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Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 13

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Trastornos sexuales y de la identidad sexual - Autor: Dr. Gustavo Corra

ISSN 1850-9975 ISSN

ISSN 1850-9975 ISSN 1850-9983 (en línea) CAPÍTULO XVII Trastornos sexuales y de la identidad sexual Capítulo XVII // Trastornos sexuales y de la identidad sexual Autor: Dr. Gustavo Corra Director y Editor: Dr. Juan Cristóbal Tenconi Tratado de Actualización de Psiquiatría - Editorial Sciens Resumen Los trastornos de la sexualidad se encuentran en la intersección de factores biológicos, psicológicos y sociales. La definición sobre qué es patológico y qué no es patológico, ha variado con el tiempo, así como el lugar en las clasificaciones de cada una de las categorías. Se pueden encontrar contribuciones significativas de diversas escuelas y autores como Freud, Kinsley, Masters y Johnson. Las descripciones actuales son resultado del trabajo de los precursores mencionados. Las disfunciones sexuales son alteraciones de la vida sexual ligadas a la práctica y a las expectativas que alguien tenga de ésta; las parafilias son alteraciones claramente patológicas en la medida que incluyan a un tercero involuntario; los trastornos de la identidad sexual son conflictos en quienes la conciencia sexual de sí mismo no coincide con su sexualidad biológica o socialmente asignada. Palabras clave Disfunciones sexuales, identidad sexual, género sexual, psicosexualidad, parafilias, libido, orientación sexual, conducta sexual, genitalidad, aversión al sexo, excitación, erección, eyaculación, dispareunia, parafilia, voyeurismo, exhibicionismo, pedofilia, sadomasoquismo, bestialismo, froteurismo, escoptofilia, necrofilia, trastorno del género, transvestismo, homosexualidad, adicción al sexo. Índice Trastornos sexuales y de la identidad sexual ........................ 01 Introducción .................................................................................. 01 Algunas definiciones ..................................................................... 02 Datos históricos de la sexualidad ................................................. 03 La respuesta sexual humana y sus fases ..................................... 04 Disfunciones sexuales ................................................................ 04 Generalidades ............................................................................... 05 Trastornos del deseo sexual ...................................................... 05 Ausencia del deseo sexual ............................................................ 05 Deseo sexual hipoactivo ................................................................ 05 Trastorno por rechazo o adversión al sexo ................................... 06 Trastornos de la excitación sexual ............................................ 06 Generalidades ............................................................................... 06 Trastorno de la excitación sexual en la mujer .............................. 06 Trastorno de la excitación sexual en el hombre ........................... 07 Trastornos orgásmicos ............................................................... 08 Trastornos orgásmicos masculinos .............................................. 08 Eyaculación precoz ........................................................................ 08 Trastornos orgásmicos femeninos ................................................ 09 Trastornos sexuales por dolor ................................................... 09 Dispareunia ................................................................................... 09 Trastorno por dolor en el hombre ................................................. 09 Vaginismo ..................................................................................... 10 Otras disfunciones sexuales ...................................................... 10 Conducta sexual compulsiva ......................................................... 10 Cefalea poscoito ............................................................................ 10 Trastorno sexual inducido por sustancias ..................................... 10 Parafilias ..................................................................................... 11 Generalidades .............................................................................. 12 Exhibicionismo y voyeurismo ...................................................... 14 Voyeurismo .................................................................................. 15 Fetichismo ................................................................................... 15 Transvestismo fetichista .............................................................. 16 Paidofilia ...................................................................................... 17 Sadomasoquismo ........................................................................ 18 Otras parafilias ............................................................................. 19 Froteurismo ................................................................................. 19 Zoofilia ......................................................................................... 19 Necrofilia ...................................................................................... 20 Trastornos sexuales sin especificar ............................................. 20 Trastornos del género sexual ................................................... 20 Introducción ................................................................................. 20 Historia ........................................................................................ 21 Clasificación ................................................................................. 21 Trastornos congénitos de la identidad sexual .............................. 22 Transexualidad ............................................................................ 22 Transvestismo no fetichista ......................................................... 25 Trastornos de la identidad sexual en la infancia .......................... 26 Nuevos enfoques ........................................................................ 26 Los medios masivos de comunicación y su repercución en la sexualidad ................................................ 26 Homosexualidad .......................................................................... 28 Bibliografía .................................................................................. 30 Introducción La sexualidad humana es un objeto complejo cuyo estudio compromete elementos de niveles muy diversos. Los órganos, su función, los instintos, los impulsos y deseos sexuales, la función intelectual, los sentimientos y los actos relacionados con el ejercicio de la sexualidad, la gratificación y la reproducción son sólo algunos de los elementos en juego que, a la vez, transcurren en un contexto cultural mutante. La sexualidad es patrimonio de todos los seres humanos y, de manera directa o indirecta, el primer determinante de sus motivaciones. En el terreno de las disfunciones sexuales, la psiquiatría intenta comprenderlas y desarrollar las terapias que puedan favorecer el normal funcionamiento de la actividad sexual. Entendemos la actividad sexual como un indicador de la calidad de vida, y sus disfunciones, como causas de sufrimiento de las personas, además de coexistir en la mayoría de los casos con otras alteraciones, muchas veces de importancia, del funcionamiento psíquico y físico (1, 2). En general, una apertura cultural en lo que respecta al conocimiento y al acercamiento a los temas sexuales va de la mano con un mayor desarrollo científico y médico en este terreno. Una población informada y respetuosa de su sexualidad permitirá una intervención médica cuya acción se acerque a los niveles primarios de prevención, no solo de los trastornos de la sexualidad, sino de todo el campo Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 1

