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Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 13

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Trastornos sexuales y de la identidad sexual - Autor: Dr. Gustavo Corra

Trastornos sexuales y

Trastornos sexuales y de la identidad sexual // Trastornos del género sexual trastornos de la personalidad y de la Sexología en el que son muchos los planteos no resueltos que reclaman un necesario e importante crecimiento. En la inmensa mayoría de los nacimientos, los hombres nacen con genitales masculinos y los cromosomas XY, las mujeres poseen genitales femeninos y dos cromosomas X. Sin embargo, existen personas que no pueden ser clasificadas por estos factores, ya que poseen combinaciones de cromosomas, hormonas y genitales que no siguen los parámetros que se han establecido para el varón y la mujer. La formación de la identidad sexual es un proceso complejo que arranca en la concepción misma, pero que se ve influido también durante la gestación y el nacimiento. Existen múltiples combinaciones de aspectos que pueden llevar a la indefinición si se toman como base los parámetros establecidos, algunos de ellos llevan su tiempo, pero en la mayoría de las organizaciones sociales se exige catalogar a cada individuo por la apariencia de sus genitales, y de manera inmediata, o al menos rápida. Asi por ejemplo, el nombre que se da a un recién nacido ya tiene que dar cuenta de su género sexual. Se puede sostener que la identidad sexual se fija en la infancia temprana (no más allá de los 2 ó 3 años) y a partir de entonces es inmutable. Esta tendencia a una normalización de la identidad sexual tan polarizada desde lo social sirve para la mayoría de las personas, pero no para aquellas en las que el género se ha estructurado de una manera distinta de la del sexo que socialmente se le ha asignado. Fueron muchos los tratamientos que se intentaron en quienes han sufrido de trastornos del género sexual con el objetivo de revertirlo. Desde los intentos punitorios de intimidación moral, los tratamientos psicológicos destinados a modificar el género, hasta los tratamientos hormonales, todos fracasaron de manera más o menos rotunda. Esto quiere decir que prácticamente en ninguno de los casos la identidad sexual fue modificada. Dado el fracaso de estos tratamientos, la medicina actual tiende a encontrar la solución que genere menos sufrimiento en quienes no encuentran una coherencia entre su género y su identidad sexual. Los tratamientos siguen siendo psicoterapéuticos y hormonales (49), pero se ha agregado el tratamiento quirúrgico, complicada técnica, en continua evolución y perfeccionamiento, que intenta proveer al sujeto de los órganos sexuales que corresponden a su género sexual. No todos los transexuales acceden al tratamiento quirúrgico, por razones muy diversas, y la operación de reasignación de sexo no ha dado aún para todos los transexuales los resultados esperados (50). Actualmente no se relacionan desde el terreno científico la homosexualidad y el trastorno del género sexual, uno de los motivos mas sencillos para explicarlo es que la identidad sexual no va ligada necesariamente al tipo de elección sexual, dicho de otra manera, alguien transexual puede tener como elección a alguien de su mismo sexo o de sexo diferente. Historia El acercamiento médico al estudio de las distintas variantes diagnósticas de la sexualidad y el género ha evolucionado lentamente a lo largo de la historia de nuestra cultura, pero se ha desarrollado y adquirido una importante amplitud de criterio a partir de la década de 1960. La moral religiosa permitió algunos espacios en los que la ciencia ha podido abordar temas que, hasta ese entonces, no ocupaban lugar alguno entre las preocupaciones académicas. Esta apertura determinó también ciertos cambios en la permisividad de las actividades sexuales que, a partir de fines de la década de 1980, y con la inesperada propagación del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA, sufrió una nueva retracción a prácticas más conservadoras. Lo movimientos de orgullo gay y de entidades en defensa de la dignidad y los derechos de los homosexuales han permitido un tratamiento del tema de la libre elección del objeto sexual desde un ángulo más abierto al conocimiento de la sexualidad humana. Esta posición, comparativamente más comprensiva y creativa que la posición propia del siglo XIX y de comienzos del siglo XX, permitió hallazgos en la nosografía de cuadros que se encontraban fundidos en otras concepciones diagnósticas poco claras. De allí que en la actualidad entidades diagnósticas como los trastornos del género puedan tener autonomía nosográfica bien diferenciadas de otras. Los trastornos del género sexual ingresan en la nosografía psiquiátrica con el DSM III, allí coexistieron con los trastornos de la función sexual y las parafilias, en el DSM III R los trastornos del género sexual son ubicados junto a los trastornos evidenciables en la infancia, niñez y adolescencia. Nosografía comparada En el DSM-IV-TR los trastornos del género sexual son ubicados en una sección aparte llamada Trastornos de la identidad del género. En la CIE 10 los trastornos del género sexual están incluidos en los trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto, planteando irónicamente una nueva y rápida reorganización nosográfica, ya que es allí donde ubica los trastornos del género en los niños. Clasificación La CIE10 clasifica los trastornos de la identidad sexual bajo el código F64. -Transexualismo. F64.0 -Transvestismo no fetichista. F64.1 -Trastorno de la identidad sexual en la infancia. F64.2 -Otros trastornos de la identidad sexual. F64.8 -Trastorno de la identidad sexual sin especificación. F64.9 Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 21

