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Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 20

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Modelo sistémico - Autora: Lic. María Rosa Glasserman, Lic. Ana Martínez

Modelo

Modelo sistémico // Diagnóstico, indicación, encuadre El día 12/10/06 TF contesta “Coincido totalmente con Ud. en todo lo que dice. Hoy hablé con M que el que tiene que decidirlos (preferentemente) es S. (psiquiatra), en su defecto, yo. Hoy le planteé al papá que los acompañamientos van para largo, porque él ya estaba pidiendo basta. Como la madre dice que se va a pagar su psicoterapia (?) a partir de noviembre (ojalá pueda) eso representa dos semanas de acompañamientos hasta acá. Por estas cosas de los funcionamientos familiares, ahora que la madre cumple más el encuadre, el padre un día llegó tarde y hoy se olvidó hasta que lo llamé y vino por 15 minutos de sesión. Seguimos en contacto. Cordialmente, MR”. Acompañante terapéutico (AT) a equipo (28 de octubre, 2006) “Detalle: cuando llegué, en la casa se encontraban María, en la cama con bronquitis y fiebre, el papá de ella, que vino a cuidarla, un amigo de Matías, Matías y Julio que se encontraba durmiendo. Apenas saludo a los chicos se acerca Matías y me cuenta en voz baja que Julio estuvo muy irritable, peleando todo el día viernes y la mañana del sábado, me pidió que no lo despertara, así lo dejaba tranquilo a él. Matías me pidió si los podía acompañar a comprar un helado a él y su amigo a una cuadra, fuimos a comprar y Matías, en el camino me dijo que estaba enojado porque nadie hacía cosas con él y que toda la atención es para Julio. A la media hora de regresar Julio se despierta, y enseguida empieza a discutir por todo, y con todos, reclamando a María dinero que le debe, y las atenciones que ella tiene con Matías. Se dirige a la cocina y comienza a comer de manera voraz. Salimos a comprar una gorra hasta Cabildo los dos, y cuando Matías nos vio nos preguntó dónde íbamos, cuando lo invitamos a venir, no quiso. Comentarios: es sumamente reiterativo el reclamo del dinero entre Julio y María. Matías está muy celoso, pero cuando intento incorporarlo en alguna actividad conjunta no quiere, solo está de buen humor cuando por ejemplo Julio duerme y la atención es para el solo, después se enoja por todo y casi ni me habla. María amenazó varias veces ante los reclamos de Julio con una internación, como manera de solucionar su falta de respeto. El abuelo de Julio tuvo varias intervenciones ante las peleas, retando a Julio, y lo observé tomar bebidas alcohólicas toda la tarde”. Acompañante terapéutico (29 de octubre, 2006) “Detalle: al llegar Julio estaba despierto y ya habían discutido con María porque el lunes quería faltar al colegio y ella dijo que no. Desde la cama ambos se gritaban, y las quejas de Julio estaban justificadas nuevamente por el dinero, porque Matías le usa las medias y las ensucia, y de parte de María eran justificadas por las faltas de respeto de Julio. Traté de convencerlo de ir a rugby, de lo bien que le vendría el cambio de aire, de la situación conflictiva