Views
5 years ago

Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 10

  • Text
  • Cognitivos
  • Personalidad
  • Sustancias
  • Paratiroides
  • Hiperprolactinemia
  • Insulina
  • Diabetes
  • Suprarrenal
  • Tiroides
  • Endocrinologicas
  • Epidemiologia
  • Nosografia
  • Mentales
  • Trastornos
  • Enfermedad
  • Pacientes
  • Enfermedades
  • Riesgo
  • Tratamiento
  • Factores
Enfermedad médica y trastornos mentales. Psicosomática - Parte 1 - Autores: Dra. Raquel Gabriel, Dr. Pedro Pieczanski, Dra. Mónica Schpilberg

ISSN 1850-9975 ISSN

ISSN 1850-9975 ISSN 1850-9983 (en línea) CAPÍTULO XVIII Capítulo XVIII // Enfermedad médica y trastornos mentales. Psicosomática (Parte 1) Autores: Dra. Raquel Gabriel, Dr. Pedro Pieczanski, Dra. Mónica Schpilberg Director y Editor: Dr. Juan Cristóbal Tenconi Tratado de Actualización de Psiquiatría - Editorial Sciens Enfermedad médica y trastornos mentales Psicosomática (Parte 1) Resumen El término psicosomático es usado para definir una serie de trastornos orgánicos en los cuales los factores psicológicos desempeñan un papel, pero la amplitud de las relaciones que pueden existir genera cierta ambigüedad. Algunos autores tratan de enmarcarlo dentro de una categoría psicopatológica, otros se refieren a cualquier tipo de relación entre lo psi y lo somático. En este capítulo se hará un recorrido histórico acerca de los aportes de las distintas teorías, para extenderse luego sobre la conceptualización nosográfica, la epidemiología y la descripción de las reacciones psicológicas adaptativas. El tema de las enfermedades psicosomáticas fue enfocado desde las distintas patologías clínicas organizadas por aparato o sistema Palabras Clave Enfermedades psicosomáticas, historia, nosografía, reacciones psicológicas, enfermedades orgánicas, comorbilidad psiquiátrica, somatización, trastornos funcionales. Índice Trastornos mentales y enfermedades somáticas Introducción .................................................................................... Aportes e historia de las teorías en psicosomática ...................... Teorías psicoanalíticas .................................................................... Teorías neurofisiológicas ................................................................ Teorías sistémicas y biopsicosociales ............................................ Teorías cognitivas ............................................................................ Enfoque contemporáneo ................................................................. Nosografía ....................................................................................... Factores psicológicos que afectan al estado físico ....................... Trastornos somatomorfos .............................................................. Trastornos mentales debido a una enfermedad médica ............... Epidemiología de las asociaciones entre enfermedades mentales y somáticas ..................................................................... Mecanismos conductuales ............................................................. Mecanismos fisiológicos ................................................................. Reacciones psicológicas normales en las enfermedades somáticas graves ............................................................................. Angustia de muerte ......................................................................... Angustia de transformación del cuerpo ......................................... Angustia de abandono .................................................................... Dolor físico ....................................................................................... Angustias y miedos provocados por tratamientos ....................... Enfermedades endocrinológicas .................................................. Generalidades .................................................................................. Tiroides ............................................................................................ Suprarrenal ...................................................................................... Hipercortisolismo ............................................................................ Insuficiencia suprarrenal (IS) ......................................................... Síndrome del ovario poliquístico (SOP) .......................................... Diabetes y resistencia a la insulina ............................................... Hiperprolactinemia .......................................................................... Paratiroides ..................................................................................... Infección por VIH y SIDA ................................................................ Generalidades .................................................................................. Diagnóstico de VIH .......................................................................... Personalidad .................................................................................... Abuso de sustancias ....................................................................... Depresión ......................................................................................... Delirium ........................................................................................... Trastornos cognitivos ..................................................................... Desorden motor y cognitivo mínimo por VIH (MMCI) .................... Demencia asociada al VIH .............................................................. Manía ................................................................................................ El psiquiatra en el equipo médico .................................................. Enfermedades dermatológicas ..................................................... Generalidades .................................................................................. 02 02 02 03 03 04 04 04 05 06 07 09 09 09 10 11 11 11 11 11 11 11 12 13 13 13 13 15 16 16 16 16 16 17 17 18 18 18 18 19 19 19 19 19 Las reacciones psicológicas en las patologías dermatológicas ....... Clasificación ......................................................................................... Factores psicológicos que afectan a una enfermedad médica ......... Trastornos somatomorfos indiferenciados y trastornos por dolor ... Otros trastornos somatomorfos .......................................................... Trastorno dismórfico corporal ................................................................... Trastorno delirante, tipo somático ...................................................... Delirio de parasitosis ............................................................................... Trastorno del control de los impulsos ................................................ Trastornos ficticios ............................................................................... Dermatitis ficticia .................................................................................... Enfermedades cardiovasculares ....................................................... Generalidades ...................................................................................... Enfermedad coronaria ........................................................................ Comorbilidades entre EC y enfermedad psiquiátrica ........................ Trastorno depresivo ................................................................................. Trastorno por estrés postraumático (TEPT) ................................................ Trastornos de la personalidad (TP) ............................................................ Esquizofrenia .......................................................................................... Arritmias ............................................................................................... Insuficiencia cardíaca congestiva ....................................................... Hipertensión ......................................................................................... Cardiopatías congénitas ...................................................................... Síntomas cardíacos en patologías psiquiátricas ............................... Controversias ....................................................................................... Enfermedades osteoarticulares ........................................................ Generalidades ...................................................................................... Artritis reumatoidea ............................................................................ Lupus eritematoso sistémico .............................................................. Fibromialgia ......................................................................................... Enfermedades respiratorias .............................................................. Generalidades ...................................................................................... Asma .................................................................................................... Ansiedad ............................................................................................... Depresión ............................................................................................. Personalidad ........................................................................................ Tratamiento .......................................................................................... 20 20 20 20 21 21 21 21 22 22 22 22 22 23 24 24 25 25 25 25 25 26 26 26 26 26 26 27 28 29 29 29 29 30 30 30 31 Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 1

