y prepararlo para el manejo de las situaciones que puedan generar riesgo de recaída. En algunos casos, la inclusión de una intervención más reglada, de tipo psicoterapéutico, permite mejorar las escasas habilidades que puede tener el fumador con trastornos mentales. Este enfoque se ha utilizado especialmente en el trastorno EDITORIAL SCIENS 81

D Serebrisky // Trastornos por sustancias - Tabaco Figura 3 Fumador actual Quiere dejarlo Evaluar 1. Tratamientos anteriores y preferencias 2. Fumador ocasional 3. Embarazo 4. < 18 años 5. Problemas alcohol / drogas 6. Problemas psiquiátricos 7. Preocupación por el aumento de peso Cesación abrupta Cesación gradual No preparado para dejarlo Tratamientos motivacionales 1. Intervención motivacional 2. 5 Rs 3. Reducción Sí ¿Quiere dejarlo? No Reevaluar en 6/12 meses Opciones de medicación Primera línea 1. Combinación TSN 2. Vareniclina Segunda línea 1. Monoterapia TSN 2. Bupropion (+TSN) Tercera línea 1. Clonidina 2. Nortriptilina 3. Espray nasal Opciones de tratamiento conductual 1. Terapia grupal 2. Terapia individual 3. Internet 4. Tratamiento por teléfono Abstinencia Caída 1. Continuar meds. 2. Nuevo / tratamiento adicional? Recaída 1. Volver a intentar 2. Continuar meds. o reducción? Algoritmo decisional para el abordaje del tabaquismo. Adaptado de Huges, J. R. (2013). An update algorithm for choosing among smoking cessation treatments. Journal of Substance Abuse Treatment, 45,(2)215-21. depresivo con estrategias de manejo del estado de ánimo. Durante la fase de preparación deberá discutirse si la interrupción debe ser gradual o abrupta. La mayoría de las guías recomiendan la forma abrupta, pero muchos pacientes se sientes más cómodos con una reducción gradual previa a la interrupción. En ese caso existen evidencias de la eficacia de combinar el tratamiento farmacológico 82

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015