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Cocaína

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Trastornos por sustancias - Cocaína

D Serebrisky // Efectos

D Serebrisky // Efectos de la cocaína Pérez de los Cobos et al. 1999). Pero a pesar de los múltiples intentos, aún no existe consenso respecto de este término o su traducción al español. En la actualidad sabemos que con el craving se producen cambios a nivel fisiológico; se activan una serie de estructuras relacionadas con las funciones emocionales, motivacionales y de conducta social: los núcleos caudado y accumbens, el tálamo, la amígdala, las cortezas orbitarias, frontal dorso-lateral, cingulado anterior e insular (Guardia et al. 2001). Las definiciones clásicas coinciden en señalar que el craving es un estado subjetivo y motivacional-emocional que es necesario, pero no suficiente para explicar la conducta de consumo de drogas en consumidores de drogas en activo, y que es el responsable del inicio de una recaída en consumidores que permanecían abstinentes (Tiffany, 1990). Merikle (1999) analiza la visión que tiene el consumidor del (fenómeno) del craving, en un estudio con 30 pacientes. Los sujetos señalan que el craving está relacionado con “querer intensamente algo” y relacionan el consumo de sustancias y la recaída con la intensidad del craving; es decir, los propios pacientes establecen una relación causal entre craving y recaída. Este autor al evaluar la percepción que tienen los sujetos del fenómeno, considera que hay ocho dimensiones asociadas a la experiencia del craving: especificidad, intensidad, expectativas de resultados positivos, intención de consumo de la sustancia, pensamientos, síntomas físicos, emociones asociadas al craving y estímulos. Estos últimos los agrupa en afecto positivo o negativo, disponibilidad de la sustancia y ambiente, es decir, estímulos externos o internos al sujeto. Existen diferencias en cuanto a la percepción que tienen los pacientes del craving, según la sustancia de elección. Los consumidores de cocaína consideran el craving como una experiencia en la que reviven los efectos positivos del consumo, mientras que los consumidores de alcohol lo definen como una experiencia negativa (Satel, 1992). Weaver y Schnoll (1999) señalan dos tipos de craving, el anhedónico y el condicionado. El anhedónico es el deseo de consumo que aparece en una situación de aburrimiento, para sentirse mejor. El condicionado es el deseo de consumo que aparece ante un estímulo asociado a consumos previos. Este tipo es muy frecuente entre los consumidores de estimulantes porque reviven las experiencias agradables asociadas a su consumo. Existen múltiples modelos (Baker et al. 1987; Grace, 2000; Koob, 2000; Koob y Le Moal, 1997; Robinson y Berridge, 1993; Tiffany y Conklin, 2000) para explicar el fenómeno del craving, pero todavía hay muchas incógnitas respecto a su definición y relevancia al explicar el consumo de sustancias. Lo que está claro es que es un fenómeno implícito en el consumo de drogas y que en la intervención terapéutica se debe de analizar con el paciente. Tiffany, Singlenton, Haertzen y Henningfield (1993) desarrollaron el Cocaine Craving Questionnaire (CCQ) que es uno de los instrumentos más utilizados y señalados en la medición del craving. Este cuestionario evalúa los siguientes componentes: • deseo de consumir cocaína • intención y planificación del consumo de cocaína EDITORIAL SCIENS 31

D Serebrisky // Trastornos por sustancias - Cocaína Tabla 1 Ítem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Enunciado Deseo tanto consumir cocaína, que casi puedo sentir su sabor Siento el impulso de tomar cocaína Voy a tomar cocaína lo antes posible Ahora creo que podría aguantarme sin tomar cocaína Tengo grandes deseos de tomar cocaína Lo único que deseo consumir ahora es cocaína Ahora no tengo ningún deseo de tomar cocaína Consumir cocaína ahora, haría que todo pareciese perfecto Tomaré cocaína tan pronto como se me presente la ocasión Ahora, nada sería mejor que tomar cocaína N° de orden de ítem en el CCQ-N-45 33 21 37 20 9 26 38 32 31 34 • anticipación de los efectos positivos del consumo • anticipación de una mejora de los síntomas de abstinencia • y pérdida de control sobre el consumo. El cuestionario es autoadministrado y consta de 45 ítems, a los que el paciente debe responder en una escala tipo Likert que va de 0 a 7, en donde el cero representa muy en desacuerdo y el siete muy de acuerdo. La evaluación se centra en el momento presente o en los últimos siete días. Respecto a sus características psicométricas, este instrumento presenta una validez y fiabilidad satisfactorias. Además, mediante análisis factorial confirma la estructura multidimensional del craving (Tejero et al., 2003). El CCQ-N-10 es la versión abreviada de este cuestionario, siendo este un instrumento con buenas características métricas para la valoración del craving de cocaína que, por su brevedad, resulta muy versátil para su utilización en la práctica clínica habitual. A diferencia de la versión extendida del CCQ-N (CCQ-N- 45), que es una medida multidimensional de los componentes teóricos del craving, el CCQ-N-10 ha sido desarrollado para ofrecer una medida global de la intensidad del craving a cocaína. La versión abreviada (CCQ-N-10), está constituida por 10 ítems extraídos del CCQ-N-45, cuyos enunciados y número de orden dentro del CCQ-N-45 aparecen al pie de la tabla 1. Las escalas CCQ-General y CCQ-Ahora figuran en el apéndice de este libro. Bibliografía • Ascher EK, Stauffer JCE, Gaasch WH. (1988). Coronary artery spasm, cardiac arrest, transient electrocardiographic Q waves and stunned myocardium in cocaineassociated acute myocardial infarction. Am J Cardiol; 16:939-941. • Asociación Americana de Psiquiatría (2013), Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría. • Baker, T., Morse, E. y Sherman, J. (1987). The motivation to use drugs: a psychobiological analysis of 32

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