CAPÍTULO XVII Trastornos sexuales y de la identidad sexual // Algunas definiciones de la salud. La consulta en el terreno de la disfunción sexual, en general, no se limita a una mera búsqueda de una satisfacción física superficial, la mayoría de las veces operará como emergente preventivo de aspectos de importancia relevantes en la prevención de la salud de un individuo, su relación de pareja, su entorno familiar y sociolaboral. En el área de las parafilias, la tarea del psiquiatra se aboca al conocimiento de las actividades sexuales que ocurren en el límite del ejercicio de la sexualidad corriente. En este sentido se intenta determinar de manera clara aquellas actividades que pudieran poner en juego la integridad de quienes no participen de mutuo consentimiento. En este terreno es de central importancia el trabajo de los profesionales de la salud mental y los futuros estudios que puedan limitar claramente los alcances de cada una de las actividades sexuales que hoy en día ocupan un lugar en los criterios diagnósticos de parafilias. En este apartado diagnóstico coexisten parafilias muy diversas, y no se ha especificado aún una clara división diagnóstica entre aquellas que tengan la potencialidad de lastimar de manera directa o indirecta a participantes que no intervengan de manera consensual en estas prácticas, como a aquellos que por su incapacidad o desconocimiento no dimensionen los alcances de una práctica sexual. Sería de tener en cuenta una clasificación que discriminara parafilias que posean un potencial de daños a los involucrados, como la paidofilia, el sadomasoquismo no consensuado, el froteurismo, etcétera; de aquellas parafilias que no lo posean, como el fetichismo o el sadomasoquismo consensuado. En lo referente a los trastornos del género sexual, el objeto de estudio es el de la psicología de aquellos en quienes su identidad sexual no coincide con su sexualidad psicológica. En este terreno nos queda a los psiquiatras el mayor desafío, en especial en lo referente a la investigación de los aspectos etiológicos como en aquellos ligados a la prevención primaria y el tratamiento. Algunas definiciones En términos psiquiátricos, el estudio de la sexualidad plantea especiales dificultades, ya que no es posible la determinación de una generalidad en lo referente a su entidad psicológica ni a su práctica, ya que ésta es propia y particular para cada individuo. También es difícil delimitar el terreno de la patología sexual y de las alteraciones de género, dado que son inherentes a cada sujeto y sus particularidades. Con respecto a la práctica de la sexualidad, desde la salud mental se intenta estudiar y promover una sexualidad que satisfaga las expectativas de cada sujeto y de cada pareja, dirigiendo la mirada terapéutica a los mecanismos que obstaculicen un ejercicio satisfactorio de ésta. El concepto de sexualidad y el concepto de psiquismo están unidos en su génesis y en su existencia; así, no es posible hablar de sexualidad humana sin que ésta sea pensada en el contexto del psiquismo. El término psicosexualidad abarca ambos conceptos y permite una definición más clara y abarcativa de los fenómenos sexuales en el hombre. El término libido fue introducido por Freud en 1905 en el primero de sus Tres ensayos para una teoría sexual, con la intención de describir el apetito sexual, fenómeno para el cual no existía hasta entonces denominación científica específica. La disfunción sexual se basa en aspectos ligados directa o indirectamente al psiquismo. Una disfunción sexual no puede existir por sí misma, en un aparato psíquico que no acompañe a estas alteraciones. Si entendemos al psiquismo como una entidad de carácter sexual entendemos entonces que toda disfunción sexual, conlleva implícita una disfunción psíquica y viceversa. Si bien las clasificaciones internacionales dan a la sexualidad apartados especiales con entidades diagnósticas específicas; éstas, a la vez, permiten múltiples posibilidades, en las que es recomendable para el profesional de la salud mental, ante la consulta por disfunción sexual, buscar aquellos trastornos que posiblemente se relacionen con los trastornos sexuales diagnosticados. Rara vez los trastornos sexuales son capaces de cursar sin al menos una comorbilidad con la que se asocien. Factores psicosexuales: la sexualidad depende de cuatro factores básicos e íntimamente relacionados: la identidad sexual, el género sexual, la orientación sexual y la conducta sexual. Estos factores constituyen e inciden de manera directa en la formación de la personalidad, el desarrollo y el funcionamiento de la persona humana. La identidad sexual es el patrón de aspectos biológicos sexuales, que se sustentan en la sexualidad cromosómica, el tipo de genitales externos e internos, la composición hormonal, las gónadas y los aspectos sexuales secundarios. En la mayoría de los individuos, según las características generales del desarrollo, estos elementos son suficientes para la definición del sexo de un individuo sin que ésta genere dudas. Género sexual: un sujeto puede sentir que es hombre o que es mujer. Alrededor de los dos o tres años de edad, en la mayoría de las personas ya existe la convicción de que se es hombre o de que se es mujer. El género sexual no siempre coincide con la identidad sexual de un sujeto. Orientación sexual: describe la dirección hacia la cual van dirigidos los deseos sexuales de un individuo, puede tratarse de una orientación heterosexual, personas del otro sexo; homosexual, personas del mismo sexo; o bisexual, atracción hacia ambos sexos, o no diferenciada. La mayoría de las personas tienden a una orientación heterosexual, se manejan cifras que oscilan entre el 2.8% de hombres y el 1.4% de mujeres con orientación homosexual para EE.UU., cifras que coinciden con estadísticas de Europa occidental. Hay oscilaciones geográficas que llegan a valores del 8%. Conducta sexual: incluye el deseo sexual, las fantasías, la elección de pareja, las actividades masturbatorias, y 2 Dr. Gustavo Corra

