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Volumen II-2 - Trastornos depresivos II - 9/2010

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia: Volumen II Parte 2 Director: Luis María Zieher Editora científica: María Cristina Brió

LM Zieher // Rasgos de

LM Zieher // Rasgos de ansiedad: modelo neurocognitivo de su relación con la depresiónsión no ansiosa. De ahí que se propone a ladepresión mixta con ansiedad como categoríaplena y no como apéndice (DSM IV).Esto crea cuestiones de categoría ya quelos trastornos de ansiedad son un gruposeparado que incluye:- trastorno de ansiedad generalizado,- fobias,- pánico,- TOC,- PTSD.Los síntomas que definen estos dos últimosson mucho más variados que los asociadoscon la ansiedad y la depresión.Muchos de los nuevos datos hablan deuna relación entre la ansiedad y la depresión;otros son discrepantes.Los estudios de familias y de genomacompleto muestran que ambos compartenlos mismos genes.Imágenes neuroquímicas y respuestas adrogas sugieren, en cambio, importantesdiferencias, “el cerebro ansioso no se veigual al depresivo” (Schatzberg, en Holden,2010).Estudios en gemelos muestran una vulnerabilidadgenética común subyacente,pero los factores ambientales parecendeterminar si un gemelo se vuelve ansiosoo depresivo (Schatzberg, en Holden, 2010).En otra área de fronteras del “reino sombríode la depresión” resulta difícil, a veces,distinguirla de la enfermedad bipolar enque la depresión alterna con manía (grandiosidad,hiperactividad, pensamientosacelerados, y la depresión mayor puedecoexistir con uno o dos síntomas maníacos,con riesgo de aparición de un TBP completoo que los AD gatillen un episodio maníacoen los vulnerables.Esto llevó al grupo de trabajo a bajar unpoco la barrera para el diagnóstico bipolar.Otra área de frontera difusa es con la psicosisque involucra ideas delirantes y alucinaciones.La separación entre enfermedadbipolar y esquizofrenia como enfermedadesdistintas ha empezado desvanecersecon estudios genéticos e imagenología ysemejanzas biológicas (en ondas cerebralesy movimientos oculares) (Goldlberg, enHolden, 2010). En el bipolar I, la forma mássevera, la psicosis es frecuente. Estudiosgenéticos han demostrado que la vulnerabilidada la psicosis es un “común denominadoren algunas familias tanto con esquizofreniacomo con enfermedad bipolar, lasque serían los extremos de un continuum ycon el trastorno esquizoafectivo en algúnpunto intermedio”.Se desconoce donde conducirán las revisionespropuestas (Regier, en Holden,2010) considera que la ansiedad y la depresiónpodrían combinar o converger en unasupercategoría de “trastornos de internalización”.Referencias bibliográficas1. Aston-Jones. Discharge of noradrenergic locus coeruleus neurons in behaving rats and monkiessuggets a rol in vigilance. Prog. Brain. Res. 1991; 88: 501-520.2. Bishop SJ et al. State anxiety modulation of the amygdala response to unattended threat-relatedstimuli. J Neurosc. 2004 ; 24: 19364-10368.EDITORIAL SCIENS25

LM Zieher - MC Brió // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen II, Trastornos depresivos. Parte II: Farmacología y estrategias terapéuticas3. Bittner A et al. What characteristic of primary anxiety disorders predict subsequent majordepressive disorder? J Clin Psychiatry. 2004; 65: 618-626.4. Bouret S. y Sara S.J. Network reset: a simplified overarching theory of locus coeruleus noradrenalinefunction. Tins 28(N°11) Nov 2005; 28: 574-581.5. BouretS, Sara SJ. Reward expectation, orientation of attention and locus coeruleus- medial frontalcortex interplay during learning. Eur J. Neurosc. 2004; 20: 791-802.6. Brown RA et al. Locus coeruleus activation suppresses feedforward interneurons and reducesbeta-gamma electroencephalogram frequencies while it enhances theta frequencies in rat dentategyrus. J. Neuros. 2005; 25: 1985-1991.7. Crow TJ. Cortical sypnases and reinforcement: a hipothesis. Nature. 1968. 219: 736-737.8. Drvets WC. Neuroimaging abnormalities in the amygdala in mood disorders. Ann N Y Acad Sci.2003; 985: 420-444.9. Hariri AR et al. Serotonin transporter genetic variation and the response of the human amygdala.Science. 2002; 297: 400-403.10. Holden C. Psychiatry: Experts Map the Terrain of Mood Disorders, Science, 2010. 327. N°5968:1068.11. Kalin NH. et al. The serotonin transporter genotype is associated with intermediate brain phenotypesthat depend on the context of eliciting stressor. Mol Psychiatry. 2008; 13: 1021-1027.12. Kendler KS et al. The interrelationship of neuroticism, sex, and stressful life events in the predictionof episodes of major depression. Am J. Psychiatry. 2004; 161: 631-636.13. Leonardo ED, Hen R. Genetics of affective and anxiety disorders. Ann. Rev. Psychol. 2006; 57:117-137.14. Sandi C. Richter-Levin G. From high anxiety trait to depression: a neurocognitive hypothesis.2009; 32: 312-320.16. Pezawas L et al.5-HTTLPR polymorphism impacts human cingulated-amygdala interactions:genetic susceptibility mechanism for depression. Nature Neurosc. 2005; 8: 828-834.17. Van Stegeren AH, et al. Endougenous cortisol levels interacts with noradrenergic activation inthe human amygdale. Neurobiol Learn Mem. 2006; 87: 57-66.

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