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Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 13

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Trastornos sexuales y de la identidad sexual - Autor: Dr. Gustavo Corra

Trastornos sexuales y

Trastornos sexuales y de la identidad sexual // Nuevos enfoques tanto sus posibilidades de correr a velocidades que no eran propias del hombre, o lo que es peor, de volar. En los últimos años, internet y los medios de comunicación interactivos han dado al hombre un potencial de conexión con la información generalizada que no ha sido propio de ninguna de las épocas pasadas (76). El sexo habría de ser uno de los primeros temas que colmaron la información de la red, no podía ser de otra manera dada la naturaleza sexuada del hombre. La pregunta es ¿en qué afecta, o afectará la conducta sexual de hombre el acceso a esta difusión masiva de la indiscriminada información de la sexualidad? Me permito algunas reflexiones alrededor del tema, ni en contra ni a favor, sino intentando pensar qué nuevos fenómenos aporta este acceso inmediato y masivo a la información de la red. Uno de los factores de importancia a tener en cuenta es la escalada de las adicciones al sexo por Internet, para autores como Kaplan Saddock el cybersexo es el “crack” de la adicción al sexo. En 2002, los sitios ligados a la pornografía fueron el sector principal de la economía de la red, superando las cifras de ventas de software y computadoras la pornografía se transforma en un problema en los lugares de trabajo; las cifras que estiman estos autores oscilan alrededor de un 60% de tráfico de pornografía entre las 9 AM y las 5 PM. Se estima un perjuicio en los Estados Unidos de Norteamérica de 82 billones de dólares al año en la adicción a la pornografía durante los horarios de trabajo. Esta cifra además de un dato económico tal vez pueda tomarse como un dato sociológico de la inadecuación de las tareas y de las necesidades de gratificación no satisfechas que siguen el camino de la gratificación voyeurista. De cualquier manera, el impacto de la globalización a través de los medios de información masivos es un fenómeno aún no dimensionado y que incide de manera directa en la sexualidad del hombre. La red y los niños Éste, tal vez sea el primero y más preocupante de los temas, ya que a través de la red y de los mecanismos de acceso a información, no siempre buscada, los niños están en nuevos riesgos de ataques sexuales en períodos en los que la madurez no les permite aún la comprensión de esos contenidos (77). Las formas de exposición son varias, la primera es la participación en un acto voyeurista, de manera pasiva, en el que presencia a través de la pantalla, desnudos, actos sexuales, o imágenes diversas de contenido sexual sin poseer la suficiente maduración como para tomar ante ellas una posición de elección activa. Dicho de otra manera, la aparición en los medios de contenidos de desnudez o sexo explícito expone a un niño que no posee la madurez adecuada para la comprensión de estos contenidos a una vivencia traumática que, como sabemos, puede afectar no solo su desarrollo sexual, sino sus aspectos futuros ligados a su personalidad. Otra de las posibilidades consiste en que, a través de la comunicación directa desde la red, un niño pueda involucrarse en vínculos con adultos que persigan fines sexuales determinados, los paidofílicos. Fueron reportados casos en los que los chats han sido un vehículo para el posterior ataque de niños, ya desde el mismo medio de comunicación, como a través de encuentros personales (78). La tercera y la más grave de las formas de involucrar a los niños es a partir de la utilización de éstos en la elaboración de pornografía infantil. En esta actividad el paidofílico utiliza la ignorancia y el desconocimiento madurativo de los niños para la satisfacción de sus propios deseos parafílicos, muchas veces bajo la excusa del lucro (79). En esta forma de ataque sexual al niño, se lo involucra de manera directa causando graves lesiones traumáticas y, en general, tristemente sostenidas, ya que quienes se avienen a estas prácticas suelen, por distintos motivos, poseer poder sobre los niños como para someterlos a estas actividades durante el tiempo que lo deseen. En estos casos algunos autores han subrayado la potencialidad de ataques directos a niños en los paidofílicos que participan en actividades voyeuristas por internet (80). En las dos primeras maneras citadas de ataques al niño desde la internet, es aconsejable una protección atenta por parte de los padres en el vínculo con sus hijos y en los cuidados relacionados con el tipo de acceso que pudieran tener a la red. El tercer caso, el de la pedofilia en la pornografía, nos plantea una problemática más compleja y es resorte urgente de las autoridades gubernamentales y policiales combatir la pornografía infantil, tanto desde la identificación de sus productores, como de sus consumidores (81). Estos últimos entran dentro de la clasificación clínica de paidofílicos por su participación en la actividad voyeurista de niños (80, 82). La revolución de los medios como apertura de algunas actividades sexuales En otros aspectos, los medios masivos e interactivos de comunicación han desarrollado, entre otros campos, un vasto terreno para la comunicación de sujetos que comparten tendencias sexuales semejantes aceptadas de común acuerdo en la que no incluyen a terceros sin su consentimiento (83). Tal es el caso de la actividad BDSM (bondage y sadomasoquismo) para la que se ha desarrollado un especial mercado. Se llama bondage (del ingles to bind, maniatar; bondage, esclavitud) a las prácticas de contenido sexual que incluyen la limitación de la capacidad de movimiento de uno o más participantes. Puede hacerse sobre una parte o sobre la totalidad del cuerpo, utilizando medios diversos: cuerdas, esposas y mordazas, generalmente, aunque también cadenas, cinta adhesiva o cualquier otro instrumento susceptible de inmovilizar. El BDSM ha desarrollado no solo una red de participantes que comparten la actividad con asombroso entusiasmo, sino que también se suman aspectos de esta actividad que son compartidos por multitud de personas en todo el mundo. La proliferación de los sitios en internet, la aparición Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 27

