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Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1

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Semiología - Parte 1 - Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi - Dra. Mónica Schpilberg

Semiología //

Semiología // Presentación piratoria. Generalmente el aumento de la actividad muscular eleva los niveles de CPK. Suele acompañarse de leucocitosis (10, 15, 18, 19). Compulsión: es un acto o pensamiento que es precedido de una fuerza mental interna apremiante, generadora de angustia y lucha interna.La angustia cede al realizar la compulsión. Característicamente se presenta en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), suele mostrar un patrón dado por obsesión > ansiedad > lucha > realización de la compulsión > distensión. Las compulsiones se pueden transformar en rituales, actividades automáticas, repetitivas. Debe diferenciarse de impulsión (ver luego). Ejemplos: - TOC, - dipsomanía: compulsión a beber, - cleptomanía: compulsión a robar, - ninfomanía: necesidad excesiva y compulsiva de mujeres a realizar el coito, - satiriasis: necesidad excesiva y compulsiva de varones a realizar el coito, - tricotilomanía: compulsión a arrancarse el cabello. Crisis paroxística: aparición brusca de un comportamiento motor. Se pueden dividir en: - epileptiforme: comprende cuadros orgánicos (epilepsia, alteraciones metabólicas, etcétera) y no orgánicos (conversivos). - catatímica: se manifiesta con agitación, alteraciones tímicas, humorales y neurovegetativas, por ejemplo, un acceso melancólico con ideas de suicidio, angustia, ideas de culpa o ruina, abatimiento psíquico y moral extremo con agitación. Los accesos duran horas. Se han relacionado a la encefalitis. - catatónica: ver más arriba. Distonía aguda: actitud o postura persistente debida a la contracción simultánea de músculos estriados agonistas y antagonistas de una región del cuerpo. Los músculos más frecuentemente afectados son los largos axiales del tronco y miembros. En pacientes que toman medicación psiquiátrica se ven: crisis oculogiras (desviación de los ojos hacia arriba, abajo o hacia los laterales), tortícolis o retrocolis (posturas anormales de la cabeza y el cuello en relación al resto del cuerpo), disfagia (alteración de la deglución), espasmo de los músculos de la masticación, espasmo de la lengua con discurso empastado o protrusión de la misma, blefaroespasmo (espasmo de los párpados), posición anormal de las extremidades o del tronco, lordosis, etcétea. Si es la manifestación primaria de la enfermedad se la llama trastorno distónico (20). Disquinesias: movimientos anormales, involuntarios coreo-atetósicos o tics; primariamente afectan las extremidades, el tronco o la mandíbula, empeoran con las reacciones emocionales y mejoran con la sedación (21, 22). Ecopraxia: repetición patológica, por imitación de los movimientos de otra persona. Acción no voluntaria con un carácter semiautomático e incontrolable. Impulsión: es la tendencia imperiosa a la ejecución de un acto concreto cuya realización es "inesperada, rápida, irresistible, irreflexiva, sin participación del consentimiento de la voluntad, más o menos consciente y rememorable y con la característica de reproducirse frecuentemente bajo la misma forma" (10). La impulsión es pues una fuerte y urgente tendencia a la realización de un acto o de una conducta, sin mediar pensamientos previos. Movimientos estereotipados: comportamiento epetitivo, aparentemente impulsivo y no funcional. Negativismo: estado mental o del comportamiento caracterizado por un escepticismo extremo y una oposición persistente o resistencia a las sugerencias o al consejo de otros (16). Si llega al extremo de hacer lo contrario de lo pedido se denomina oposicionismo. Temblor: movimiento involuntario, oscilante, rítmico, alrededor de una articulación. Se produce por la contracción de músculos antagónicos de modo alternante o irregular. Para su diagnóstico se debe considerar que todo temblor aumenta con la ansiedad y la conciencia de ser observado; por lo que la presencia de esta característica no debe conducir a la interpretación errónea de que el temblor sea psicógeno (Tabla 2). Tic: vocalización o movimiento involuntario, súbito, rápido, recurrente, estereotipado y no rítmico. Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 05

