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Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1

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Semiología - Parte 1 - Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi - Dra. Mónica Schpilberg

Semiología

Semiología Resumen: El estudio de los síntomas y signos en Psiquiatría ha cobrado un importante desarrollo a partir del aporte de diversas disciplinas. La que antes era considerada simplemente una descripción fenoménica, hoy puede ser vista desde lo descriptivo, lo fisiológico, lo psicológico, etcétera. Las funciones mentales superiores, las alteraciones en los afectos y otras pueden ser abordadas actualmente dentro del marco de las neurociencias. Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi - Dra. Mónica Schpilberg // Semiología (Parte I) Editor: Dr. Juan Cristóbal Tenconi Tratado de Actualización de Psiquiatría Edición 1 // Editorial Sciens // Año 2006 Palabras clave Semiología psiquiátrica, funciones psíquicas, examen del estado mental Introducción Dado que todo contacto con el paciente nos brinda información acerca de su estado mental, describiremos un esquema que puede resultar útil tanto para la evaluación de las funciones psíquicas como para su registro en la historia clínica. Esta división que en sí es artificial (ya que todas las funciones psíquicas se presentan entremezcladas) tiene como fin poder estudiarlas para disponer de una herramienta de indiscutible utilidad clínica. Durante el examen del estado mental se evaluará la presencia de signos y/o síntomas mediante cuatro métodos: observación, escucha, exploración y pruebas o tests. El orden en que se han enunciado estos métodos coincide con la graduación de menor a mayor necesidad de cooperación del paciente. Estos métodos participan en la evaluación de las funciones psíquicas que se hallan afectadas en forma frecuente cuando existe un trastorno psiquiátrico (1). La entrevista que permite una evaluación semiológica está definida por el paciente, el entrevistador y el campo que se determina entre ellos. El entrevistador debe decodificar la información obtenida, sabiendo que una parte de ella no va a ser definida tan fácilmente en una semiología psiquiátrica, pues depende de la posibilidad empática y de la lectura que de ella se haga tomando como marco referencial la contratransferencia, las neuronas en espejo o ambas (2-4). Examen del estado mental: Se describirán a continuación las secciones que lo componen: (5, 6) Presentación Cognición Estados afectivos Funciones complejas Funciones fisiológicas Mecanismos de defensa Sciens Editorial - Apariencia - Comportamiento psicomotriz - Actitud hacia el entrevistador - Conciencia - Orientación - Atención - Memoria - Percepción - Pensamiento - Lenguaje - Estado de ánimo - Afecto - Juicio - Insight - Inteligencia - Voluntad - Sueño - Alimentación - Sexualidad Presentación Para el diccionario de la Real Academia Española la presentación es el aspecto exterior de algo, por lo que en los siguientes párrafos nos referiremos a la sección de la semiología psiquiátrica en la cual los signos tienen importancia capital. No existe pensamiento sin cuerpo que lo exprese, ni constitución de un psiquismo sin un yo corporal en acción. El yo corporal (según Lacan) se desarrolla en el estadío del espejo, a partir del reconocimiento del cuerpo en las sucesivas percepciones de este. Esto permite la separación entre registros simbólicos e imaginarios. El yo corporal es, entonces, una instancia mental. Estamos en uno de los pocos ámbitos donde la mirada, la pulsión escópica prevalece por sobre la escucha dentro del campo psiquiátrico. Con sólo observar al paciente podemos descubrir abundante información que intentaremos esquematizar a continuación. Los trastornos psiquiátricos habitualmente presentan alguna impronta corporal pudiendo ser esta más o menos llamativa en sí misma y, a la vez, más o menos observable a los ojos del observador en virtud de su destreza y experiencia (7). Describiremos a continuación: - Apariencia. - Comportamiento psicomotriz. - Actitud hacia el entrevistador. - Nivel de conciencia. Apariencia Palabras clave Actitud, presentación, apariencia, fascies, vestimenta, marcas corporales Definición Es el aspecto que ofrece un sujeto cuando se deja ver, se manifiesta, se presenta a la vista. Más allá de la disquisición filosófica de qué tanto representa la realidad del sujeto, es indiscutible su valor en el examen psiquiátrico (8). Tratado de Actualización en Psiquiatría 01

