Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 4

Trastorno cognoscitivo

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CAPÍTULO IV - Parte 2 Trastorno cognoscitivo // Trastornos Amnésicos Trastornos amnésicos Palabras clave Déficit mnésico, enfermedad médica, sustancias, confabulaciones, inicio agudo o insidioso, diagnóstico diferencial. Definición Los trastornos amnésicos se caracterizan por un déficit en la memoria debido tanto a alguna enfermedad médica, como a la acción persistente de alguna sustancia (medicamento, droga de abuso o exposición a tóxicos) (1). Clínica Si bien la capacidad para recordar información nueva siempre está afectada, la capacidad para recordar información aprendida previamente puede no estar comprometida. Es frecuente que los trastornos amnésicos sean precedidos por síntomas compatibles con delirium, tales como desorientación, confusión y alteraciones de la atención. Al comienzo son frecuentes las confabulaciones, compensadoras de las lagunas mnésicas, pero éstas tienden a desaparecer con el tiempo. En los casos graves los pacientes suelen negar su deterioro debido a un trastorno en el juicio que, a veces, desencadena reacciones agitadas. El curso de estos trastornos varía de acuerdo con la causa de origen; en los traumatismos de cráneo, eventos cerebrovasculares o intoxicación por monóxido de carbono, el inicio puede ser agudo. En tanto, el abuso prolongado de sustancias, las deficiencias nutricionales o la exposición a neurotóxicos pueden provocar un comienzo insidioso. Etiología Las causas principales del trastorno amnésico debido a enfermedad médica se resumen en la Tabla 1. El trastorno amnésico persistente inducido por sustancias puede deberse a alcohol, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivantes, tóxicos tales como el plomo, el mercurio, el monóxido de carbono, los insecticidas organofosfatados, los disolventes industriales, etcétera. En el caso del alcoholismo, aparentemente la causa es la deficiencia de tiamina asociada al consumo sostenido de grandes cantidades de alcohol. Tabla 1 // Enfermedades médicas asociadas con trastorno amnésico Traumatismo de cráneo. Heridas penetrantes de bala. Intervenciones quirúrgicas. Hipoxia. Infarto de la arteria cerebral posterior. Encefalitis. Enfermedades cerebrovasculares. Crisis comiciales. Enfermedades metabólicas. Deficiencias nutricionales. Criterios diagnósticos Los criterios diagnósticos, según el DSM IV-TR y la CIE-10 se especifican en las Tablas 2, 3 y 4. Tabla 2 // Criterios para el diagnóstico de trastorno amnésico debido a (indicar enfermedad médica), según el DSM IV-TR (1) A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para aprender información nueva o por la incapacidad para recordar información aprendida previamente. B. La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad. C. La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia. D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio, de que la alteración es un efecto directo de la enfermedad médica (incluyendo un traumatismo físico). Especificaciones para la duración: Transitoria. Si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes. Crónica. Si el deterioro de la memoria dura más de 1 mes. Tabla 3 // Criterios para el diagnóstico de trastorno amnésico persistente inducido por sustancias según el DSM IV-TR (1) A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para aprender información nueva o por la incapacidad para recordar información aprendida previamente. B. La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad. C. La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia, y se mantiene más allá de la duración habitual de la intoxicación o de la abstinencia de sustancias. D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio, de que la alteración de la memoria está relacionada etiológicamente con los efectos persistentes de la sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento). 20 Dr. Juan Cristobal Tenconi // Dra. Judith Szulik