CAPÍTULO XVIII Enfermedad médica y trastornos mentales // Introducción Introducción Referirse a la medicina psicosomática es hablar de la relación mente-cuerpo. Desde la antigüedad, muchas civilizaciones sostenían que los factores psicológicos o espirituales eran cruciales en el desencadenamiento, la evolución o la cura de las enfermedades orgánicas. El término psicosomático es usado para definir una serie de trastornos orgánicos en los cuales los factores psicológicos desempeñan un papel escencial, pero la amplitud de las relaciones que pueden existir genera cierta ambigüedad. Algunos autores tratan de enmarcarlo dentro de una categoría psicopatológica, otros se refieren a cualquier tipo de relación entre lo psi y lo somático. La noción de medicina psicosomática ha sufrido muchas revisiones. En los últimos años, fue cuestionada severamente hasta el punto de que ciertos autores llegaron a negar la existencia de esta disciplina. Entre otras cosas, la polémica está relacionada con una concepción restringida del término en la cual los factores psicológicos se entendían como la causa única de ciertas enfermedades orgánicas y con los problemas metodológicos que presentaban diversos estudios que ponían en duda el carácter científico de las teorías. Sin embargo, en este momento existe una vuelta a ciertos conceptos de la psicosomática desde distintas áreas de la Medicina por ejemplo, en el área de investigación que estudia los mecanismos fisiológicos a través de los cuales se relacionan los acontecimientos vitales con el sistema nervioso, endocrinológico e inmunológico; o en el área clínica donde el estrés y los trastornos psiquiátricos aparecen como factores de riesgo para distintas enfermedades somáticas. En este capítulo se presentará un recorrido histórico de los aportes de las distintas teorías, para extenderse luego en la conceptualización nosográfica, la epidemiología y la descripción de las reacciones psicológicas adaptativas. El tema de las enfermedades psicosomáticas fue enfocado desde las distintas patologías clínicas organizadas por aparato o sistema. Por exceder los objetivos de este trabajo, no incluiremos los aspectos farmacológicos y terapéuticos, así como los temas de psicooncología y medicina reproductiva. Aportes e historia de las teorías en psicosomática Esta revisión no pretende abarcar la totalidad de autores que trabajaron en el tema, sino dar una idea de cómo fue evolucionando el pensamiento en el último siglo desde la perspectiva de diferentes corrientes teóricas. Teorías psicoanalíticas Aunque el término “psicosomático” no fue usado por Freud (1900), su obra da pie a las teorías subsiguientes. Introduce la noción de conversión histérica que es psicológica en su origen y tiene un sentido (valor simbólico del síntoma). Representa una manifestación de un conflicto inconsciente (1). Siguiendo el modelo de conversión histérica descrito por Freud, algunos autores llegaron al extremo de postular que toda enfermedad orgánica posee un valor simbólico y refleja la expresión de fantasías inconscientes. La escuela de Chicago, en 1934, se interesó especialmente por lo psicosomático; sus principales exponentes fueron Alexander y Dunbar. Alexander planteó que existen ciertos conflictos internos característicos para determinadas enfermedades y Dunbar describió personalidades que predisponen a ciertas patologías (2, 3). Aunque muchas de estas formulaciones han sido superadas, algunos elementos siguen vigentes, tal como lo prueban las investigaciones sobre hostilidad en relación al riesgo coronario. A principios de 1960, Balint presentó un libro que resume su experiencia del trabajo con médicos clínicos bajo la dirección de un psicoanalista. Remarcaba la importancia de la relación médico-paciente y su influencia en la evolución de la enfermedad. También alertó sobre la dificultad del diagnóstico de neurosis en la práctica cotidiana de los clínicos y desarrolló el concepto de defecto fundamental o enfermedad de base en la estructura biológica del individuo que lo predispone a distintas manifestaciones somáticas a lo largo de la vida (4). En 1963 fueron presentadas las teorías que luego formarían parte de la escuela Psicosomática de París que alcanzó renombre gracias a los trabajos de Marty. El postulado fundamental reposa en la idea de que la enfermedad orgánica aparece cuando existen trastornos en la mentalización. Las personas con escasa mentalización no pueden resolver los conflictos en el plano psicológico, no por la puesta en marcha de distintos mecanismos de defensa sino porque no pueden ser representados mentalmente. Esto genera, consecuentemente, dificultad en el acceso a la simbolización y pobreza en la imaginación. También desarrolla el concepto de vida o pemsamiento operatoria que puede observarse en algunos pacientes que presentan patologías somáticas y se caracteriza por un relato de sus propias vidas centrado en la enfermedad, un discurso concreto, pobre expresión afectiva y limitada producción de fantasías o sueños. Sería la manifestación de la deficiencia en el funcionamiento psíquico (especialmente del preconsciente) y tendría su origen en etapas muy tempranas del desarrollo (2, 3, 5, 6). Némiah y Sifnéos (1970) definieron el concepto de alexitimia como la dificultad para expresar o descri- 2 Dra. Raquel Gabriel, Dr. Pedro Pieczanski, Dra. Mónica Schpilberg

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015