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Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

1 Actualización y

1 Actualización y generalidades del uso de psicofármacos en geriatría Alicia Kabanchik Resumen Se desarrolla el concepto de Psicofarmacología Geriátrica como disciplina coincidente con el envejecimiento poblacional y en consecuencia, con el incremento de las patologías. Se plantea el tener en cuenta en los adultos mayores la polifarmacia como hábito. Se destaca la importancia de conocer sobre farmacocinética, farmacodinamia, dosis, intervalo interdosis, criterios de selección del fármaco, interacciones medicamentosas. Se describen los antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y antidemenciales en el adulto mayor, y estudios controlados, con el objetivo de prescribir adecuada y racionalmente. Objetivo Conocer acerca de la Psicofarmacología Geriátrica como disciplina, el uso de psicofármacos apropiados, con el objetivo de realizar prescripciones racionales y adecuadas a este grupo etario. Introducción Debido a las altas tasas de envejecimiento poblacional a nivel mundial y a las pluripatologías consiguientes, la Farmacología Geriátrica, y en particular la Psicofarmacología ha evolucionado ampliamente considerándose ya una disciplina (1). “El desarrollo de la Psicofarmacología Geriátrica se construyó sobre los avances en la nosología de la Psiquiatría Geriátrica, la Farmacología Clínica, en una mayor inversión en investigación sobre el envejecimiento por el Instituto Nacional de Salud Mental de EE.UU. y las EDITORIAL SCIENS 21

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable Instituciones Académicas. Los avances en el conocimiento de 3 clases principales de medicamentos antidepresivos, antipsicóticos, y los tratamientos para la enfermedad de Alzheimer, ilustran la trayectoria de la investigación geriátrica psicofarmacológica; sin embargo, la pérdida de información que ha resultado de la aplicación de criterios de exclusión por la edad es lamentable. En los últimos tiempos los estudios clínicos con antidepresivos han pasado a estudiar muestras con pacientes mayores de edad con importante comorbilidades médicas, incluyendo la enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular y demencia. El aumento de la especificidad se refleja en los estudios de las relaciones entre determinados déficits neuropsicológicos, alteraciones específicas del cerebro, y la respuesta antidepresiva. Los ensayos clínicos en adultos mayores han demostrado que la eficacia de los medicamentos antipsicóticos continúa durante toda la vida, pero que la sensibilidad a los efectos secundarios específicos de los cambios en la edad avanzada por una mala tolerancia, con frecuencia mitigan los beneficios del tratamiento. Los tratamientos para la enfermedad de Alzheimer han caído dentro del ámbito de la Psicofarmacología Geriátrica. El enfoque de la investigación está desplazando cada vez más los tratamientos para frenar el curso del deterioro cognitivo a los estudios de diagnóstico precoz y las intervenciones diseñadas para prevenir el desarrollo de los déficits en las personas vulnerables. La importancia de la Psicofarmacología Geriátrica crecerá más a medida que el promedio de vida aumente en todo el mundo.” La medicación psicofarmacológica en geriatría requiere cuidado y atención en su manejo debiendo considerarse: los efectos adversos, las interacciones, evitando la polifarmacia, teniendo en cuenta la farmacocinética y la farmacodinamia dependiente de la edad, estableciendo una adecuada relación médico-paciente, con una actitud receptiva, contenedora y esclarecedora, favoreciendo así la adherencia al tratamiento. Principios generales de prescripción (2, 3) Previo al inicio del tratamiento psicofarmacológico se debe realizar el diagnóstico de la patología a tratar, considerar las particularidades de cada paciente, realizar la valoración clínica y psiquiátrica, tener en cuenta las medicaciones que toma, suspender lo innecesario, evaluar la dieta, la situación familiar, social y económica. Considerar el potencial de interacciones de la nueva droga con otras prescripciones medicamentosas, hierbas medicinales y dietas. Seleccionar y administrar la medicación con cautela. Considerar el tipo de droga teniendo en cuenta los estudios sobre esta para la patología a tratar y evitando el uso de fármacos asociados. Presentación farmacéutica: seleccionar la más adecuada. Muchas veces las cápsulas, tabletas o 22

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