CAPÍTULO XVII Trastornos sexuales y de la identidad sexual // Transexualidad Trastornos congénitos de la identidad sexual La tasa de nacimientos en los que no hay una clara diferenciación del género sexual corresponde a 1 nacimiento entre 3.000 y 3.500, la etiología puede estar ligada a diversos factores (51). Estos niños plantean una difícil situación para el entorno médico y familiar, ya que la cultura presiona fuertemente para que al nuevo ser le sea asignado rápidamente un género sexual. Cuál será el sexo apropiado y, a la vez, cuáles serán los tratamientos quirúrgicos y hormonales indicados y cómo afectarán el devenir del desarrollo del género sexual son preguntas frecuentes en estos casos. Si bien estos pacientes, dada la clara etiología orgánica de sus patologías, no pertenecen a entidades diagnósticas dentro de la clasificación psiquiátrica de los trastornos del género, merecen ser tenidos en cuenta por los profesionales de la salud mental por la particular problemática que plantean. Entre ellos encontramos: la hiperplasia adrenal congénita (CAH), la insensibilidad androgénica parcial y total (cAIS, pAIS) y la disgenesia gonadal pura y mixta (pGD, mGD). Los adelantos en las técnicas quirúrgicas transexuales han colaborado en el tratamiento de estos pacientes [52]. No sólo la indicación quirúrgica y hormonal son de importancia, sino que la cercanía de los pacientes y su entorno familiar a la asistencia psiquiátrica y psicoterapéutica en estos casos es básica para la futura evolución favorable. Transexualidad El género sexual biológico puede no coincidir con la percepción psíquica de sí mismo. Alguien con un cuerpo masculino puede sentir la convicción de ser mujer, o viceversa, y experimentar la necesidad de vivir como alguien del sexo contrario. Existe, a la vez, la necesidad de modificar el aspecto físico y los genitales hasta que correspondan a las expectativas personales, y esto permita a la vez ser reconocido socialmente como alguien del sexo opuesto. El término transexual fue introducido en la literatura sexológica por Cauldwell en la década de 1940 en su artículo “Psychopathia Transexuales”. Las primeras versiones del DSM se refieren a estas alteraciones como Transexualismo. En la versión actual DSMIV TR, estas afecciones ocupan un lugar entre los Trastornos del género sexual, incluyendo también en esta categoría a los niños que presentan tempranamente estas manifestaciones del género sexual. En la CIE10 los trastornos de la identidad sexual ocupan un lugar entre las alteraciones de la estructura de la personalidad. No estamos hablando de trastornos físicos que impidan una clara diferenciación, como pueden ser la insensibilidad androgénica. Síndrome de Klinefelter, o la hiperplasia adrenal congénita. Las alteraciones del género corresponden a individuos en los que no aparece ninguna alteración física en su definición de género, pero en los que predomina abiertamente la identificación, el deseo y la convicción de pertenecer a otro sexo. Esto genera una existencia displacentera en la que la sexualidad y la sensación de “equívoco” en los otros atraviesa todo tipo de actividad, tanto en lo personal como en los contextos sociales y laborales. Generalmente, los órganos sexuales son vividos como inadecuados y es frecuente que éstos tiendan a ser disimulados u ocultados, en la medida de lo posible. Es habitual que un transexual tienda a elegir la vestimenta pertinente al sexo al que psíquicamente siente pertenecer. Lo mismo puede ocurrir con las elecciones sexuales, las actividades laborales, los roles sociales. La sensación egodistónica es continua ya que la asunción franca de cualquiera de los dos géneros, aunque medie la convicción, suele ser vivida en conflicto con importante ansiedad y culpa. Aunque las elecciones de objeto sexual puedan ser variadas, éstas tienden a coincidir con el género al que psíquicamente el sujeto siente pertenecer. Influyeron de manera importante en el estudio de los trastornos del género sexual los aportes de Harry Benjamín, pionero en la evaluación y tratamiento de trastornos del género sexual, quien en 1966 publicó un trabajo con la muestra de 172 pacientes, 152 varones y 20 mujeres sobre lo que denominó “El fenómeno transexual”. Green y Money, en 1969, publicaron su estudio “Transexualismo y reasignación de sexo”, que constituye la primera descripción cientificamente sistematizada. Alrededor de 1954, Benjamin estableció una diferencia entre travestismo y transexualismo que parece ser de mucha actualidad: en el travestismo los órganos sexuales son fuente de placer; en el transexualismo son una fuente de disgusto. Algunos años después, en 1966, se publicó “The transsexual phenomenon”, en el que Benjamin consolidó su postura sobre el transexualismo y estableció tres tipos de transexual: "no quirúrgico", "verdadero de intensidad moderada" y "verdadero de intensidad alta". A diferencia del primero, más próximo al travestismo, los transexuales verdaderos, de las dos categorías, requieren la cirugía y de manera urgente. En una clínica de Copenhague (Dinamarca), en 1951 se realizó la primera intervención quirúrgica de adaptación morfológica genital. Esta operación adquirió repercusión mundial. Christian Hamburger, médico cirujano, modificó el aspecto de los genitales externos de un ex combatiente de la Segunda Guerra Mundial quien había decidido adaptar sus genitales a su género sexual; tomó como nombre de su nueva identidad el de Cristina Jorgensen, murió a los 62 años en 1992, y sus memorias fueron registradas por él en un libro titulado Yo una vez fui hombre en el que relató las experiencias previas y posteriores a la operación. Simultáneamente se llevaron a cabo las primeras prácticas quirúrgicas de cambio de sexo en el Johns Hopkins Hospital, generando también conmoción en el terreno académico en torno al diagnóstico y el tratamiento de las alteraciones del género sexual. 22 Dr. Gustavo Corra

