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Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1

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Semiología - Parte 1 - Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi - Dra. Mónica Schpilberg

Semiología //

Semiología // Cognición Tabla 10 // Afasias Comprensión Repetición del lenguaje hablado Denominación Fluidez el lenguaje espontáneo Palabras predominantes Lecto-escritura Insight Diagnósticos diferenciales Síntomas acompañantes frecuentes Afasia de Broca Preservada (excepto la gramática). Alterada. Alterada. Disminuida, agramatismo. Sustantivos y verbos. Conservada excepto estructuras sintácticas complejas. Sí, doloroso. Simulación, trastornos cognitivos. Parálisis facial derecha, hemiparesia o hemiplejia, apraxia bucofacial. Afasia de Wernicke Alterada (todas las modalidades). Alterada. Alterada. Fluido pero colmado de neologismos, parafrasias (equívocos) y perífrasis (rodeos, disgresiones) hasta jergafasia. Palabras funcionales (preposisiones, conjunciones, etcétera). Alterada. No. Simulación, sordera, trastornos psiquiátricos; otras afasias. Hemianopsia o cuadratopsia, reducción del surco nasogeniano derecho. Exploración 1- Entrevista clínica - La exploración se efectúa escuchando la conversación coloquial del paciente o invitándolo a leer cualquier texto en voz alta. Para ciertas perturbaciones se hace repetir al enfermo frases como "artillero de artillería", "anticonstitucionalidad de la constitución", "ministro plenipotenciario". La exploración de la palabra espontánea se efectúa durante la conversación con el paciente. 2- Test o exploraciones específicas - Denominación: se presentan objetos al paciente y se le pide que los nombre. - Palabra repetida: se le pide al paciente que repita distintas palabras, en primera instancia simples, luego más complicadas y, por último, pequeñas frases (examen de la palabra repetida). - Comprensión de la palabra: se indica al paciente que ejecute algunos movimientos simples, luego se le dan instrucciones más complejas, o se utiliza la prueba de los tres papelitos de Pierre Marie. - Lectura: se presenta al paciente una serie de órdenes escritas y se le hace leerlas en voz baja y en voz alta. - Escritura: se pide al paciente que escriba espontáneamente, luego al dictado y, por último, que copie un texto impreso. Pensamiento Palabras clave Idea directriz. Alteraciones del curso. Alteraciones del contenido: deliro, ideas sobrevaloradas, fobias, obsesiones. Introducción Sólo el hecho de desarrollar un modelo que permita comprender la psique del ser humano permite separar el pensamiento de las otras funciones psíquicas. La comprensión clínica del pensamiento es imposible sin considerar el tono afectivo, los estilos personales y la determinación inconsciente de los hechos mentales del sujeto en cuestión. Definición Relacionado al mundo interno, Pereyra define el pensamiento como el fenómeno psíquico que resulta de una aptitud combinatoria y elaborativa de todos los materiales acumulados por la experiencia. Centrándose en el mundo exterior puede ser definido como actividad mental predominantemente no perceptiva por la cual un sujeto comprende algunos aspectos del objeto o de la situación basándose en su experiencia. El pensamiento coherente es ante todo intencional y tiene para ello una idea directriz (que puede ser más o menos consciente) que posibilita dejar de lado pensamientos, impresiones o sensaciones que lo desviarían del camino. Esta idea directriz caracteriza al pensamiento lógico. Este es el pensamiento que sigue los principios lógicos aristotélicos, respetando las categorías kantianas del tiempo y del espacio, con tendencia a la síntesis y que conduce a una acción específica, por lo que reconoce la realidad. Este modo de funcionamiento, para Freud, se asimila a lo que él planteó como proceso secundario. Pensar es, operar con ideas. En el otro polo de lo anterior, las ideas o representaciones se pueden asociar en el inconsciente por contigüidad en el tiempo o el espacio, por semejanza, o por contraste; sus leyes, como lo plantea Freud, son las del proceso primario, cuyos mecanismos son el desplazamiento y la condensación. Un razonamiento que se rija por lo anterior es claramente disfuncional. La fatiga (como fenómeno corriente) así como la patología mental van en contra de la vitalidad de la idea directriz. La insuficiencia en el vigor de la idea directriz puede verse, por ejemplo, en alteraciones del humor, en las psicosis, entre otras. Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 27

