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Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1

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Semiología - Parte 1 - Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi - Dra. Mónica Schpilberg

Semiología //

Semiología // Presentación Actitud hacia el entrevistador Adiccion Delirio Demencia Fobia Manía o hipomanía Narcolepsia Trastorno por angustia Palabras clave Respuesta corporal frente a otros. La actitud del paciente brinda un panorama de toda la clínica psiquiátrica. Depende siempre del campo establecido en la relación médico-paciente (ver entrevista). Inevitablemente nos habla de los rasgos de personalidad del paciente, constituyan estos o no, un trastorno. Como todos los datos de la semiología, la actitud no puede ser interpretada en forma aislada y debe serlo en relación al conjunto. Seguidamente se detallan reacciones previsibles descriptas en diferentes cuadros en los contactos iniciales (Tabla 4). Tabla 4 // Actitudes frente al entrevistador Trastorno de personalidad Antisocial Esquizoide Esquizotípico Histriónico Límite Narcisista Paranoide Dependiente Evitativo Obsesivo compulsivo Fuentes: (1, 25-28) Conciencia Negación del problema, agresividad. Suspicacia, respuestascuidadas, desconfianza. Perplejidad y suspicacia. Evitación de la mirada, distancia cercana o muy lejana, dificultad para encontrar la distancia óptima. Hiperactividad e irritabilidad. Pereza. Desconcierto. Mala fé, intento de seducción al entrevistador, irresponsabilidad. Timidez, frialdad, aislamiento. Irracionalidad, suspicacia, exentricidad y reserva Búsqueda de atención, superficialidad, dificultad para hablar de detalles o de hechos concretos. Labilidad, inestabilidad, paradojas. Sentimientos de autoimportancia, poca empatía. Suspicacia, puede haber provocación. Desde cooperación hasta sumisión. Temerosidad, atención, aversión. Circunstancialidad y perfeccionismo, detallismo, respetuosidad. Palabras clave Confusión, estupor, somnolencia, coma A la definición de conciencia, así como a la de sus alteraciones (confusión, obnubilación, estupor y coma) se le ha asignado tantos significados que es casi imposible evitar la ambigüedad en su uso. A esto ha contribuido el hecho de que el término conciencia fue, además, abordado por diversas disciplinas (Filosofía, Psicología, Literatura, Medicina). Agreguemos algunas dificultades idiomáticas, por ejemplo, en inglés y en alemán se utilizan, para el mismo término en castellano, significantes diferentes. En inglés "consciencese" significa proceso cognitivo y afectivo por el cual se constituye e internaliza la moral y las conductas individuales (tendría el sentido de la conciencia moral), y "consciousness" es la capacidad de ser consciente de sí mismo y del medio ambiente (Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.). Históricamente, este último, es el sentido original. Definición Estado de alerta continuo con respecto a uno mismo y al ambiente que permite responder a estímulos externos y a las propias necesidades. En su funcionamiento están implicados diversos procesos cognitivos remarcándose el uso de las memorias. Asegura la continuidad del sentimiento de sí y de lo vivido en el contexto témporo-espacial. Con el fin de precisar conceptos definiremos la conciencia normal como el estado que se da en la persona durante la vigilia, claramente respondedor a los estímulos, que se manifiesta por su comportamiento y discurso. Puede fluctuar durante el día, pero debe poder llegar inmediatamente al máximo estado de alerta ante la necesidad. Anatomía y Fisiología Su integridad se ve afectada ante la lesión de la formación reticular y de los hemisferios cerebrales. El correlato neuroanatómico es tema de discusión, así algunos autores plantean la existencia de diferentes sistemas (29). La velocidad de disparo del sistema anatómico (formado por el sistema reticular, el tálamo y la corteza) determina el nivel de vigilia. (Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.). Alteraciones Algunos autores diferencian las alteraciones del contenido de la conciencia (que tomaremos como alteraciones del pensamiento) de las alteraciones del nivel de conciencia, que serán desarrolladas a continuación. - Confusión: condición en la que no es posible registrar todos los elementos del entorno inmediato, o de sí mismo con dificultad para pensar con la velocidad y la claridad habituales. Implica un grado de distraibilidad y alteración de la percepción. El diccionario la define como: "La incapacidad para pensar con la claridad y velocidad usuales. Cuando la persona se siente confundida, también presenta cierta dificultad para centrar la atención o se siente algo desorientada. Asimismo, la confusión interfiere con la capacidad para tomar decisiones". Si tomamos su significado médico resulta de un proceso que compromete al cerebro en forma global. Puede presentar distintos grados. No debe ser confundirse con el síndrome de confusión mental o delirium. Estos últimos términos pueden ser tomados como equivalentes, Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 07