CAPITULO I Semiología // Presentación Tabla 1 // Apariencia Sexo Femenino: Trastorno (T) de alimentación, T. por somatización, T. depresivo mayor (TDM). Masculino: T. de personalidad (T. de P.) antisocial, T. por abuso de sustancias (alcohol). Fascies Melancólica (ceño fruncido, labios con comisuras hacia abajo, mirada triste): TDM. Maníaca (excesiva y variable): manía. Beatífica: demencia. Jugador de póquer (hipomímica): Parkisonismo, neurolépticos. Apariencia parala edad Vestimenta y prolijidad Contacto visual Estado nutricional Marcas en el cuerpo Pierceing y tatuajes Parecen mayores: demencia tipo Alzheimer, TDM, esquizofrenia crónica, T. por abuso de sustancias, pubertad precoz. Parecen menores: manía, T. de P. histriónico. Muy prolijos: T. de P. obsesivo compulsivo. T. de P. histriónico, T. de P. narcisista, manía. Poco prolijos: demencia tipo Alzheimer, TDM. Poco prolijos y bizarros: T. por abuso de sustancias, esquizofrenia, manía. T. psicóticos, T. de p. esquizotípico. Evitado: T. de p. evitativo, fobias, T. ansiedad generalizada, T. delirante, manía, DAH. Hostil: ideas paranoides. Sobrepeso: T. por abuso de sustancias. (antihistamínicos), TDM, psicofármacos (olanzapina, valproato de sodio, clozapina, litio, mirtazapina). Bajo beso: T. por abuso de sustancias (estimulantes), anorexia nerviosa, TDM. Agujas: T. por abuso de sustancias. Cicatrices en antebrazos y muñecas: TDM, T. bipolar, T. de p. esquizotípico, dependiente, evitativo(9), tentativa de suicidio. Disminución de pestañas, cejas y pelo: T. del control de impulsos (tricotilomanía), ácido valproico. Uñas mordidas: T. del control de impulsos, T. ansiedad, T. psicóticos. Manos agrietadas y enrojecidas: T. obsesivo compulsivo Comportamiento psicomotriz Adolescencia. T. de P. grupo B (histriónico, límite, narcisista, antisocial). Palabras clave Sistemas motores, alteraciones cuantitativas y cualitativas del movimiento, postura. Introducción La actividad motora está en estrecha relación con el funcionamiento mental (10). Comprende las conductas no verbales del paciente durante la entrevista (11). Estar atento a ellas permite obtener de forma inmediata datos que de otra manera podrían pasar desapercibidos. En primera instancia, conviene desglosar dentro del comportamiento psicomotriz la postura (situación o modo en que está dispuesta una persona) y los movimientos (voluntarios o involuntarios), para luego poder caracterizar si los movimientos son, en primer lugar, espontáneos o provocados. Los movimientos voluntarios pueden estar disminuidos en pacientes neurológicos o psiquiátricos. Manifestaciones que muestran un aumento de estos movimientos son, por ejemplo, arreglarse frecuentemente la ropa y el bigote. Esto podría implicar inseguridad, ansiedad, rasgos obsesivos. Los movimientos más claramente reactivos son gatillados directamente por estímulos externos, como la respuesta al sonido del teléfono o al llamado de la puerta; están aumentados en estados de hipervigilancia y en presencia de rasgos fóbicos o paranoides. El contenido simbólico de los movimientos es específico de la cultura y puede reemplazar al lenguaje. Si no son entendibles (expresando un simbolismo no compartido culturalmente) pueden mostrar pensamientos ocultos. Esto se ve, por ejemplo, en la esquizofrenia. El monto de afecto expresado en los movimientos en respuesta a estímulos que provoquen emoción, refleja una forma de acción motora con la que el paciente se manifiesta (o le gustaría hacerlo) y depende de rasgos culturales o personales. Suele ser llamativo en personalidades con rasgos histriónicos. Anatomía y Fisiología Los sistemas motores permiten mantener el equilibrio y la postura, mover el cuerpo, las extremidades y los ojos, comunicarnos a través del habla y los gestos. Para generar movimiento estos sistemas actúan traduciendo señales nerviosas en fuerza contráctil muscular. En el control del movimiento y de las respuestas comportamentales participan áreas sensitivas y motoras, las primeras, influenciando la actividad de las últimas. Los sistemas sensitivos forman representaciones internas del propio cuerpo y del mundo exterior contribuyendo principalmente a guiar los movimientos dotados de finalidad. Los sistemas motores planifican, coordinan y ejecutan estos movimientos. Una vez entrenados, los sistemas motores ejecutan programas motores con facilidad, en gran parte en forma automática, de modo que los procesos conscientes no son necesarios en forma continua para el control del movimiento (12). Integran estos sistemas motores: - el lóbulo frontal: regiones motora primaria, premotora y prefrontal, - ganglios basales: núcleo caudado, putamen y globo pálido, - cerebelo, - médula espinal. Los sistemas que controlan el movimiento han sido divididos clásicamente en piramidales y extrapiramidales. Hoy es preciso tener en cuenta que esta división ya no es adecuada, los sistemas extrapiramidal y piramidal no son independientes, están interconectados; además existen otras estructuras cerebrales por fuera de estos dos sistemas tradicionales, por ejemplo el cerebelo, que intervienen en el control del movimiento. La separación entre piramidal y extrapiramidal se basaba en la idea de que cada uno de ellos 02 Dr. Juan Cristóbal Tenconi // Dra. Mónica Schpilberg