CAPITULO I Semiología // Presentación Tabla 2 // Diagnóstico diferencial del temblor (23, 24) Tipo de temblor Frecuencia Localización predominante Aumenta Dismunuye Comentario Fisiológico 8-13 (Hz) Manos. Adrenalina, agonistas β. Alcohol, β bloqueantes. Difícil de percibir. De reposo 3-5 (Hz) Manos, antebrazos, dedos, pies, lengua. Estrés, deambulación. Cerebelar 2-4 (Hz) Miembros, tronco y cabeza. Estrés. Alcohol. Postural (por posiciones sostenidas) 5-8 (Hz) Manos. Ansiedad, miedo, agonistas β, abstinencia de alcohol, litio, ejercicio y fatiga. Brazos extendidos. Esencial 4-8 (Hz) Manos, cabeza, cuerdas vocales. Ídem anterior. Movimiento, levodopa, anticolinérgicos. A veces β bloqueantes. Alcohol, propanol y primidona. Intencional 4-8 (Hz) Depende de la intención. Al acercarse al objetivo. Reposo, caminar, clonazepam, valproico. Temblor de 4-7 (Hz) Manos. Clonazepam, vaproico. neuropatía Ej.: Parkinson. Ej.: metabólico. Variedad del postural. Ej.: ortostático, de escritura. Psicógeno Variable Según contenido simbólico. Según contenido simbólico. Según contenido simbólico. La frecuencia puede adaptarse a un ritmo impuesto por el examinador. Tabla 3 // Alteraciones motoras presentes en pacientes psiquiátricos Acatisia Agitación Bloqueos Catalepsia Cataplejía Catatonia Compulsión Convulsión Coreicos, atetósicos Disquinesias tardías Distonías Ecopraxia Estereotipias Estupor Evitan contacto Movimientos dirigidos a una meta Antipsicóticos, litio, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina, T. por angustia. Demencia, delirium, esquizofrenia, T, delirante, T. por abuso de sustancias, fármacos, retraso mental, epilepsia, T. por angustia. Esquizofrenia. Esquizofrenia, T psicótico, demencia tipo Alzheimer, demencia del Lóbulo Frontal. Narcolepsia. Esquizofrenia. Histeria. Alteraciones metabólicas, tóxicas, inmunológicas, infecciosas, neurológicas y psiquiátricas (Esquizofrenia, depresión). Trastorno obsesivo compulsivo. T. alimentación. T. control de impulsos. T. por abuso de sustancias, fármacos (ej.: antidepresivos tricíclicos). Corea de Huntington. Antipsicóticos. Antipsicóticos. Antipsicóticos, antihistamínicos, metoclopramida, anfetaminas. Esquizofrenia, episodio depresivo mayor (EDM), T. conversivo, psicosis reactiva breve. T. generalizado del desarrollo, demencia, delirium, psicosis crónicas. Esquizofrenia, delirium (encefalitis, alcoholismo, post-convulsivo), hipertensión endocraneana, tumores (tercer ventrículo y frontales), demencia, síndrome neuroléptico maligno, T. disociativos. T. obsesivo compulsivo : manía. DAH. < : EDM, esquizofrenia, apraxia, demencia del lóbulo frontal, enfermedad de Alzheimer, enfermedades neurológicas. Micrografía: enfermedad de Parkinson, parkinsonismo. < Movimientos expresivos : manía. T. ansiedad generalizada. T. por somatización. T. de personalidad histriónico. : EDM, esquizofrenia (catalepsia). Movimientos : fobia social, DAH, T. de ansiedad generalizada. para arreglarse : EDM, demencias. Movimientos : fobia social, déficit de atención con hiperactividad (DAH). T. ansiedad generalizada (TAG). ilustativos : TDM. Movimientos : manía, DHA (inquietud agitada, se retuercen, desbordes). posturales : EDM, demencia. Movimientos : manía, T. de personalidad Grupo B. simbólicos : TDM, esquizofrenia (catalepsia). Movimientos : manía, TAG, T. por sustancias. T. por estrés reactivos post traumático. T. por pánico. : EDM, esquizofrenia (catalepsia). Negativismo Pseudoparálisis pseudoconvulsiones Rigidez Temblor Tics (motor, vocal) Turbulencia < < < < < < < < < < < < TDM, esquizofrenia. T. conversivo, T. de personalidad. Enfermedad de Parkinson. Síndrome neuroléptico maligno, síndromes extrapiramidales. T. por abuso de sustancias, enfermedad de Parkinson. Gilles de la Tourette. Hipomanía, manía, demencias. 06 Dr. Juan Cristóbal Tenconi // Dra. Mónica Schpilberg

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