Views
5 years ago

Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 15

  • Text
  • Simple
  • Residual
  • Indiferenciada
  • Catatonica
  • Desorganizada
  • Cie
  • Dsm
  • Schneider
  • Catatonia
  • Precoz
  • Psicosis
  • Breuler
  • Mente
  • Esquizofrenia
  • Pacientes
  • Riesgo
  • Alteraciones
  • Factores
  • Negativos
Trastornos psicóticos: Esquizofrenia - Parte 1 - Autores: Dr. Gustavo Marcial Guardo, Dr. Pablo Ríos

Trastornos psicóticos:

Trastornos psicóticos: Esquizofrenia (Parte 1) // Diagnóstico diferencial cos Structured Interview for Prodromal States (SIPS): se trata de una escala diseñada para diferenciar clínicamente entre los síndromes prodrómicos, la psicosis y otros fenómenos clínicos, y detectar los pacientes con riesgo inminente de desarrollar psicosis. Detecta uno de los tres síndromes prodrómicos definidos por la escala: síndrome psicótico breve intermitente, el síndrome con síntomas positivos atenuados y el síndrome de riesgo genético (presencia de trastorno esquizotípico de la personalidad y / o familiar de primer grado con un trastorno psicótico) y disfunción global (118). 6. Escala de síndromes prodrómicos Scale of Prodromal Syndromes (SOPS): es una variante de la anterior. Diseñada para evaluar la presencia y la intensidad de signos y síntomas prodrómicos de esquizofrenia (117, 118). 7. Escala de evaluación de las alucinaciones auditivas Scale to Measure Dimensions of Hallucinations (PSYRATS): diseñada para medir la gravedad de las alucinaciones verbales y de los delirios a partir de subescalas que miden las alucinaciones auditivas en 11 ítems y los delirios en 6 ítems. Se trata de una entrevista heteroaplicada que debe realizar un clínico y se evalúa para las alucinaciones, la frecuencia, la duración, la gravedad y la intensidad del estrés, la controlabilidad, el volumen, la localización, el contenido negativo y el grado del mismo, las creencias sobre el origen de las voces y el grado de perturbación. La subescala de las alucinaciones se encuentra validada al español (117, 119, 120). 8. Criterios de síndrome deficitario de la esquizofrenia: en 15 ítems se describen los cuatro grupos de requisitos de la American Psychiatric Association para poder establecer el diagnóstico de formas deficitarias de la esquizofrenia(117, 121). 9. Escala para la depresión de Hamilton (HRSD): originalmente creada para la depresión, se usa en ciertos estudios para la esquizofrenia. Se pueden confundir los efectos adversos de la medicación y los síntomas deficitarios de la enfermedad limitando su utilidad. 10. Escala de Calgary para la depresión: mide específicamente la depresión en pacientes con trastornos psicóticos. La debe realizar un clínico y consta de 9 ítems. 11. Escala de agresividad manifiesta Overt Agression Scale, (OAS): diseñada para medir la agresividad de los pacientes en general, evalúa cuatro formas de agresividad: verbal, física contra uno mismo, física contra objetos y física contra otras personas (117, 122). 