del fin de semana, pero no accedió. Llamó al profesor y le avisó que no iba. Más tarde hicimos parte de la tarea. Matías se fue a la casa de un amigo, sugerido por María, para aplacar un poco las tensiones, luego de eso Julio se tranquilizó un poco. Comentarios: Hay un tema muy recurrente, además del dinero, y es el uso de las medias, varias veces durante mi acompañamiento discutieron por lo mismo, cuando traté de solucionarlo buscando medias en el lavadero, me di cuenta que no había ningún par, ni para lavar ni sucio de Matías. Es como si no tuviera medias y necesariamente usa las de Julio, cosa que lo irrita mucho. Antes de retirarme le pedí a Julio que tratara de no discutir con María por lo que quedaba del fin de semana. Me dijo que iba a portarse bien y que el lunes iba al colegio”. AT (4 de noviembre, 2006) “Detalle: llegué y Julio estaba jugando al play station, Matías dormía. Luego de dejarlo jugar media hora, le ofrecí jugar al fútbol y se negó de mal modo. María salió a buscar unos estudios médicos, y me pidió si podía prepararle el desayuno a Matías cuando se despertara y así lo hice. Julio se negó a cualquier propuesta de salir un poco, sólo quería jugar a los jueguitos, jugó durante dos horas seguidas. Perdió a uno de los juegos, arrojó el control, tomó una silla y la arrojó contra el placard, rompiendo la madera del mismo, intenté calmarlo, me insultó y amenazó con golpearme. Se calmó unos minutos y nuevamente arrojó la silla rompiendo la misma y el placard. Comentario: sigue el clima de violencia, entre ellos y hacia mí. Antes de irme María me dijo que si seguía así lo internarían, también lo amenazó a él en varias oportunidades”. AT (5 de noviembre, 2006) “Detalles: Cuando llegué, María estaba preparando el almuerzo de Matías, él almorzó en su cama con una bandeja, más tarde fue a comprar fiambre para Julio y también almorzó en su cuarto, más tarde ella almorzó sola en su cuarto. Los chicos estaban tranquilos, Matías se fue a la casa de un amigo. Julio y yo hicimos una torta. Miramos televisión y él jugó con los videojuegos. Me preguntó si me había enterado que el día anterior había roto el placard, le pregunté por qué lo hizo y me dijo que no sabía, solo que se enojó mucho y tiró una silla contra el mueble. Comentarios: Me parece que la forma de almuerzo no beneficia en nada la comunicación de la familia, Julio estaba más tranquilo que los días anteriores”. AT (6 de noviembre, 2006) “Detalle: llegué y ambos jugaban, Julio con play-station y Matías con la computadora. Luego de un rato me mostraron contentos los regalos que el padre había traído del viaje. Ayudé a Julio a realizar la tarea. Luego fuimos los tres a comprar figuritas para Matías. Julio una vez en la juguetería realizó muchas preguntas, la vendedora nerviosa le dijo que no respondería más preguntas, porque deducía que le quería robar. Nos fuimos, Julio se enojó por la acusación y escupió la vidriera, la vendedora no lo vio. Me pareció que la vendedora conocía los antecedentes de Julio. Comentario: La vuelta del padre parece haber calma- Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 25

