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Tabaquismo y enfermedad psiquiátrica: Herramientas para la acción

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Año 2012 Débora Serebrisky Fernando W. Müller

D Serebrisky, F Müller

D Serebrisky, F Müller // Tabaquismo & Enfermedad Psiquiátrica. Herramientas para la acciónrecaídas. El paciente comienza a vivenciarcomo un logro lo que está haciendo, alsuperar con éxito los momentos críticos.Esto lo estimula a continuar (4, 5).Transcurrido un tiempo de la cesación,ante la “tentación” de fumar, el recuerdodel esfuerzo ayuda a superarla al pensar:“después tendré que pasar por todo estonuevamente”. Paralelamente, el ir viendo sulogro como algo muy importante, le permitirádarse cuenta que desea conservarlo (8).Fantasía de omnipotencia y sensación de impotenciaRepresentan las dos caras de la mismamoneda. La ambivalencia, los sentimientosencontrados y las contradicciones, estánpresentes en forma casi permanente en eldiscurso del fumador.Es frecuente que un fumador que llevamuchos años en la adicción, diga: “Yo lopuedo controlar” o “A mí no me hacenada”. Ambas frases provienen de la fantasíade omnipotencia. Y frente a la posibilidadde dejar el cigarrillo, es frecuente quecrea que debe hacerlo solo, sin ayuda.Actuaría movido por la culpa: “me metí enesto solo y tengo que salir solo”. Realizaentonces intentos solitarios e impulsivos.El famoso relato de: “Un día tiré los cigarrillosy no fumé mas”. Cuando la realidaddemuestra que de esta manera se sufremás y rara vez se logra, solo alrededor el 3% de los fumadores que dejan de fumar sinayuda siguen sin fumar al año (9).Entonces surge la sensación de impotencia:“No puede ser que no pueda”. Estoproduce la creencia de que es “un casoraro, único, especial”. Esta sensación deimpotencia se asocia a los estados depresivosque acompañan a un elevado porcentajede los fumadores crónicos. El fumadorse siente abatido por los reiterados intentosfrustrados. Presionado por médicos yfamilia, frente a una nueva propuesta deayuda, siente desconfianza y temor a unnuevo fracaso.Herramientas para la acciónGeneralmente, estos pacientes concurrena una entrevista motivacional sumidosen la ambivalencia. Tienen dos voces en suinterior: una (razonable) que le dice quehaga el tratamiento, que es lo mejor y quepodrá lograrlo; la otra (la voz de la omnipotencia),le dice: “¿para qué? si tanto nofuma, él lo puede controlar y los síntomasque tiene no se relacionan con su tabaquismo”.Todo este discurso resistencial escondeel gran temor que padecen: miedo, tantoal fracaso como al éxito (cambio).“El asesor facilita la expresión de la posturaambivalente y guía al cliente hacia unaresolución que lo conduzca al cambio” (10).Es importante facilitar en estos pacientes laexpresión de sus sentimientos. Lo más probablees que sientan culpa y desvalorización.La empatía (“sé de lo que me estáshablando”), junto con la explicación médicade su recaída, ayudan a que el paciente sesienta comprendido y no censurado. Deesta manera, podrá motivarse a realizar unnuevo intento. Esta vez con guía y acompañamientoprofesional.Llamamos “explicación médica” de larecaída a enseñar de manera muy simple elmecanismo neurobiológico de la adicción ala nicotina. Cuando los pacientes comprendenque las recaídas se deben al gran poderadictivo de esta droga y no a que ellos son“ineptos” o “un caso raro” (como en lo másprofundo, creen), se tranquilizan (11).Comenzar a vivir la cesación como un46

S Reznik // Tabaquismo: adicción o elecciónlogro (y no una pérdida), hace que estaspersonas mejoren rápidamente su estadoanímico, favoreciendo la concreción delobjetivo y su mantenimiento a lo largo deltiempo. La psicología positiva investigó estaemoción autoconsciente y la denominóOrgullo Auténtico, sentimiento capaz deampliar capacidades y potenciar facultades(8, 11, 12).Intolerancia a la frustración y deseos de gratificacióninmediataTanto la intolerancia a la frustracióncomo los deseos de gratificación inmediatason rasgos que denotan cierto grado deinmadurez en la estructura de la personalidad.El fumador busca, frente a la frustraciónde la vida cotidiana, un elemento quele provea de gratificación inmediata. Algoque, de alguna manera, oculte su dolor.Nada “mejor” para ello que un cigarrillo,tan al alcance de la mano, tan económico,tan adaptable a las necesidades.La acción inmediata de la nicotina en elcircuito dopaminérgico de la recompensaes uno de los motivos por el cual el fumadorevita quedarse sin cigarrillos. Es real laanécdota que muchos cuentan, tratando demostrar el nivel de descontrol de su adicción,acerca de cómo salieron a la madrugadao bajo condiciones climáticas adversasa comprar cigarrillos.Cuando, urgidos por un problema médicoo por una decisión impulsiva resuelvendejar de fumar, tiene que ser ¡ahora! ¡hoy!:“¡La idea es ahora o nunca!”, “Ya lo decidí ylo dejo hoy”. Sin mediar un proceso dereflexión ni preparación. Esto se denomina“arreglo rápido”, característico de la conductaadictiva. La misma impulsividad que lohará volver, ni bien surja un buen argumento.Herramientas para la acciónUn argumento para frenar la impulsividadde estos pacientes es plantear que seestá frente a una “decisión de vida” de granimportancia y que se necesita tiempo paraprepararse. Si el terapeuta se deja seducirpor los argumentos del paciente, (…que élya sabe, que ya probó y que por su cuadronecesita dejar con urgencia) fracasaránambos, también rápidamente.La preparación es parte de la intervenciónconductual, implica educar acerca delos sentimientos que aparecerán durante laabstinencia. Es importante que el terapeutaconozca muy bien a su paciente, quehaga un diagnóstico preciso del nivel deadicción y que comprenda diferentes aspectosrelacionados con el tabaquismo delfumador (ritos, gestos, disparadores emocionales,entorno, etc.) (13). De esta formapodrá adoptar medidas farmacológicas quefaciliten la cesación.Acompañar durante el proceso, tranquilizarfrente a la frustración de los síntomas yofrecer recursos para atenuarlos, resultatan importante como la medicación.Asimismo, es conveniente indicar la realizaciónde alguna actividad que le resultegratificante, como reemplazo del acto defumar. Retomar la actividad deportiva, si lahabía abandonado por motivos de salud otiempo, podría ser una de ellas. Ayudarlo areconocer los signos de mejoría en su estadofísico, también resulta reforzador en elcorto plazo.En síntesis, todo aquello que le permita anuestro paciente atravesar el proceso de lacesación con el menor sufrimiento posibley conectarse con los beneficios, mejora lamotivación para el cambio y es una formade prevenir la recaída.EDITORIAL SCIENS47

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