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Tabaquismo y enfermedad psiquiátrica: Herramientas para la acción

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Año 2012 Débora Serebrisky Fernando W. Müller

D Serebrisky, F Müller

D Serebrisky, F Müller // Tabaquismo & Enfermedad Psiquiátrica. Herramientas para la accióncia); el 25,2 % dijo realizarlo ocasionalmente;el 11,4 % realizarlo con frecuencia; el8,8 % realizarlo casi siempre; y el 30,4 %siempre. Mientras que el 16,2 % de los PSQafirma no intervenir nunca, el 44,4 % de losPSI refiere lo mismo.Otros estudiosUna revisión internacional de Tabaquismoen la Profesión Médica (36) de 81 estudiosmostró dos tendencias:1. declinación constante del tabaquismoen médicos durante los años recientes enla mayoría de los países desarrollados.2. en algunos países desarrollados y endesarrollo todavía mantienen altos nivelesde tabaquismo.Estados Unidos, Australia y el ReinoUnido tienen la prevalencia más baja detabaquismo en médicos (2-3 %). Nigeria (3%) y Hong Kong (5 %) Italia y Francia (>25%). En China, Estonia, Bosnia/Herzegovinay Turquía la prevalencia aumenta. Los másaltos niveles se reportan en Grecia (49 %),China (45 %), Japón (43 %) Kuwait (38 %),Emiratos Árabes Unidos (36 %), con francopredominio masculino. El 48 % de losmédicos hindúes masculinos fuma.Entre los especialistas con mayor prevalenciase encuentran psiquiatras, cirujanosy obstetras. (36)En un estudio de Prevalencia de Tabaquismoen los Trabajadores de los InstitutosNacionales de Salud en México (37), Sansoresy col. describían que mientras la prevalenciamedia en trabajadores de salud era de28 %, en el Instituto Mexicano de Psiquiatríaalcanzaba el 39 %.En Venezuela, Sanchez Bello (38) con ladirección de Proyecto MEDEF, replicó elestudio Fumar en APSA con la misma herramientaen asistentes a las VI JornadasNacionales del Colegio Venezolano deNeuropsicofarmacología (CVNP) 2009. Seestudiaron 229 PSQ de un total de 459 asistentes:la prevalencia de fumar fue de 27,3%, 37,2 % de los PSQ fumadores permitíafumar en consulta y 31,4 % reportó no estardispuesto a dejar de fumar en los siguientes6 meses.Varios autores señalan la mayor prevalenciade tabaquismo entre miembros delstaff de servicios de abuso de sustancias ysalud mental, (30 a 40 % frente a 22 % enpoblación general) (39, 42) (Bernstein &Stoduto 1999: Bobo & Hoffman 1995: Bobo& Davis 1993: Bobo & Gilchrist 1983). Enalgunos programas específicos de tratamiento,tales como Methadone MaintenancePrograms, aparecen incluso tasas mayores.Sin embargo, la prevalencia de tabaquismovaría por disciplina. Médicos, dentistase higienistas dentales, tienen tasasmuy bajas (3-5%) (4) (Goldstein et al.,1998:2004).DiscusiónLos pacientes fumadores con EP tienencaracterísticas especiales respecto deniveles de consumo, prevalencia, dependenciay daño tabaco dependiente. Se trata,por lo tanto, de una población vulnerable yde alto riesgo.Los PSM, a los que los pacientes con EPnaturalmente consultan, reportan en diferentesestudios perfiles de consumo y actitudque también los exponen a potencialesdaños por tabaquismo activo o pasivo. Losprofesionales de salud fumadores intervienencon menor compromiso en la CT de34

FW Müller // Profesionales de salud mental y tabaquismosus pacientes.Este verdadero “vacío asistencial” parafumadores con EP constituye un serio problemapara la salud pública.En Fumar en APSA 2009 el 24,3% deltotal de PSM y el 44 % de los PSI reporta nointervenir nunca en CT. La falta de intervenciónes aún más significativa al compararintervención entre PSM fumador vs. PSMno fumador. Estas cifras sugieren que buenaparte de los PSM estaría considerando altabaquismo como un síntoma asociado a EP yno como un problema de salud en sí mismo.Que los PSM conozcan y valoren losdaños de la exposición al HAT les permitiríagenerar un ambiente laboral saludablepara ellos mismos y para sus pacientes.Contradictoriamente, y aunque más del 90% reconoce los perjuicios del HAT, 25,3 %del total de los PSM fuma o fumó en consulta,29,9 % de los PSQ fuma o fumó enconsulta y 21,5 % de los PSI fuma o fumóen consulta. Las cifras resultan aún máselocuentes al valorar “permiso de fumar enconsulta”: 33,2 % del total de los PSM permitefumar en consulta, 32,3 % de los PSQpermite fumar en consulta, 36,0 % de lospsicólogos permite fumar en consulta y 10% de los PSM admiten permitir siempre ocasi siempre fumar en consulta.Vale la pena destacar que mientras el46,3 % de los PSM fumadores permite asus pacientes fumar en la consulta (14 %de ellos siempre), el 30,9 % de los PSM nofumadores permite fumar en consulta. Estadiferencia, significativa (p < 0,0001), avala laafirmación de que los profesionales desalud fumadores intervienen con menorcompromiso en la CT de sus pacientes. Sinembargo, resulta sorprendente que un terciode los PSM no fumadores permita quesus pacientes fumen durante la asistencia.Estos datos vuelven a sugerir que muchosPSM entienden al tabaquismo como un síntomay contradicen sus propios reportessobre la valoración del HAT como perjudicialpara la salud.Seguramente la actitud de los PSM nosería la misma si la sustancia fuera alcohol,cannabis u otra. Esto expresa la faltade relevancia del tabaquismo para unabuena parte de los PSM, tal como sucedecon la población general.Otro aspecto importante de Fumar enAPSA 2009 fue examinar algunas característicasdel tabaquismo de los PSM fumadorescomo: disposición para el cambio,nivel de dependencia a nicotina y autosuficienciapara la CT.Más de la mitad de los PSM fumadoresno estaba dispuesta a dejar de fumar en lossiguientes seis meses. Este porcentaje deprecontempladores supera a los valoresque presenta la población general. Por otraparte, 16,4 % de los PSM se mostró preparadopara dejar de fumar en el próximo mes.La dependencia nicotínica en los PSM fuemuy alta (fumar antes de los 5 minutos dedespertar) en el 7,5 % y alta (fumar entrelos 6 y los 30 minutos de despertar) en el9,4 %, el grupo de los PSQM reportó losmayores niveles (muy alta= 9,7 % y alta=10,5 %). 20,2 % de los PSQM fuma antes delos 30 minutos.Otro dato preocupante surgido del estudio,es el que consideramos como “autosuficiencia para la CT”, 68,7 % de los PSMfumadores reportó “pensar que podía dejarde fumar solo, sin ninguna ayuda.” Esteporcentaje alcanza entre los PSQM fuma-EDITORIAL SCIENS35

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