CAPITULO I Semiología // Presentación // Cognición siendo el primero de raigambre francesa y el segundo el adoptado por la OMS y la literatura anglosajona. Provienen de Celso quien utilizaba el término delirium para designar los trastornos mentales que sobrevienen en cuadros febriles. Se los describe como alteración de la conciencia más alteraciones cognitivas (capacidad de vigilia y atención) que se desarrolla en un breve tiempo (15, 23, 30). - Somnolencia: incapacidad de mantenerse despierto sin la aplicación de un estímulo externo. Simula el dormir superficial (23). - Estupor: presenta diferentes significados en Psiquiatría y Neurología. Para acceder al más específicamente psiquiátrico ver trastornos motores. Para la Neurología, es un estado en el cual la persona tiende a estar dormida y no resulta fácil despertarla. Es difícil la respuesta aún ante estímulos persistentes y vigorosos, aunque no es imposible; al conectarse abre los ojos, mira al observador y no parece inconsciente. Su respuesta a órdenes verbales está ausente o es errada (23). - Coma: profundo estado de inconciencia asociado a una depresión de la actividad cerebral. El individuo no puede ser despertado. Generalmente ocurre cuando la disfunción o el daño compromete a ambos hemisferios cerebrales o al tronco (formación reticular) (18). La mayor parte de las alteraciones en los niveles de conciencia en Psiquiatría se deben a intoxicación o abstinencia de sustancias, secundariamente se pueden encontrar en trastornos del estado de ánimo, psicóticos y cognitivos. Cognición En esta sección se tratan las funciones psíquicas relacionadas con la posibilidad de realizar actos de conocimiento. La cognición es definida por la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. como el proceso intelectual o mental por medio del cual el organismo es capaz de obtener y ser conciente del conocimiento (22). Orientación Palabras clave Orientación autopsíquica, orientación alopsíquica, desorientación. Definición Esta función psíquica está íntimamente relacionada con la conciencia, de hecho en distintos manuales se las puede encontrar una incluida en la otra. Por otra parte, una orientación adecuada requiere de la integridad de la atención, la percepción, la memoria y el pensamiento (31). Tanto es así que la definición de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. la define como: "conciencia de uno mismo en relación al tiempo, al lugar y a las personas". Alteraciones La desorientación puede ser: . Alopsíquica: la persona desorientada alopsíquicamente no reconoce lugares, personas y tiempos. La desorientación espacio-temporal es indicadora de deterioro cognitivo (32). - Temporal benigna: es frecuente y se da pasados algunos días luego de desconexión del medio, por ejemplo, luego de estar internado en un hospital. En estos casos la mayoría no sabe responder con exactitud cuál es el día de la semana o la fecha debido a que no se están recibiendo las señales habituales, o bien no se está atento a ellas (31). - Temporal patológica: puede ser leve o severa según si el error es por diferencia de días o de años. - Espacial: implica generalmente un mayor grado de afección cognitiva que la temporal, esto estaría en relación a la mayor disponibilidad y obviedad de las señales existentes para este tipo de orientación. Los pacientes con desorientación espacial pueden conocer más o menos el tipo de lugar en el que se encuentran aunque no puedan dar especificaciones. . Autopsíquica: el sujeto no se reconoce a sí mismo, no integra su historia con sus percepciones. Se ve sólo en las demencias avanzadas o en estados disociativos. . Global: cuando se presentan las dos anteriores juntas. La desorientación se da principalmente por trastornos mentales orgánicos (estructurales, tóxicos y metabólicos). Cuando la causa es médica o consiste en el consumo de sustancias, se da más frecuentemente y en primer lugar la alopsíquica. Dentro de esta suele darse la desorientación temporal antes que la espacial, pudiendo no haber reconocimiento de personas recientemente conocidas. En la medida que la desorientación se agrava aparece la autopsíquica (33). Cuando la causa de la desorientación es psiquiátrica puede tener el mismo patrón descrito anteriormente, o comenzar con la autopsíquica como ocurre en cuadros debidos a estrés, a trastornos disociativos, a episodios depresivos mayores graves y a cuadros psicóticos. Exploración Clínica Solicitar al paciente que diga su nombre y que hable de su historia. Los pacientes pueden responder dando fechas erróneas que tengan significación personal tal como nacimientos, matrimonios o muertes importantes para ellos. En el interrogatorio conviene ir de las categorías más amplias a las menos. Para la orientación temporal preguntar el año, el mes, el día 08 Dr. Juan Cristóbal Tenconi // Dra. Mónica Schpilberg

