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Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 4

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Trastornos Cognoscitivos - Parte 2 - Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi / Dra. Judith Szulik

Trastorno cognoscitivo

Trastorno cognoscitivo // Trastornos Amnésicos Tabla 4 // Criterios para el diagnóstico de síndrome amnésico según el CIE-10 Síndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria para hechos recientes y la memoria remota resulta afectada en algunas ocasiones, mientras que está conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. También suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronológicamente acontecimientos del pasado, y una disminución de la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de confabulaciones, aunque no siempre están presentes. El resto de las funciones cognoscitivas suelen estar relativamente bien conservadas. Pautas para el diagnóstico a) Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje de material nuevo), trastorno del sentido del tiempo (alteración de la capacidad para ordenar cronológicamente los acontecimientos del pasado, aglutinación de acontecimientos repetidos en uno solo, etcétera). b) Ausencia de alteración de la evocación de recuerdos inmediatos, menor alteración de la conciencia y, en general, de las funciones cognoscitivas. c) Antecedentes o la presencia objetiva de consumo crónico (y a dosis particularmente altas) de alcohol u otras sustancias psicotropas. Incluye: Psicosis de Korsakoff inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas. Síndrome de Korsakoff inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. Diagnósticos diferenciales Principalmente se relaciona con otros síndromes que se presentan con deterioro de la memoria: delirium y demencia. Debe diferenciarse de la amnesia disociativa y de la amnesia que se presenta en el marco de otros trastornos disociativos. En estos últimos, la amnesia no compromete un déficit del aprendizaje ni del recuerdo de información nueva, sino que la incapacidad está circunscripta al recuerdo de contenidos de naturale- za traumática o estresante. Por último, también debe establecerse el diagnóstico diferencial con la simulación y con el trastorno facticio. En la Tabla 5 se brindan algunos diagnósticos diferenciales de cuadros que cursan con alteraciones de la memoria. Tabla 5 // Diagnósticos diferenciales Nombre Alt. memoria Síntomas acompañantes Estudios neuropsicológicos Anatomía patológica Etiología Ansiedad Consolidación Los del cuadro de origen. Para compensar la influencia de Dependen del cuadro de origen. (por menor concentración la ansiedad debe aumentarse el y esfuerzo, reduciendo la capaci- mayor distractibilidad)dad de rendimiento. La ansiedad influye en los procesos perceptivos, en la memoria a corto plazo y en la memoria de trabajo. Síndrome amnésico. Korsakoff Alteraciones frontales Amnesia retrógrada, anterógrada y fabulación de relleno, falsos reconocimientos. Prefrontal izquierdo: adquisición. Prefrontal derecho: restitución. Anosognosia, apragmatismo, pasividad o indiferencia. Desorientación témporoespacial. Déficit de atención, de concentración y de flexibilidad. Contradictorios. Dependen del cuadro de origen. Amnesia anterógrada masiva, leve mejoría con la estimulación. Memoria episódica muy afectada, no así la memoria de corto plazo, la semántica y la implícita. Discronología. Los recuerdos más antiguos están mejor conservados. Déficit en la adquisición de nueva información. Tumores, ruptura o cirugía de arteria cerebral anterior. Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 21

CAPÍTULO IV - Parte 2 Trastorno cognoscitivo // Trastornos Amnésicos Amnesia postraumática inmediata Amnesia postraumática residual La amnesia anterógrada comprende el período de confusión más el período amnésico propiamente dicho. Amnesia retrógrada general breve. Amnesia anterógrada Amnesia retrógrada Puede existir un síndrome símilar al Korsakoff, que se resuelve en 1-3 meses. La falta de correspondencia entre la amnesia retrógrada y la anterógrada estaría dada por factores emocionales. Variables. Heterogéneos. Enumeración de cifras regresivas a menudo normal, alteración de la memoria asociativa, dificultad de acceso a la memoria semántica. Alteración de la atención y enlentecimiento en el procesamiento de la información. Depende del cuadro de origen. Terapia electroconvulsiva (TEC). Amnesia degenerativa (enfermedad de Alzheimer) Alteración precoz de la memoria de trabajo con conservación del componente implícito de la memoria. Importante alteración de la memoria explícita. Deterioro de las funciones cognitivas. Síntomas psicológicos y comportamentales (delirios, trastornos de la percepción, apatía, depresión, vagabundeo, etcétera). Alteración de la memoria explícita con alteraciones en la memoria lógica y en la memoria asociativa. Déficit en la adquisición mayor que en el almacenamiento y falta de mejoría con la inducción. El déficit de reconocimiento indica gravedad. Trastornos visuoespaciales precoces. Apraxia constructiva temprana. Placas de amiloide. Ovillos neurofibrilares en la corteza, el hipocampo, el locus ceruleus y la sustancia nigra. Pérdida de neuronas colinérgicas en el área frontal basal. Pérdida y degeneración neuronal en el hipocampo y la corteza. Demencias fronto-temporales Enfermedad de Huntington Depresión Las alteraciones mnésicas están en un segundo plano con respecto a las manifestaciones del comportamiento. Memoria procesal precozmente alterada. Se altera tanto la adquisición de nuevos datos como la memoria de hechos antiguos. La memoria verbal se encuentra menos afectada que la visuoespacial. La memoria retrógrada puede estar muy afectada. El déficit mnésico es paralelo a la intensidad de la depresión. Perturbación de los mecanismos de evocación en relación con la disminución de las capacidades globales y enlentecimiento del tratamiento de la información. La memoria de corto plazo y la implícita son normales. Trastornos del comportamiento. Cambios en la personalidad que provocan un detrioro social y laboral. Depresión uni o bipolar. Síntomas psicóticos. Alteraciones del movimiento Los vinculados con el cuadro depresivo. Reducción global de la motivación y dificultad para mantener un esfuerzo sostenido. Dificultades en la planificación, la secuenciación, abstracción y la flexibilidad mental. Dificultad para sostener la atención. Perseveración. Orientación temporoespacial conservada durante mucho tiempo, La evocación y el reconocimiento mejoran con la facilitación. Déficit en la atención y en la concentración. Con el avance de la enfermedad se comprometen la capacidad de abstracción, planificación, organización y ejecución. El déficit desaparece con los procedimientos de facilitación (evocación inducida, reconocimiento). El aprendizaje mejora en los ítems afectivamente neutros o negativos. Alteraciones degenerativas sin lesiones histológicas específicas. Atrofia del núcleo caudado y del núcleo estriado. Atrofia del núcleo caudado y del núcleo estriado. 22 Dr. Juan Cristobal Tenconi // Dra. Judith Szulik

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