D Serebrisky, F Müller // Tabaquismo & Enfermedad Psiquiátrica. Herramientas para la acción11, 12, 13, 14).Fumar influye negativamente en las actitudesde médicos y estudiantes de medicinarespecto de conocimientos, prácticas y opinionesrelacionadas al tabaquismo (15, 16).Tabaquismo y enfermedad psiquiátricaEn la práctica clínica de asistir la cesacióntabáquica, la comorbilidad psiquiátricarepresenta una de las principales dificultades(17, 18, 19, 20, 21).Los fumadores con enfermedad psiquiátrica(EP) muestran importantes diferenciasrespecto de los fumadores que no latienen expresadas en tasas de prevalencia,intensidad de consumo, nivel de dependenciaa nicotina, síndrome de abstinencia eimpacto de enfermedad tabaco dependiente(22, 23).Pero, ¿qué sucede con la salud mental delos fumadores de población general?Un estudio sobre 80.000 fumadores depoblación general, que buscaron ayudapara dejar de fumar en servicios de atenciónprimaria, evidenció que el 63 % teníauna historia de EP (24).Cada fumador debería ser evaluado psicológicamenteen cualquier contexto de suconsulta al sistema de salud, ya que la probabilidadde que padezca un trastornomental duplica a la de un no fumador.Existe una relación directa entre dependenciaal tabaquismo y EP. A mayor gravedadde la clínica psiquiátrica mayor gravedaddel cuadro de tabaquismo (25, 26, 27).En síntesis, cuanto más grave es el trastornopsiquiátrico mayor es la prevalenciade tabaquismo, mayor la dependencia a lanicotina, más grave el síndrome de abstinenciay mayor el riesgo de enfermar ymorir por enfermedad tabaco dependiente.Estas estadísticas, conocidas duranteaños, indican una enorme desigualdadpara la salud del fumador con EP y un fracasomúltiple de los responsables involucrados:administradores de salud, investigadores,profesionales de salud mental,instituciones psiquiátricas, etc. (28).Prevalencia de tabaquismo en profesionales de salud mentalEstudios Fumar en APSA 2005 & 2009Para la OMS las encuestas de consumoconstituyen la base de la evidencia y recomiendainvestigar prevalencia en tres gruposen particular: Población general, Niñosy Trabajadores de la Salud Pública” (29).Como ya describimos, los profesionalesde salud cumplen un rol fundamental en elcontrol y tratamiento del tabaquismo peroel profesional de la salud que fuma, condicionasu conducta en la intervención contrael tabaquismo (30, 34).Conociendo la asociación entre tabaquismoy EP, los profesionales de la salud mental(PSM) resultan un grupo de particular interéspara el control global de la enfermedad.Tomando en cuenta estas recomendaciones,el área de investigación de ProyectoMEDEF con el apoyo de la AsociaciónArgentina de Medicina Respiratoria (AAMR)y de la Asociación de Psiquiatras Argentinos(APSA) se propuso investigar Epidemiologíade Tabaquismo en el marco del XXICongreso Argentino de Psiquiatría de APSAque se desarrolló en la Ciudad de Mar delPlata, Argentina, durante los días 21 al 24de abril de 2005.El estudio Fumar en APSA 2005 fue presentadoen diversos medios académicos yaceptado en la reunión anual 2006 de la30
FW Müller // Profesionales de salud mental y tabaquismoSociedad Internacional de Investigación enNicotina y Tabaco (SRNT) (7).Sus principales objetivos fueron:1. Estudiar la prevalencia de fumar entrelos PSM asistentes al XXI CongresoArgentino de Psiquiatría.2. Estudiar el status tabáquico de fumadoresy ex fumadores encuestados, investigandosituación actual, pasada y expectativas.3. Evaluar nivel de conocimientos y educaciónde pre o posgrado sobre el tabaquismoy humo ambiental de tabaco (HAT).En el Cuadro 1 se exponen los principaleshallazgos.El estudio concluye mencionando el evidentepotencial de morbimortalidad a laque se expone esta población de PSM ydestaca la necesidad de una urgente intervenciónpara motivar conductas que permitanel cambio. Finalmente, sugiere pensare investigar las causas de la asociación detabaquismo con la práctica de la especialidad,prestando atención a fenómenos vinculadosal estrés laboral (burn out).Los resultados de Fumar en Apsa 2005dejaron al grupo de investigadores con másCUADRO 1Principales resultados de Fumar en APSA 2005Elevada prevalencia de consumo de tabaco entre losPSM, 34,1% (n = 342)Índices de tabaquismo femenino mayores que losmasculinos. 36,5% (n = 365) vs. 30,4% (n = 305).(p=0,05).Dependencia a nicotina Alta o Muy alta. 17,2% (n = 57)91% ( n = 900) reconoció al tabaquismo como adicción.96,9% (n = 958) consideró HAT como perjudicial para lasalud.62,5% (n = 620) reportó no haber recibido informacióndurante sus estudios universitarios y escaso conocimientosobre intervención para la cesación.55,5% (n = 182) de los PSM fumadores, No piensa dejarde fumar dentro de los próximos 6 meses.preguntas que respuestas:1. ¿Por qué los PSM fuman más que losde otras especialidades médicas?2. ¿Por qué las mujeres PSM fuman másque los hombres PSM?3. ¿Por qué más de la mitad de los PSMfumadores, no está dispuesta a dejar?4. ¿Por qué el 70 % de los PSM fumadoresconsidera que puede dejar sin ayuda?5. ¿Cómo generar conciencia de riesgo?¿Cómo generar actitud de cambio?6. ¿Cómo recuperar a los PSM comoagentes de salud contra el tabaquismo?En abril de 2009, 4 años después del primerestudio, el Proyecto MEDEF repite laencuesta en la misma población, con elmismo número de entrevistados (1.000).Las consideraciones que llevaron a estadecisión fueron las siguientes:1. los PSM de Argentina se encuentran altope de los índices de prevalencia de tabaquismo(2, 4, 7)2. la población que consulta a estos profesionalesse caracteriza por un tabaquismode alto de riesgo3. preocupación por la salud de los PSM4. conocer la evolución de la situaciónluego del tiempo transcurrido.Durante el período 2005 – 2009, enArgentina hubo cambios en políticas decontrol del tabaquismo, en la difusiónsobre los efectos del HAT, en la valoraciónsocial de la figura del NO fumador y múltiplesintervenciones (cursos, conferencias, publicaciones)en diferentes espacios académicos.Un ejemplo de estos cambios es que en2005 estaba permitido fumar en todos losambientes del hotel donde se desarrolló elcongreso, mientras que en 2009 era par-EDITORIAL SCIENS31
CAPÍTULO 6Tabaquismo y comunidades
G de Vega // Tabaquismo y comunidad
G de Vega // Tabaquismo y comunidad
G de Vega // Tabaquismo y comunidad
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CAPÍTULO 7Tabaquismo en la interna
GA Visintini // Tabaquismo en la in
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Segunda ParteTabaquismocomo enferme
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