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Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 13

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Trastornos sexuales y de la identidad sexual - Autor: Dr. Gustavo Corra

Trastornos sexuales y

Trastornos sexuales y de la identidad sexual // Trastornos de la sexualidad Generalidades La disfunción o trastorno sexual abarca las diversas maneras por las cuales una persona puede ser incapaz de participar en una relación sexual de la forma en que lo hubiera deseado. Para algunos autores, la respuesta sexual es un proceso psicosomático, por el contrario la Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquátrico (GLADP) plantea que es un proceso psicofisiológico. Tanto el aspecto psicológico como el somático están implicados en la génesis de la disfunción. La 10 edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades Mentales (CIE 10) plantea: “Algunos tipos de disfunción se presentan tanto en varones como en mujeres, como por ejemplo: la falta de deseo sexual. No obstante, las mujeres tienden a presentar con mayor frecuencia quejas sobre la calidad subjetiva de la experiencia sexual (por ejemplo, el hecho de que no sea placentera o interesante), que fracasos ligados a una respuesta somática específica. La queja de disfunción orgásmica no es rara, pero es necesario tener en cuenta que, cuando un aspecto de la respuesta sexual femenina se ve afectado, es muy posible que haya otros aspectos que estén también comprometidos. Por ejemplo, si una mujer es incapaz de sentir orgasmos, es frecuente que tampoco disfrute con otros aspectos del juego amoroso y pierda también gran parte de su apetito sexual. Los varones, por el contrario, cuando se quejan de un fracaso en una respuesta específica, tal como la obtención de erección o eyaculación, suelen referir que a pesar de estos fracasos, su apetito sexual persiste. Por lo tanto, antes de hacer un diagnóstico es necesario explorar detenidamente cada trastorno, sin detenerse únicamente en el síntoma que motiva la consulta”. Criterios de investigación Los criterios de investigación de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) figuran en la tabla 1. Tabla 1 // Disfunciones sexuales no ocasionadas por trastornos ni enfermedad orgánica. CIE 10. F52 G1. El individuo es incapaz de participar en una relación sexual, tal y como sería su deseo. G2. La disfunción se presenta frecuentemente, pero puede no ocurrir en algunas ocasiones. G3. La disfunción ha estado presente más de seis meses. G4. El trastorno no puede ser atribuido en su totalidad a otro trastorno mental no orgánico de la CIE 10. Tampoco es consecuencia de otro trastorno mental orgánico o endocrinológico, no secundario a tratamientos farmacológicos o a otros factores orgánicos. Clasificación de las disfunciones sexuales. DSM IV TR Trastornos del deseo sexual - F52.0 Deseo sexual hipoactivo - F52.10 Trastorno por aversión al sexo Trastornos de la excitación sexual - F52.2 Trastornos de la excitación sexual en la mujer - F52.2 Trastornos de la erección en el varón Trastornos del orgasmo - F52.3 Trastorno orgásmico femenino - F52.3 Trastorno orgásmico masculino - F52.4 Eyaculación precoz Trastornos sexuales por dolor - F52.6 Dispareunia (no debida a una enfermedad médica) - F52.5 Vaginismo (no debido a una enfermedad médica) Trastorno sexual debido a una enfermedad médica - N94.8 Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a... - N50.8 Deseo sexual hipoactivo en el varón debido a... - N48.4 Trastorno de la erección en el varón debido a... - N94.1 Dispareunia femenina debido a... - N50.8 Dispareunia masculina debida a... - N94.8 Otros trastornos sexuales femeninos debidos a... - N50.8 Otros trastornos sexuales masculinos debidos a... Trastorno sexual inducido por sustancias Trastornos del deseo sexual Ausencia del deseo sexual La ausencia o la pérdida del deseo sexual no excluye el placer o la excitación, pero obstaculiza la iniciativa, tanto individual como de la pareja, a generar situaciones de actividad sexual. La posibilidad de un encuentro sexual puede transformarse en una amenaza desagradable generadora de ansiedad y miedo que puedan inducir a conductas evitativas. La actividad sexual puede ser llevada a cabo incluso con orgasmos de ambas partes y eyaculación por parte del varón, pero esto no se sostiene en un marco de placer sexual. El trastorno del deseo sexual es de mayor frecuencia en la mujer que en el hombre, y se trata de uno de los motivos más frecuentes de consulta de ésta. Puede presentarse como una forma de deseo hipoactivo egodistónico o bien como una forma de rechazo sexual. La frecuencia de las disfunciones sexuales en las mujeres es, para algunos investigadores, de una relevancia estadística notable, 43% de la población general (5). Vale mencionar a personas que no tienen registro alguno de su excitación lo cual transcurre en un devenir egosintónico. Generalmente tampoco mantienen actividad sexual alguna y, siendo adultos, su psiquismo se comporta como si se encontraran en el período de latencia. Estos sujetos no poseen un apartado especial en la gnosografía psiquiátrica y merecerían una página aparte en el estudio de la sexualidad. Deseo sexual hipoactivo Ocurre igualmente en ambos sexos. Puede a veces manifestarse como una disminución de la frecuencia de la actividad sexual. Es de importancia evaluar las características subjetivas de la capacidad de placer frente a la sexualidad, así como la capacidad de cada pareja para desarrollar relaciones sexuales satisfactorias y placenteras. La falta de placer, a veces, es vivida como una carencia importante y, en otras ocasiones, puede conducir a un intento de evitación de la sexualidad, ya sea de manera conciente como inconsciente. Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 5