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116 - M Toledo y col - Junio de 2019
116 - C Morra - Junio de 2019
115 - D Cohen - Mayo 2019
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114 - A Gómez - Abril 2019
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112 - MS Pérez de Vargas - Enero 2019
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Psico 111 - 1
Psico 111 - 2
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110 - MS Pérez de Vargas
psico 109 - 1
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108 - E Carranza Vélez - Febrero 2018
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102 - MJ Mazzoglio y Nabar - Febrero 2017
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101 - LM Zieher - Noviembre 2016
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96 - MC Brió - Febrero 2016
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95 - D Serrani - Noviembre 2015
95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
94 - MS Perez de Vargas - Octubre 2015
94 - MJ Scolari - Octubre 2015
93 - MS Perez de Vargas - Agosto 2015
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92 - LM Zieher - Junio 2015
92 - D Saferstein - Junio 2015
91 - D Serrani - Abril 2015
91 - D Cohen - Abril 2015
91 - A Sánchez Toranzo - Abril 2015
90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
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89 - EK Blanc - Noviembre 2014
89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
88 - E Isasi y col. - Octubre 2014
88 - D Serrani - Octubre 2014
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84 - LM Zieher - Febrero 2014
84 - P Osores - Febrero 2014
84 - R Groisman - Febrero 2014
83 - P Osores - Noviembre 2013
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82 - E Serfaty - Octubre 2013
82 - D Serrani - Octubre 2013
81 - LM Zieher - Agosto 2013
81 - A Kabanchik - Agosto 2013
80 - O Bondolfi - Junio 2013
80 - A Sayús - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - LV Galván - Noviembre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
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73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
72 - AC Cipolla - Febrero 2012
72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - SP Udry - Junio 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
57 - ML González - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
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46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
45 - MJ Scolari - Agosto 2007
45 - HJ Bertera - Agosto 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
44 - MC Brió - Junio 2007
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44 - D Saferstein - Junio 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
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Psiquiatría 33 - 2
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Ansiedad en niños y adolescentes - Junio 2019
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Neurociencias y Cardiología - P Forcada
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Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel
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Neurociencia - De la neurona a la mente

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