12. Escala de evaluación del Insight Scale Unawareness of Mental Disorders, (SUMD): se trata de una escala para medir el grado de conciencia de enfermedad de los pacientes psicóticos. Consta de 9 ítems divididos en dos grupos que evalúan la conciencia global de la enfermedad, los efectos de la medicación y las consecuencias sociales de la enfermedad mental. La segunda parte o conciencia de los síntomas, que evalúa el nivel de conciencia de 6 síntomas: alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, embotamiento afectivo, anhedonia y pérdida de la sociabilidad (117, 123). 13. Escala GEOPTE de cognición social para la psicosis. Se trata de una escala de autoaplicación que mide siete funciones cognitivas básicas y ocho para cognición social. Diseñada para medir cambios clínicos, recoge información del paciente y del cuidador (117). 14. Inventario de actitudes hacia la medicación Drug Attitude Inventor (DAI): de autoaplicación, fue desarrollada para evaluar la respuesta subjetiva a los neurolépticos (117, 124). 15. Escala de comportamiento agitado de Corrigan Agitated Behavior Scale (ABS): mide, a través de 14 ítems, la desinhibición, agresividad y labilidad (117). 16. Escala pronóstica para la esquizofrenia de Strauss y Carpenter Strauss-Carpenter Scale: consta de 17 ítems y se ha utilizado en pacientes con esquizofrenia para evaluar el pronóstico. A mayor puntuación indica mejor pronóstico y mide: grado de ocupación, edad de inicio, clase social, historia familiar, grado de contactos sociales, factores precipitantes, grado de síntomas psicóticos, evolución de la enfermedad y número de días y condiciones de tratamiento hospitalario durante el último año (117). 17. Escala para el uso de alcohol Clinician Alcohol Use Scale (AUS): mide la severidad del consumo del alcohol en pacientes psicóticos. La debe realizar un clínico. 18. Escala para el uso de drogas (DUS): mide la severidad del consumo de sustancias en pacientes severamente perturbados, por tratarse de una patología con alta comorbilidad con la esquizofrenia. 19. Cuestionario para el insight y la actitud hacia el tratamiento. Insight and Treatment Attitudes (ITAQ): mide el grado de conciencia de necesidad de tratamiento en pacientes con esquizofrenia. Es un cuestionario de administración clínica de 11 ítems. 20. Interrogatorio de la calidad de vida (QOLI): la esquizofrenia impacta en varias áreas que modifican la calidad de vida de los pacientes al provocar deterioro funcional, que se puede verificar en áreas como el trabajo, las relaciones sociales y la satisfacción general con la vida. Como la mayor parte de los tratamientos de los pacientes con esquizofrenia apunta a modificar este deterioro, estas escalas sirven para medir la mejoría de los pacientes (125). Diagnóstico diferencial Enfermedad general, Neurología, Endocrinología, abuso de sustancias, trastornos psiquiátricos, medicación. Debido a que no existen síntomas patognomónicos de la enfermedad, ni estudios de laboratorios o de imagen que puedan ayudar a confirmar el diagnóstico, se deberá realizar una profunda evaluación clínica (examen del estado físico y psíquico del paciente), una historia de la enfermedad, la exclusión de diagnósticos diferenciales y una evaluación del progreso de los síntomas a lo largo del tiempo para poder llegar al diagnóstico de esquizofrenia. El diagnóstico diferencial es muy variado y general- Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 27

