D Serebrisky, F Müller // Tabaquismo & Enfermedad Psiquiátrica. Herramientas para la acciónpsiquiátrica (ansiedad, dificultad de concentración,insomnio, disforia) (5).El cambio en la magnitud del consumotambién influye en la farmacocinética dealgunos psicofármacos (antipsicóticos,antidepresivos y ansiolíticos) haciendonecesario el ajuste de dosis durante lainternación y luego del alta (1, 5).Es frecuente atribuir al humo de tabacoacciones que mejoran algunos efectossecundarios de los medicamentos que utilizanestos pacientes. Sin embargo, hay evidenciasde que el consumo de tabaco seasocia a un aumento del nivel de ansiedad,aumento del riesgo de sufrir crisis de pánicoy, en pacientes con trastorno bipolar, unaumento de la severidad de la enfermedady del riesgo de psicosis (5, 22, 23). El consumode tabaco también se ha asociado amayor índice de suicidios y mayor prevalenciade enfermedad psiquiátrica en general(5, 22, 23).Fumar tiene un importante rol en lainteracción social de los pacientes durantela internación. En un estudio realizado enuna unidad de internación psiquiátrica enEE.UU. el 80 % de las interacciones socialesde estos pacientes estaban centradasen el cigarrillo (5). Suele ser la única herramientaconocida por estos pacientes paraafrontar la soledad y el aburrimiento (5, 9).Adicionalmente, el cigarrillo es usado porel equipo de salud como recompensa al“buen comportamiento”, incrementandolos mecanismos de reforzamiento de estaadicción. Esta acción puede incluso sermotivo de violencia cuando el pacienteexige cigarrillos fuera de los momentosestipulados. ¿Es ético que los pacientessean manipulados por el sistema de saluda través de su adicción?Cuando se investiga la opinión de los trabajadoresde las instituciones psiquiátricascon respecto a la prohibición de fumar, laactitud inicial suele ser resistencial, deincredulidad, particularmente, entre losfumadores. Las respuestas más frecuentesson: “es muy difícil, causará mayor consumode drogas a demanda y aumento de losepisodios de violencia, tendrá ademásefecto adverso en la relación entre lospacientes y el equipo de salud.” Se pronosticanproblemas relacionados con la transgresiónde la prohibición, como aumentodel riesgo de incendios por fumar a escondidas(debajo de la cama, por ejemplo) (12,14). Estos problemas son atribuidos al elevadoporcentaje de pacientes fumadores, ala pérdida de los “efectos beneficiosos” defumar y al riesgo de descompensación dela enfermedad psiquiátrica, demostrando faltade conocimiento sobre los verdaderos vínculosdel tabaco con la EM y su tratamiento.Sin embargo, y tal como sucede en otrosámbitos, el nivel de apoyo a las políticas decontrol suele ser alto (82.6 %) desde antesde su implementación y en general aumenta(90.1 %) luego de esta. Como cabe esperar,quienes menos apoyan estas medidasson los miembros del personal médico y nomédico de sectores de internación y enparticular los enfermeros que fuman (14).La reacción inicial de los pacientes de uncentro de Salud Mental de Canadá queestableció en 2003 la prohibición de fumaren toda la institución, inclusive los alrededoresdel edificio, fue de enojo y reclamo desu “derecho a fumar”. Reclamaban por suderecho a la “autodeterminación”. Losfamiliares incluso señalaron que “fumarera su único entretenimiento” (20).En todas las encuestas, luego de la24
EI Esteves Di Carlo // Marco legal para el control del tabaquismo en instituciones psiquiátricasimplementación de los ambientes 100 %libres de HAT en los hospitales psiquiátricos,tanto pacientes como trabajadoresmanifestaron que era más fácil de lo quehabían previsto. Las dificultades fueronmenores y los beneficios más evidentes,siendo la expresión más frecuente la de“liberación” (14, 20). En cuando al impactoen el comportamiento de los pacientes, elregistro de episodios “código rojo” (incendios)y “código blanco” (violencia) noaumentaron al año ni a los 2 años de implementadala reglamentación (14).ConclusionesLas políticas de control del tabaco debenincluir especialmente a las instituciones desalud mental. La implementación deambientes 100 % libre de HAT crea el entornomás favorable para tratar la dependenciaal tabaco en los pacientes con EM. La internacióno el tratamiento ambulatorio representanoportunidades valiosas para asistiresta adicción.Hay evidencia de que el tratamiento esposible y efectivo. El tratamiento simultáneodel tabaquismo y la EM, mejora lasalud en general del paciente y contribuyea estabilizar su salud mental. Se debetener especial cuidado en evitar el síndromede abstinencia.El tratamiento del tabaquismo en lospacientes institucionalizados, debe necesariamenteincluir cambios en el sistemaasistencial y en la relación profesionales -pacientes, de forma que ofrezca a los internadosactividades gratificantes, que estimulenlos vínculos sociales y los alejen delocio y la soledad.Herramientas para la acciónSe resumen algunas recomendacionesde varios autores que recogen las experienciaspositivas y negativas en varios países(Canadá, Inglaterra, Australia y NuevaZelanda). Estas recomendaciones son unaguía que deberá ser adaptada a la realidadde cada institución (1, 9, 14, 20, 23, 24).1. Concepto de ambiente 100 % libre dehumo de tabaco. El objetivo debe ser implementarla prohibición completa del consumode tabaco en todas las instalaciones,abiertas o cerradas, de las institucionessanitarias. Se puede considerar como pasointermedio lograr el objetivo en los ambientescerrados y luego extenderlo a toda lainstitución.2. Integración de políticas de control detabaco y tratamiento de la adicción. Paralograr ambientes saludables para pacientesy trabajadores, el respeto de la normativadebe ir acompañada de herramientasterapéuticas adecuadas para pacientes yfuncionarios. No sólo promover y apoyar eltratamiento en quienes están preparadospara dejar de fumar, sino implementarterapias de sustitución nicotínica en todoslos pacientes que presentan elevadadependencia para facilitar el cumplimientode la normativa.3. Compromiso institucional. Es imprescindibleque las autoridades de la instituciónestén amplia y explícitamente comprometidascon la política de control de tabaco.Incluyendo el establecimiento de medidaspreventivas para evitar las transgresiones.4. Liderazgo de las acciones. Es recomendablecontar con un líder (o grupo de referencia)sensibilizador y motivador, paraproveer apoyo, entrenamiento y educaciónEDITORIAL SCIENS25
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CAPÍTULO 6Tabaquismo y comunidades
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CAPÍTULO 7Tabaquismo en la interna
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Segunda ParteTabaquismocomo enferme
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