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117 - G Tamosiunas - Julio 2019
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psico 113 - Novedades
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Psico 104 - nota 1
Psico 104 - nota 2
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psico 103 - nota 2
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102 - MJ Mazzoglio y Nabar - Febrero 2017
102 - NM Zelaschi y col. - Febrero 2017
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96 - MC Brió - Febrero 2016
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95 - D Serrani - Noviembre 2015
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92 - LM Zieher - Junio 2015
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90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
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89 - EK Blanc - Noviembre 2014
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88 - D Serrani - Octubre 2014
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86 - D Cohen - Junio 2014
85 - AB Romeo - Abril 2014
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84 - LM Zieher - Febrero 2014
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83 - P Osores - Noviembre 2013
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83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
82 - LM Zieher - Octubre 2013
82 - E Serfaty - Octubre 2013
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80 - O Bondolfi - Junio 2013
80 - A Sayús - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
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78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - LV Galván - Noviembre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
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76 - M Scolari - Octubre 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
75 - MA Marco - Agosto 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
74 - LR Guelman - Junio 2012
74 - EM Serfaty - Junio 2012
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73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
72 - AC Cipolla - Febrero 2012
72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - SP Udry - Junio 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
57 - ML González - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
47 - F Vidal - Octubre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
45 - MJ Scolari - Agosto 2007
45 - HJ Bertera - Agosto 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
44 - MC Brió - Junio 2007
44 - RA Yunes - Junio 2007
44 - D Saferstein - Junio 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
39- SA Alvano - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
38 - R Bauducco, D Magris, M Bella - Junio 2006
38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
37 - D Fadel, HA Serra - Abril 2006
37 - V Barel - Abril 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
34 - MEugenia Palacios Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - D Cohen - Agosto 2005
32 - D Fadel, R Barman y col. - Junio 2005
32 - C Hornstein - Junio 2005
32 - HA Serra - Junio 2005
31 - SA Alvano - Abril 2005
31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - A Sánchez Toranzo, F Hansen - Abril 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005
29 - LM Zieher, LR Guelman - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
28 - LR Guelman - Noviembre 2004
28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LJ Rodriguez, NM Zelaschi - Noviembre 2004
27 - ME Palacios Vallejos - Septiembre 2004
27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
26 - AM Genaro - Julio 2004
26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
23 - LM Zieher - Diciembre 2003
23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
21 - D Fadel, H Serra, L Zieher - Agosto 2003
21 - LM Zieher, LR Guelman - Agosto 2003
21 - L D´Alessio, y col. - Agosto 2003
Guía de tratamiento 2019 - Abril 2019
Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 1
Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 2
Neurotransmisión adrenérgica - 7/2018
Dislipemias y aterogenesis
Hipertensión Arterial
Bases biológicas y targets
Neurociencia & Cardiología 1 - Julio 2018
Guías de tratamiento 2018 - Marzo 2018
AAP Forense 39 - Octubre 2018
Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad
Urgencias 2 - Psicosis de base somática
Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas
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Alcohol
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Gerontopsiquiatría - Trastornos depresivos
Gerontopsiquiatría - Trastornos de ansiedad
Imágenes de la Psiquiatría Latinoamericana
Volumen I - Esquizofrenia y otras psicosis
Volumen II-2 - Trastornos depresivos II - 9/2010
Volumen II - Trastornos depresivos I - 7/2010
Volumen III - T. del ánimo: Bipoladirar 5/2011
Volumen IV - Demencias - 9/2011
Volumen V - Adicciones - 4/2012
Volumen VI - Trastornos de ansiedad - 11/2012
Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 2
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 3
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 4
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 5
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 6
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 7
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 8
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 9
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Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 11
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 12
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 13
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 14
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 15
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 16
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 17
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 19
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 20
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 21
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 22
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 23
Tratado de Actualización en Psiquiartía - Fascículo 24
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44 - E Zaidel - Marzo 2019
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43 - E Zaidel - Septiembre 2018
43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
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39 - GD Elikir - Octubre de 2017
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38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
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36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
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34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
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Psiquiatria 35 - 2
Psiquiatría 35 - 1
Psiquiatría 34 - 2
Psiquiatría 34 1
Psiquiatría 33 - 1
Psiquiatría 33 - 2
Psiquiatría 33 - 3
32 - GJ Hönig - Diciembre 2015
32 - I Díaz Azar y col - Diciembre 2015
32 - MNC Derito Diciembre 2015
32 - F Allegro - Diciembre 2015
31 - MNC Derito - Septiembre 2015
31 - F Rebok - Septiembre 2015
31 - F Allegro - Septiembre 2015
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30 - MNC Derito - Junio 2015
29 - RE Cortese - Abril 2015
29 - F Rebok - Abril 2015
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