CAPÍTULO XVII Trastornos sexuales y de la identidad sexual // Trastornos de la excitación sexual Son numerosas las causas psicógenas capaces de generar la pérdida del placer sexual, tales como el estrés crónico, las situaciones de crisis, ya sean individuales o de pareja, la depresión, etcétera. También la falta de deseo puede ser, con frecuencia, el emergente de sentimientos agresivos o de falta de atracción sexual como emergente de la pareja. Como dijimos, el deseo sexual hipoactivo puede ser vivido de manera egosintónica, pero puede también ser causa de importantes estados de angustia en términos de su repercusión en la relación de pareja. La sensación de no poder satisfacer a su compañero puede ser en muchos casos el motivo de consulta de quienes viven esta afección sin una preocupación personal directa. Aunque no constituya uno de los motivos de consulta más frecuentes, para algunos autores es alta su prevalencia, que oscila alrededor del 20% de la población (6, 7). Clásicamente se relaciona de manera directa el descenso del deseo sexual y el incremento de la edad cronológica, las causas, si bien parecerían tener un sustento ligado a la actividad hormonal o al descenso de la actividad metabólica global, son objeto de estudio para algunos autores en la búsqueda de respuestas más específicas (8, 9). Trastorno por rechazo o aversión al sexo En este tipo de problema la perspectiva de interacción sexual con una pareja es acompañada por intensos sentimientos negativos y produce la suficiente ansiedad y miedo como para evitar la actividad sexual. El sujeto no sólo evitará las situaciones que propicien la actividad sexual, sino que a veces el rechazo se extiende a todo aquello que pueda asociarse con la actividad sexual, como salidas con individuos con quienes ésta pudiera ocurrir, evitación del contacto físico en general, aislamiento social, etcétera. Este trastorno puede devenir en una patología de gravedad por aislamiento social, con el concomitante deterioro general de las condiciones de vida del sujeto. En otras personas, de manera contraria, cursa con la paradojal tendencia a exponerse a situaciones de contenido sexual en las que esta actividad es buscada por quien sufre el rechazo, ya de manera inconciente, o con la expectativa de que esa vez se podrá disfrutar de la sexualidad. Cuando comienzan los juegos sexuales, se produce el rechazo violento, siendo éste generador, muchas veces, de un vínculo sadomasoquista secundario no consensuado que, según las características propias de cada persona es capaz de ser deteriorante y sostenido en el tiempo. Esta segunda forma de alteración del deseo sexual por rechazo debe entenderse como psicógena y deberá ser explorada por un terapeuta, ya que sus motivaciones, comprensión y pronóstico son factibles en el terreno de la práctica psicoterapéutica. Criterio diagnóstico (Tabla 2). Tabla 2 // Aversión al sexo y falta de placer sexual. CIE 10 F52.10 F52.0 Ausencia o pérdida del deseo sexual Pérdida del deseo sexual sea el problema principal y no sea secundario a otras dificultades sexuales, como el fracaso en la erección o la dispareunia. La ausencia de deseo sexual no excluye el placer o la excitación, pero hace menos probable que el individuo emprenda alguna actividad sexual en este sentido. Incluye: frigidez. Trastorno hipoactivo del deseo sexual. F52.10 Rechazo sexual La perspectiva de interacción sexual con una pareja se acompaña de intensos sentimientos negativos y produce la suficiente ansiedad y miedo como para evitar la actividad sexual. Nosografía comparada Los criterios planteados por el DSM IV TR y la CIE 10 son prácticamente iguales, salvo en que la CIE 10 plantea en los criterios de investigación la necesidad de 6 meses de duración. Trastornos de la excitación sexual Generalidades En la mujer los trastornos de la excitación sexual suelen cursar con dificultades orgásmicas, algunos autores sugieren una incidencia importante del orden del 35 % para las mujeres (7). Es también frecuente en la mujer la asociación de este trastorno con dispareunia y falta de deseo sexual. Los trastornos de la excitación sexual se manifiestan de manera directa en el área somática comprometiendo la lubricación en la mujer y la erección en el varón. Al igual que los trastornos del deseo sexual, el estudio y la comprensión de cada caso desde el abordaje psicoterapéutico psicoanalítico suele ser efectivo. Trastorno de la excitación sexual en la mujer Se caracteriza por la incapacidad parcial o completa, persistente y recurrente para alcanzar o mantener la respuesta orgánica a la excitación sexual, la lubricación y la turgencia de los órganos sexuales hasta el fin de la actividad. Ocurre en mujeres que buscan y desean mantener una relación sexual con la persona con quien (valga la redundancia) esta relación ocurre. En estas pacientes generalmente se aprecia de modo claro la frustración de no poder desarrollar su sexualidad, y es frecuente que transcurra con temores de incapacidad de no satisfacer o de no poder sostener un vínculo en el tiempo con la persona amada. En general, cursa con episodios de angustia transformándose en una situación disparadora de episodios depresivos o traumáticos si no es tratada adecuadamente. En estos casos el trastorno demanda una detallada 6 Dr. Gustavo Corra