CAPÍTULO VI Trastornos psicóticos: Esquizofrenia (Parte 1) // Diagnóstico diferencial mente resulta más complejo aún ante un primer episodio. Deberá tenerse en cuenta la existencia de las siguientes patologías que comparten algunos síntomas con la esquizofrenia. Se detalla a continuación una lista de enfermedades que pueden generar necesidad de diagnóstico diferencial. Enfermedades generales - Todas las endocrinopatías (especialmente tiroides, suprarrenal, paratiroides). - Lupus eritematoso sistémico y otras patologías del tejido conectivo. - Porfirias. - Déficit de vitamina B12. - Déficit de tiamina. - Pelagra. - Homocistinuria. - Enfermedad de Wilson. - Anormalidades cromosómicas (fragilidad X, síndrome de Klinefelter XXY, síndrome de Turner XO). Enfermedades del sistema nervioso central En muchos casos, además de un correcto examen clínico neurológico, para el adecuado diagnóstico diferencial es necesaria la realización de estudios de neuroimágenes (RMN, TAC, EEG, mapeo cerebral, análisis de líquido raquídeo y serología). - Tumores cerebrales (especialmente en lóbulos temporal y frontal). - Epilepsia (especialmente en lóbulos temporal y frontal). - Daño cerebral por trauma. - Infecciones del sistema nervioso central (VIH, Herpes, Creutzfeldt-Jakob). - Neurosífilis. - Enfermedad de Huntington. - Enfermedad de Pick. - Enfermedad de Parkinson. - Esclerosis múltiple. - Tipos de demencias: en muchos cuadros demenciales aparecen delirios y alucinaciones. La edad de comienzo y la falta de deterioro cognitivo y de la memoria permite diferenciar los cuadros. - Delirium. - Leucodistrofia. Abuso de sustancias Además de la anamnesis deben realizarse estudios de detección de sustancias en sangre, sobre todo ante el primer episodio. Debe tenerse presente que la comorbilidad de la esquizofrenia con el abuso de sustancias es muy alta, y se debe establecer una correlación temporal entre el inicio de los episodios para poder realizar un diagnóstico diferencial. - Cocaína (puede provocar alucinaciones y delirios). - Marihuana (apatía, despersonalización). - LSD (alucinaciones sobre todo visuales). - Anfetaminas y derivados (cuadros paranoides con alucinaciones). - Hongos alucinógenos (desorganización yoica, alucinaciones sobre todo visuales). - Éxtasis (cuadros paranoides). - Alcoholismo (cuadros agudos, crónicos, abstinencia, cuadros alucinatorios y delirios, síndrome de Wernicke- Korsakoff y delirium). Trastornos psiquiátricos - Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos en trastorno afectivo: en este caso puede haber delirios y alucinaciones congruentes con el estado de ánimo, estando presente permanentemente la temática depresiva en el contenido: ruina, punición, desprecio, culpa. El cuadro psicótico mejora en la medida que el cuadro anímico se revierte, no habiendo síntomas negativos ni de deterioro posteriormente al episodio psicótico. - Episodio maníaco en trastorno afectivo: en el episodio maníaco del trastorno afectivo puede haber ideación delirante congruente con el estado de ánimo, existe aceleración del pensamiento, pero el discurso no pierde la coherencia asociativa. En muchos casos, ante cuadros catatónicos, puede resultar difícil realizar un diagnóstico diferencial sin esperar el tiempo de evolución del cuadro. - Trastorno esquizoafectivo (el diagnóstico diferencial es difícil de efectuar frecuentemente, requiriéndose en muchos casos de tiempo de evolución para poder realizarlo. La presencia de cuadros afectivos, depresivos, maníacos o mixtos concomitantemente con episodios psicóticos resulta indispensable para poder realizar la diferenciación). - Episodio psicótico breve: la remisión rápida del cuadro sin secuelas y la posible existencia de un estresor. - Trastornos delirantes: ha resultado controversial en la historia de la Psiquiatría la separación de estos cuadros de la esquizofrenia. En los trastornos delirantes el delirio cursa sin deterioro cognitivo y social del paciente, es mucho más organizado y sistematizado, y presenta áreas conservadas de la personalidad. - Psicosis post-partos. - Folie a deux: en algunos casos se observa que el inductor puede padecer esquizofrenia y el inducido padecer sintomatología similar. - TOC: en muchos casos de TOC severos, en los que las ideas obsesivas son extrañas y conducen al aislamiento del paciente, es difícil diferenciar el cuadro de la esquizofrenia. - Autismo y trastornos relacionados. - Psicosis infantil: en muchos casos episodios no diagnosticados en la infancia no son referidos por el paciente o el familiar, pueden remedar los síntomas deteriorantes de la esquizofrenia (desorganización del discurso, conductas bizarras). - Trastorno de la personalidad del grupo A: - trastorno de la personalidad esquizoide: los síntomas pueden confundirse con los síntomas negativos de la esquizofrenia (sobre todo con la forma simple), no presenta síntomas ni antecedentes psicóticos, - trastorno de la personalidad paranoide: existen muchos rasgos en común con la esquizofrenia, como la suspicacia paranoide, la querulancia, claramente no existen síntomas ni antecedentes psicóticos, 28 Dr. Gustavo Marcial Guardo, Dr. Pablo Ríos

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015