CAPÍTULO XVII Trastornos sexuales y de la identidad sexual // Homosexualidad nes, la cultura en general y muchas veces también por la ciencia. Se han llevado a cabo, en muchos casos, intentos de modificar el tipo de elección sexual habiendo utilizado desde métodos violentos hasta intentos psicoterapéuticos de modificación de elección sexual en los que se supone que esta modificación pueda ser beneficiosa para la persona asistida. Las elecciones homosexuales han sido tratadas de aberrantes, degeneradas o perversas. Esta posición sociocultural generó el sufrimiento, la marginación social y la lesión traumática de muchos individuos en la historia de nuestra cultura (84). Algunos autores proponen cuidados terapéuticos especiales en aquellas personas en las que se detectara de manera temprana una definida inclinación homosexual para facilitar sus vínculos sociales en una sociedad que aún conserva aspectos discriminatorios (85). En estos casos de manifestación temprana de actitudes ligadas al comportamiento sexual es de suma importancia la consulta médica. En ésta la investigación del pequeño sujeto podrá esclarecer si hay elementos que presupongan un trastorno de la identidad sexual, como podría ser un transexualismo infantil cuya detección temprana pueda ser preventiva con respecto a las situaciones traumáticas de origen sociofamiliar secundarias al trastorno en sí mismo. En 1973, la homosexualidad dede ser una categoría diagnóstica para la American Psychiatric Association, eliminándose de los sistemas diagnósticos DSM. Esta resolución se tomó en base a que la homosexualidad se entiende no como una patología sino como una forma de vida ligada a la elección de una persona del mismo sexo como objeto de amor. Es a la vez de una regularidad importante como variante de la sexualidad humana. El término homosexual se utiliza para referirse al tipo de elección sexual, los términos gay y lesbiana, se refieren más a una identidad autoperceptiva y a una identidad social. Posiciones discriminatorias: La homosexualidad puede llevar a posiciones altamente discriminatorias como son la homofobia y el heterosexismo. La homofobia es una actitud de temor y rechazo frente a todo aquello que pueda referirse a la homosexualidad, como así también a los homosexuales. El heterosexismo es la idea de que la homosexualidad es la mejor manera de relación afectiva entre las personas y que los homosexuales conforman una suerte de ser superior dada su elección sexual “better”. Algunas investigaciones sostienen que la elección de pareja del mismo sexo se corresponde con conductas que culturalmente son propias del sexo opuesto. Plantean que es mayor la frecuencia de la asunción de roles del sexo opuesto en homosexuales (86). Queda claro entonces que la elección sexual de personas del mismo sexo no entra en las clasificaciones diagnósticas de la psiquiatría actual. De allí se desprende que los tratamientos psiquiátricos no asumen una actitud médica si intentan la reversión del tipo de elección de género sexual. La posibilidad de permanencia o ingreso a institude distintos estilos dentro de la actividad, “Cuero”, “Látex”, “Kinkis”, “Dominación y sumisión”, EPE (erotic power) , BDSM no erótico, etcétera, coexiste con un crecimiento de la industria y el mercadeo de objetos específicos para la actividad, la ropa, los juguetes eróticos, como también la proliferación de lugares públicos de encuentro, muchos de ellos altamente específicos según la disciplina que se practique (41). Internet facilita también infinidad de sitios pornográficos en los que aquellos adultos que lo deseen podrán participar de experiencias consensuadas voyeuristas o exhibicionistas de la manera en que lo prefieran. Las actividades de sexo grupal, intercambio de parejas “swingers”, y actividades en las que se manifiestan exigencias que incluyen especiales requerimiento con, es decir safe, sane and consensual (seguro sensato y consensual). También se exponen en la red, actividades que bordean los límites del sentido común y los basamentos mínimos de la higiene, tales como: las preferencias por contacto e ingesta de heces o relaciones con animales. No podíamos dejar de lado en este capítulo los cambios sexuales que la Universalización, masificación e indiscriminación de la información sexual aportan a nuestra era, con la curiosidad de conocer cómo decantarán en el futuro de la humanidad estas nuevas modalidades de aproximación sexual. Homosexualidad Palabras claves Homosexualidad, homofobia, heterosexismo, discriminación sexual La elección del objeto sexual en tanto al género de éste ha estado ligada a múltiples elementos en la historia de la humanidad. Si bien la elección más común corresponde a la de alguien de otro sexo, es frecuente que no sea así y que se sienta atracción por un individuo de su mismo género sexual. Los motivos por los cuales se produce la atracción sexual, el por qué de que alguien tenga la potencialidad de ser excitante o generador de ternura para otra persona se desconoce, como se desconocen también los motivos por los que alguien pueda tener una elección de uno u otro género. Los desarrollos psicoanalíticos que sugieren que la personalidad de los homosexuales y sus deseos eróticos se forjaban sobre la base de aspectos maternos y paternos, una madre dominante de fuerte carácter y un padre débil dominado por ésta, o variables semejantes, sirvieron solo para generar sentimientos de culpa a las madres y los padres que terminaban siendo teóricamente los responsables de las elecciones sexuales de sus hijos. Afortunadamente, el psicoanálisis se dirige en la actualidad hacia modelos más explícitos y actualizados de estos aspectos de la sexualidad (70). Otro de los problemas planteados frente a la elección del compañero sexual es que las elecciones de sujetos del mismo sexo en algunos momentos culturales fueron fuertemente cuestionadas por la religión, las institucio- 28 Dr. Gustavo Corra