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70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
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70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
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67 - MC Brió - Abril 2011
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66 - E Serfaty - Febrero 2011
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65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
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63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
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61 - M Alonso - Abril 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
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59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
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58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
57 - ML González - Agosto 2009
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53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
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52 - GJ Hönig - Octubre 2008
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51 - MC Brió - Agosto 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
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49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
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48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
47 - F Vidal - Octubre 2007
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46 - R Groisman - Noviembre 2007
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44 - D Saferstein - Junio 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
39- SA Alvano - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
38 - R Bauducco, D Magris, M Bella - Junio 2006
38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
37 - D Fadel, HA Serra - Abril 2006
37 - V Barel - Abril 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
34 - MEugenia Palacios Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - D Cohen - Agosto 2005
32 - D Fadel, R Barman y col. - Junio 2005
32 - C Hornstein - Junio 2005
32 - HA Serra - Junio 2005
31 - SA Alvano - Abril 2005
31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - A Sánchez Toranzo, F Hansen - Abril 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005
29 - LM Zieher, LR Guelman - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
28 - LR Guelman - Noviembre 2004
28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LJ Rodriguez, NM Zelaschi - Noviembre 2004
27 - ME Palacios Vallejos - Septiembre 2004
27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
26 - AM Genaro - Julio 2004
26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
23 - LM Zieher - Diciembre 2003
23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
21 - D Fadel, H Serra, L Zieher - Agosto 2003
21 - LM Zieher, LR Guelman - Agosto 2003
21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003
Guía de tratamiento 2019 - Abril 2019
Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 1
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Volumen III - T. del ánimo: Bipoladirar 5/2011
Volumen IV - Demencias - 9/2011
Volumen V - Adicciones - 4/2012
Volumen VI - Trastornos de ansiedad - 11/2012
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Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1
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31 - F Allegro - Septiembre 2015
30 - RE Cortese - Junio 2015
30 - MNC Derito - Junio 2015
29 - RE Cortese - Abril 2015
29 - F Rebok - Abril 2015
29 - MNC Derito - Abril 2015
29 - F Allegro - Abril 2015
28 - MF Mutti - Noviembre 2014
28 - C Rosenfeld - Noviembre 2014
28 - EB Mansilla - Noviembre 2014
27 - JC Fantin - Septiembre 2014
27 - JP Marino - Septiembre 2014
27 - F Allegro - Septiembre 2019
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25 - Alicia Guerra - Mayo 2014
25 - G Zarebski - Mayo 2014
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Ansiedad en niños y adolescentes - Junio 2019
Teoría de la mente. Neurobiología - D Coehn
Neurociencias y Cardiología - P Forcada
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Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel

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