CAPITULO I Semiología // Cognición Alteraciones Por una cuestión de ordenamiento habitual se dividirán arbitrariamente las alteraciones del pensamiento en: - alteraciones del curso: se valorará la productividad, la continuidad y el lenguaje con que se expresa. Se dividen en cuantitativas y cualitativas. - alteraciones del contenido: se evaluará la presencia de preocupaciones, obsesiones, compulsiones, fobias, ideas sobrevaloradas, ideas delirantes, planes de suicidio y/u homicidio. . Alteraciones del curso cuantitativas Ritmo acelerado o taquipsiquia. Se manifiesta con un aumento de la velocidad del habla. Puede, en casos graves, denominarse logorrea que es un flujo muy rápido e inagotable de palabras (Alonzo Fernández). En la fuga de ideas, alteración típica de la manía, los pensamientos se acumulan en la mente sin posibilidad del paciente pueda expresarlas todas correctamente a la vez, por lo que dice solamente trozos aislados de un pensamiento coherente. En todo momento se manifiesta una disminución de la capacidad para escoger y/o censurar las ideas que se dicen. La asociación automática de ideas lleva a juegos de palabras por asonancia o consonancia, con desplazamiento constante de una a otra idea. En las formas leves que mantienen una idea directriz se puede entender el discurso, cosa que no ocurre en los cuadros graves donde se puede llegar a la seudo-incoherencia. Cuando la aceleración llega a su máxima expresión se entra en mutismo pues son tantas las ideas que se hace imposible expresarlas. En los estados depresivos y mixtos podemos encontrar una aceleración del pensamiento relacionada a la angustia que es el correlato de temas propios de la penosa situación afectiva a la que se está sometido. Tanto de un lado como de otro del espectro de las alteraciones del estado de ánimo se puede llegar al estupor (Ver alteraciones motoras). Ritmo disminuido o bradipsiquia: fruto de la inhibición psicomotriz, va desde un ligero enlentecimiento, hasta la aparente parálisis de la activad psíquica, esta encuentra su máximo exponente en el estupor melancólico (en donde la actividad psíquica es siempre demostrable), que se debe diferenciar de los cuadros confusionales. . Alteraciones del curso cualitativas Circunstancialidad: discurso indirecto que tarda en llegar al objetivo, con detalles accesorios abundantes. Concretización: implica la alteración del pensamiento abstracto dependiente del hemisferio dominante. Se manifiesta en la dificultad para interpretar lo simbólico. Se suele evaluar interrogando acerca 28 Dr. Juan Cristóbal Tenconi // Dra. Mónica Schpilberg del significado de los refranes. Esto debe hacerse con ciertos recaudos pues se ha informado que sólo un 25% de los adultos normales los interpreta correctamente. Otro test que permite identificar esta manifestación consiste en completar una serie (32). Condensación: fusión de varios conceptos, asimilables o no, en uno. Para Freud es la forma de funcionamiento del proceso primario. Disgregación: discurso con insuficiencia de fines o de idea directriz. Puede llegar a la carencia de la idea conductora. Se da, a diferencia de la incoherencia, sin obnubilación de la conciencia. Ecolalia: repetición de lo dicho por otra persona (como un eco). Ensalada de palabras: mezcla incoherente de palabras y frases. Estereotipia verbal: repetición de las mismas palabras aisladas o entremezcladas. Pueden extraerse del parlamento sin que con ello cambie el sentido del discurso. Incoherencia: pensamiento incomprensible, sin conexión lógica o gramatical entre sus partes. En la esquizofrenia puede presentarse la ensalada de palabras, que habla de un grado máximo de perturbación. Suele presentarse con cierta alteración de la conciencia. Interceptación: interrupción brusca del curso del pensamiento antes de terminar una idea. Se manifiesta en el lenguaje o en una acción motora. Consiste en que, tras una pausa, sentida como un vacío, la persona no recuerda qué estaba intentando decir o hacer. En sus primeras apariciones suele ser subjetivamente desagradable y aflictiva. Se lo debe diferenciar de la ausencia epiléptica en que el paciente no guarda recuerdo de la situación ni tiene un afecto penoso relacionado. Pararrespuesta: también llamada repuesta tangencial o de lado, consiste en responder sin relación a la pregunta formulada. Perseveración: dificultad para sacar una idea del campo de la atención. Se manifiesta en la persistencia de una respuesta (con las mismas palabras o no) cuando el estímulo ha cambiado. Prolijidad y minuciosidad: discurso con abundantes detalles y nivelación de lo accesorio y lo importante. Puede (como ocurre en los trastornos de personalidad) o no (como en la manía o las demencias) tener clara la idea directriz. Neologismo: palabra creada por el paciente. Suele ser una mezcla de diferentes términos. Rigidez del pensamiento: alteración global del psiquismo que se manifiesta en la adhesión con tenacidad inexplicable a una idea que suele trasuntar en una conducta, para luego, en algunos casos, ser reconocido por el mismo individuo como un error. Tangencialidad: discurso que no puede llevar las asociaciones al objetivo. Verbigeración: repetición sin sentido de palabras o

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