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116 - M Toledo y col - Junio de 2019
116 - C Morra - Junio de 2019
115 - D Cohen - Mayo 2019
115 - CP Ríos - Mayo 2019
114 - A Gómez - Abril 2019
114 - A Kabanchik - Abril 2019
113 - HA Serra - Febrero 2019
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psico 113 - Novedades
112 - MS Pérez de Vargas - Enero 2019
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112 - Novedades - Enero 2019
Psico 111 - 1
Psico 111 - 2
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110 - MS Pérez de Vargas
psico 109 - 1
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108 - E Carranza Vélez - Febrero 2018
psico 108 - 2
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Psico 104 - nota 1
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psico 103 - nota 2
psico 103 - nota 3
102 - MJ Mazzoglio y Nabar - Febrero 2017
102 - NM Zelaschi y col. - Febrero 2017
101 - LM Zieher - Noviembre 2016
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100 - LM Zieher - Octubre 2016
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99 - JP Díaz - Agosto 2016
99 - D Serrani - Agosto 2016
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97 - MC Brió - Abril 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
96 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2016
95 - D Serrani - Noviembre 2015
95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
94 - MS Perez de Vargas - Octubre 2015
94 - MJ Scolari - Octubre 2015
93 - MS Perez de Vargas - Agosto 2015
93 - NM Zelaschi y col. - Agosto 2015
92 - LM Zieher - Junio 2015
92 - D Saferstein - Junio 2015
91 - D Serrani - Abril 2015
91 - D Cohen - Abril 2015
91 - A Sánchez Toranzo - Abril 2015
90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
90 - AR Lasarte Lloveras y col. - Febrero 2015
89 - EK Blanc - Noviembre 2014
89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
88 - E Isasi y col. - Octubre 2014
88 - D Serrani - Octubre 2014
87 - S Dias Kümpel - Agosto 2014
87 - M Zorrilla Zubilete - Agosto 2014
86 - D Cohen - Junio 2014
85 - AB Romeo - Abril 2014
85 - O Bondolfi - Abril 2014
84 - LM Zieher - Febrero 2014
84 - P Osores - Febrero 2014
84 - R Groisman - Febrero 2014
83 - P Osores - Noviembre 2013
83 - A Vicario - Noviembre 2013
83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
82 - LM Zieher - Octubre 2013
82 - E Serfaty - Octubre 2013
82 - D Serrani - Octubre 2013
81 - LM Zieher - Agosto 2013
81 - A Kabanchik - Agosto 2013
80 - O Bondolfi - Junio 2013
80 - A Sayús - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - LV Galván - Noviembre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
75 - MA Marco - Agosto 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
74 - LR Guelman - Junio 2012
74 - EM Serfaty - Junio 2012
74 - L Perissé - Junio 2012
73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
72 - AC Cipolla - Febrero 2012
72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - SP Udry - Junio 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
57 - ML González - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
47 - F Vidal - Octubre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
45 - MJ Scolari - Agosto 2007
45 - HJ Bertera - Agosto 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
44 - MC Brió - Junio 2007
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44 - D Saferstein - Junio 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
46 - V Rodríguez Rohwain y E Zaidel - Julio 2019
45 - E Zaidel - Mayo 2019
45 - E Yarri - Mayo 2019
44 - E Zaidel - Marzo 2019
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43 - A Sigal - Septiembre 2018
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42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
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40 - E Zaidel - Noviembre 2017
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37 - Derito - Julio 2019
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Psiquiatria 35 - 2
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Psiquiatría 34 1
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Psiquiatría 33 - 2
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Ansiedad en niños y adolescentes - Junio 2019
Teoría de la mente. Neurobiología - D Coehn
Neurociencias y Cardiología - P Forcada
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Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel
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