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116 - M Toledo y col - Junio de 2019
116 - C Morra - Junio de 2019
115 - D Cohen - Mayo 2019
115 - CP Ríos - Mayo 2019
114 - A Gómez - Abril 2019
114 - A Kabanchik - Abril 2019
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112 - MS Pérez de Vargas - Enero 2019
112 - J Galzerano - Enero 2019
112 - Novedades - Enero 2019
Psico 111 - 1
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110 - MS Pérez de Vargas
psico 109 - 1
psico 109 - 2
108 - E Carranza Vélez - Febrero 2018
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psico 108 - 3
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Psico 104 - nota 1
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psico 103 - nota 1
psico 103 - nota 2
psico 103 - nota 3
102 - MJ Mazzoglio y Nabar - Febrero 2017
102 - NM Zelaschi y col. - Febrero 2017
101 - LM Zieher - Noviembre 2016
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101 - Ética - Noviembre 2016
100 - LM Zieher - Octubre 2016
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99 - JP Díaz - Agosto 2016
99 - D Serrani - Agosto 2016
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97 - MC Brió - Abril 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
96 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2016
95 - D Serrani - Noviembre 2015
95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
94 - MS Perez de Vargas - Octubre 2015
94 - MJ Scolari - Octubre 2015
93 - MS Perez de Vargas - Agosto 2015
93 - NM Zelaschi y col. - Agosto 2015
92 - LM Zieher - Junio 2015
92 - D Saferstein - Junio 2015
91 - D Serrani - Abril 2015
91 - D Cohen - Abril 2015
91 - A Sánchez Toranzo - Abril 2015
90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
90 - AR Lasarte Lloveras y col. - Febrero 2015
89 - EK Blanc - Noviembre 2014
89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
88 - E Isasi y col. - Octubre 2014
88 - D Serrani - Octubre 2014
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87 - M Zorrilla Zubilete - Agosto 2014
86 - D Cohen - Junio 2014
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85 - O Bondolfi - Abril 2014
84 - LM Zieher - Febrero 2014
84 - P Osores - Febrero 2014
84 - R Groisman - Febrero 2014
83 - P Osores - Noviembre 2013
83 - A Vicario - Noviembre 2013
83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
82 - LM Zieher - Octubre 2013
82 - E Serfaty - Octubre 2013
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81 - A Kabanchik - Agosto 2013
80 - O Bondolfi - Junio 2013
80 - A Sayús - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - LV Galván - Noviembre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
75 - MA Marco - Agosto 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
74 - LR Guelman - Junio 2012
74 - EM Serfaty - Junio 2012
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73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
72 - AC Cipolla - Febrero 2012
72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - SP Udry - Junio 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
57 - ML González - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
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54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
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47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
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43 - LM Zieher - Abril 2007
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41- MC Brió - Ddiciembre 2006
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Ansiedad en niños y adolescentes - Junio 2019
Teoría de la mente. Neurobiología - D Coehn
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Neurociencia - De la neurona a la mente

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