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psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
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66 - E Serfaty - Febrero 2011
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61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
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59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
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59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
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57 - ML González - Agosto 2009
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52 - GJ Hönig - Octubre 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
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49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
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43 - RA Yunes - Abril 2007
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42 - MJ Scolari - Febrero 2007
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41 - LM Zieher - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
39- SA Alvano - Agosto 2006
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39 - N Braguinsky - Agosto 2006
38 - R Bauducco, D Magris - Junio 2006
38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
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37 - D Fadel, HA Serra - Abril 2006
37 - V Barel - Abril 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
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32 - C Hornstein - Junio 2005
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31 - A Sánchez Toranzo, F Hansen - Abril 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
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29 - M Bendersky - Diciembre 2004
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28 - D Scublisky - Noviembre 2004
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25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
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24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
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23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
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22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
21 - D Fadel, H Serra, L Zieher - Agosto 2003
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Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 1
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Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1
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34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
37 - Derito - Julio 2019
36 - MNC Derito - Junio 2019
Psiquiatria 35 - 2
Psiquiatría 35 - 1
Psiquiatría 34 - 2
Psiquiatría 34 1
Psiquiatría 33 - 1
Psiquiatría 33 - 2
Psiquiatría 33 - 3
32 - GJ Hönig - Diciembre 2015
32 - I Díaz Azar y col - Diciembre 2015
32 - MNC Derito Diciembre 2015
32 - F Allegro - Diciembre 2015
31 - MNC Derito - Septiembre 2015
31 - F Rebok - Septiembre 2015
31 - F Allegro - Septiembre 2015
30 - RE Cortese - Junio 2015
30 - MNC Derito - Junio 2015
29 - RE Cortese - Abril 2015
29 - F Rebok - Abril 2015
29 - MNC Derito - Abril 2015
29 - F Allegro - Abril 2015
28 - MF Mutti - Noviembre 2014
28 - C Rosenfeld - Noviembre 2014
28 - EB Mansilla - Noviembre 2014
27 - JC Fantin - Septiembre 2014
27 - JP Marino - Septiembre 2014
27 - F Allegro - Septiembre 2019
25 - AB Kabanchik - Mayo 2014
25 - Alicia Guerra - Mayo 2014
25 - G Zarebski - Mayo 2014
25 - H Andrés - Mayo 2014
Resistencia antimicrobiana - Julio 2019
Ansiedad en niños y adolescentes - Junio 2019
Teoría de la mente. Neurobiología - D Coehn
Neurociencias y Cardiología - P Forcada
Microbita, estrés y depresión en la vejez - A Kabanchik
Mecanismos moleculares que unen dolor y trastornos psiquiátricos - A Serra
Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel

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