CAPÍTULO XXIV Modelo sistémico // Diagnóstico, indicación, encuadre do las agresiones. La manera de relacionarse conmigo mejoró, disminuyendo las agresiones”. AT (7 de noviembre, 2006) “Detalles: ese día en la casa se encontraban Matías con un compañero y Julio con dos compañeros del colegio, luego llegó otro más y se reunieron en el cuarto, Julio me pidió estar solo con sus amigos, yo me puse a ayudar a Matías y a su compañero a hacer la tarea. María se fue de compras y los chicos empezaron a jugar en toda la casa, subían a la terraza y bajaban constantemente, cuando fui a ver qué estaban haciendo, me encontré que Julio y sus compañeros estaban tirando cubos de hielo desde el techo a los autos que pasaban, inmediatamente les pedí a todos que se retiraran, y así lo hicieron, cuando le pregunté a Julio si tenía idea que podía lastimar a alguien, me contestó que no me preocupara porque no había pasado nada, pero no se hizo cargo de la travesura. Después lo acompañé a la casa de su profesor privado. Comentario: Julio cuando está con sus pares se presta a situaciones desagradables en la búsqueda de aceptación de los mismos, halagando todo el tiempo cualquier situación, actitud, prenda de vestir, etcétera. Matías también está de mejor humor”. AT (8 de noviembre, 2006) “Detalles: Hoy al llegar Matías me pidió ayuda con la tarea, más tarde fuimos con Julio a comprar una gorra a Cabildo, paseamos unas dos horas, y luego regresamos a la casa. María estaba de muy mal humor, desde que llegué se la pasó provocando a los chicos, y cuando ellos reaccionaban con gritos entonces ella cambiaba la actitud. Comentarios: Los chicos no dejaban de aclararme que su mamá todo el tiempo los insulta y después cuando los acompañantes están se hace la buena. María no dejaba de gritar que estaba de mal humor, y cuando llegué a la tarde estaba tomando alcohol”. AT (9 de noviembre, 2006) “Detalle: María me abrió la puerta muy alterada diciéndome que Julio había destrozado el placard con la silla y una cuchilla de cocina. Matías se fue de la casa con un amigo asustado y llorando. Julio me respondió que se enojó por perder al juego de fútbol de la play-station. El placard quedó destrozado. Lo ayudé a estudiar y se tranquilizó. Luego llegaron amigos de ambos y jugando al fútbol en la terraza toda la tarde fue imposible controlarlos, las agresiones cada vez eran más seguidas e intensas. Julio comenzó a golpear a Matías luego de que este lo provocara, los separé y Matías comenzó a golpearme sin parar, lo seguí hasta abajo, para calmarlo, se negó a hablarme y se durmió. Comentario: María amenaza con internar a Julio constantemente. Ambos chicos estaban totalmente alterados, y sin hacer caso a ninguna cosa que yo les dijera. Julio también me agarró del cuello y me amenazó varias veces con golpearme. Los dos están sin tratamiento, no veo la manera de controlarlos”. AT (10 de noviembre, 2006) “Detalle: Julio me abrió la puerta, estaba de mejor humor, me pidió disculpas por las agresiones del jueves. Le dije que lo disculpaba, pero que la próxima agresión, me retiraba de la casa. Lo acompañé a cambiar una plata a una casa de cambio, estuvo tranquilo. Luego lo acompañé al profesor particular, y al irse insultó a María sin ninguna razón, amenazando que no entraría a lo del profesor, luego lo convencí y entró. Comentario: La inestabilidad de ánimo de Julio es marcada. Matías no me habló ni me saludó en ningún momento, mostrando un marcado enojo y celos”. “Julio se está "desplegando", digamos. A la par que está hablando mucho más con los acompañantes, contándoles cómo se siente o relatando episodios con más detalle (por ejemplo, el del robo de la casa vecina a la del padre), se está mostrando muy caprichoso y manejador. "Hace actuar" a María con provocaciones varias a las que esta responde y llega al límite de la violencia (se frena, pero con mucho esfuerzo). Esto lo hace, por ejemplo, sentado en el sillón, sonriendo y disfrutando de la situación. Intenta hacer lo mismo con los acompañantes, por supuesto con otra respuesta por parte de los mismos, no permitiendo estos manejos y proponiéndole otros modos de vinculación. Se va manejando. Algo que quería comentarle, dado que me parece importante sin ser estrictamente atinente al acompañamiento, es que María está teniendo conductas que pueden llegar a ser de riesgo (supongo que por su consumo de alcohol o su cuadro psiquiátrico, o ambas cosas). Uno de estos días, dejó prendida la hornalla de la cocina durante toda la noche, argumentando que, como no tenía fósforos, la dejaba encendida para hacer el desayuno al día siguiente (¿?). Bueno, acordamos con los acompañantes que también van a ser ellos los que informen sobre el acompañamiento. J escribirá los días viernes, M los miércoles y yo pasaré algún informe del fin de semana los días lunes. Un saludo cordial. N”. AT (21 de julio, 2007) “Detalles: Al llegar, se encontraban en el comedor, durmiendo, Julio y cuatro amigos. En el cuarto, Matías y dos amigos más. Se despertaron primero los amigos de Julio. En ese momento se escuchaban comentarios de María en relación a la falta de dinero y a la cantidad de amigos a quienes tenía que "alimentar". Por esto, los amigos de Julio comenzaron a retirarse. Luego de un rato, Ignacio se vistió y acompañó a uno de ellos a cortarse el pelo. Matías se despertó y me pidió que al día siguiente lo ayudara con un trabajo de geografía. Protestaba continuamente porque tenía hambre y quería desayunar, María le decía que se había gastado la leche en darle a sus amigos y a los de Julio. María también me relató que la noche anterior, Julio lo había empujado a Matías rompiéndole una remera. Dijo que esto había sucedido porque Matías había burlado a Julio y que habían tenido que separarlos uno de los amigos de 26 Lic. María Rosa Glasserman, Lic. Ana Martínez

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